Week 4 CMI-3
PC Shock op de IC
Intensive care
- Ritmebewaking
- Hemodynamische bewaking (arterielijn; bloeddruk in de gaten houden)
- Inotropica en vasopressine
- Beademing non-invasief en invasief (intubatie)
- Continue venoveneus hemofiltratie (dialyse nieren)
- Mechanische ondersteuning (hart)
- ECMO: extra corporele membraan oxygenatie
- Intra aortale ballonpomp (IABP)
- Je kan dus tijdelijk de functie van de longen, nieren en/of hart overnemen maar er moet wel
zicht op verbetering zijn
Overige afdelingen
- Afdeling:
o Verpleging kan niet bij iedere patiënt ieder uur controles doen
o Kan dus bij instabiele patiënt dat deze niet gezien wordt
- SEH:
o Intensievere afdeling
o Monitor
o Patiënten opvangen, triage, diagnose
- Medium care (CCU, BCU)
o Ritmebewaking
o Hemodynamische bewaking
o Inotropica
o Zuurstof
o Non-invasieve beademing
Shock
- Een beeld van circulatoir falen, waarbij niet kan worden voldaan aan de metabole behoeften
van het lichaam (bloedsomloop is onvoldoende om de weefsels te voorzien van stoffen)
- Shock= toestandsbeeld, geen diagnose
- Symptomen
o Huid: perifeer koud, blauw, klam
o Hersenen: verward, suf
o Lactaatacidose (onvoldoende circulatie naar perifere weefsels > anaerobe
verbranding met restproduct lactaat)
o Nieren: urineproductie goed in de gaten houden (nieren heel gevoelig voor
hypoperfusie)
- Typen shock
o Distributief: vasodilatatie en
capillaire lek waardoor vocht uit
de vaten
Perifeer warm
Echo hart:
hyperdynamische
linkerventrikel (hart probeert heel hard de CO te vergroten)
, Septisch (meest voorkomende oorzaak shock), anafylaxie
o Hypovolemisch: veel bloedverlies, weinig effectief circulerend volume
Trauma (buik en heuptrauma kan veel bloed verliezen)
o Cardiogeen: pompfalen, onvoldoende circulatie van bloed
Soms evengoed redelijk normale RR, maar bv. niet plassen
o Obstructief: waardoor bloed niet voldoende rondgepompt wordt
Hart tamponade (grote hoeveelheid vocht in pericard, waardoor bloed het
hart niet goed in kan stromen), longembolie (in centrale circulatie)
Gestuwde halsvenen
Pericarditis kan soms met
hoeveelheid vocht zorgen voor een
tamponande, dan wel obstructieve
shock (pericarditis niet op zichzelf
een obstructieve shock)
Casus
- 48-jarige man, blanco vg
- Acuut podb rij roeien, reanimatie
- ECG:
o Laterale afleidingen (V4/5/6, 1, AVL): enorme ST-elevaties
o Onderwand (2,3, AVF): reciproke depressie
o STEMI: dus acuut MI
- CAT-kamer
o Katheter via pols naar hart
o Proberen vat te vinden dat is aangedaan, contrast inspuiten
- Vervolg
o Beademend na reanimatie
o RR
Lab: enzymbeloop
- CK-MB= marker cardiale ischemie
o Maat voor schade, in de gaten houden om te kijken of schade opgeheven is
o Gaat pas na ongeveer 7 uur na schade stijgen
o Dalende lijn na een tijd, minder risico op ritmestoornissen
o Voldoende revascularisatie
- Lactaat= slechte weefselperfusie, anaerobe verbranding
o >2 mmol/L is verhoogd
o Bij opname zien hoe erg shock is
PC Shock op de IC
Intensive care
- Ritmebewaking
- Hemodynamische bewaking (arterielijn; bloeddruk in de gaten houden)
- Inotropica en vasopressine
- Beademing non-invasief en invasief (intubatie)
- Continue venoveneus hemofiltratie (dialyse nieren)
- Mechanische ondersteuning (hart)
- ECMO: extra corporele membraan oxygenatie
- Intra aortale ballonpomp (IABP)
- Je kan dus tijdelijk de functie van de longen, nieren en/of hart overnemen maar er moet wel
zicht op verbetering zijn
Overige afdelingen
- Afdeling:
o Verpleging kan niet bij iedere patiënt ieder uur controles doen
o Kan dus bij instabiele patiënt dat deze niet gezien wordt
- SEH:
o Intensievere afdeling
o Monitor
o Patiënten opvangen, triage, diagnose
- Medium care (CCU, BCU)
o Ritmebewaking
o Hemodynamische bewaking
o Inotropica
o Zuurstof
o Non-invasieve beademing
Shock
- Een beeld van circulatoir falen, waarbij niet kan worden voldaan aan de metabole behoeften
van het lichaam (bloedsomloop is onvoldoende om de weefsels te voorzien van stoffen)
- Shock= toestandsbeeld, geen diagnose
- Symptomen
o Huid: perifeer koud, blauw, klam
o Hersenen: verward, suf
o Lactaatacidose (onvoldoende circulatie naar perifere weefsels > anaerobe
verbranding met restproduct lactaat)
o Nieren: urineproductie goed in de gaten houden (nieren heel gevoelig voor
hypoperfusie)
- Typen shock
o Distributief: vasodilatatie en
capillaire lek waardoor vocht uit
de vaten
Perifeer warm
Echo hart:
hyperdynamische
linkerventrikel (hart probeert heel hard de CO te vergroten)
, Septisch (meest voorkomende oorzaak shock), anafylaxie
o Hypovolemisch: veel bloedverlies, weinig effectief circulerend volume
Trauma (buik en heuptrauma kan veel bloed verliezen)
o Cardiogeen: pompfalen, onvoldoende circulatie van bloed
Soms evengoed redelijk normale RR, maar bv. niet plassen
o Obstructief: waardoor bloed niet voldoende rondgepompt wordt
Hart tamponade (grote hoeveelheid vocht in pericard, waardoor bloed het
hart niet goed in kan stromen), longembolie (in centrale circulatie)
Gestuwde halsvenen
Pericarditis kan soms met
hoeveelheid vocht zorgen voor een
tamponande, dan wel obstructieve
shock (pericarditis niet op zichzelf
een obstructieve shock)
Casus
- 48-jarige man, blanco vg
- Acuut podb rij roeien, reanimatie
- ECG:
o Laterale afleidingen (V4/5/6, 1, AVL): enorme ST-elevaties
o Onderwand (2,3, AVF): reciproke depressie
o STEMI: dus acuut MI
- CAT-kamer
o Katheter via pols naar hart
o Proberen vat te vinden dat is aangedaan, contrast inspuiten
- Vervolg
o Beademend na reanimatie
o RR
Lab: enzymbeloop
- CK-MB= marker cardiale ischemie
o Maat voor schade, in de gaten houden om te kijken of schade opgeheven is
o Gaat pas na ongeveer 7 uur na schade stijgen
o Dalende lijn na een tijd, minder risico op ritmestoornissen
o Voldoende revascularisatie
- Lactaat= slechte weefselperfusie, anaerobe verbranding
o >2 mmol/L is verhoogd
o Bij opname zien hoe erg shock is
