Starten en stoppen van
orders gedurende
opname
Naam: Elise van der Sluis Beoordelaar: XXXXXX
Studentennummer: XXXXXX Vak: Afstuderen: Implementatie Opdracht.
Klas: 3HCC1 Studiegidsnummer: 4520AFIMPA
Onderwijsinstelling: Hogeschool van Datum: 23 augustus 2021
Amsterdam Aantal woorden: 3943
Opleiding: HBO Verpleegkunde Voltijd HCC
,Inhoud
Inleiding.................................................................................................................................................... 2
Kwaliteitsverbetering................................................................................................................................ 2
Doelstelling............................................................................................................................................... 2
Indicatoren............................................................................................................................................... 3
Doelgroep................................................................................................................................................. 3
Achtergrond informatie en probleemanalyse............................................................................................... 4
Setting & nulmeting.................................................................................................................................. 4
Huidige werkwijze..................................................................................................................................... 5
Probleem.................................................................................................................................................. 5
Alternatieven............................................................................................................................................ 6
Kwaliteitsverbetering................................................................................................................................ 6
Doelgroep analyse.................................................................................................................................... 6
Sterke punten........................................................................................................................................... 7
Zwakke punten......................................................................................................................................... 7
Onderverdeling in het verpleegkundig team............................................................................................. 7
Analyse van de context............................................................................................................................. 7
Sociale context...................................................................................................................................... 7
Stakeholders......................................................................................................................................... 8
Organisatorische context.......................................................................................................................... 9
Financieel-economisch, juridisch en maatschappelijke context................................................................9
Implementatiediagnose.............................................................................................................................. 10
Implementatiestrategieën.......................................................................................................................... 11
Borging....................................................................................................................................................... 14
Evaluatie..................................................................................................................................................... 14
Structuurindicator................................................................................................................................... 14
Procesindicator....................................................................................................................................... 14
Uitkomstindicator................................................................................................................................... 14
Literatuurlijst.............................................................................................................................................. 16
Bijlage 1: Vragenlijst ordersets starten................................................................................................... 17
Bijlage 2: Semi-gestructureerde interview.............................................................................................. 19
Bijlage 3: Nachtdienst checklist............................................................................................................... 20
Bijlage 4: Borging checklist...................................................................................................................... 21
1
, Inleiding
Het starten en stoppen van verpleegkundige orders is één van de taken die de verpleegkundigen
uitvoeren op de afdeling. Verpleegkundige orders zijn een geheugensteuntje die in de werklijst
verschijnen van het patiëntendossier. Doordat deze orders verschijnen weet de verpleegkundige wat
er die dag moet worden gedaan en kan dit direct genoteerd worden. De verpleegkundige orders
bestaan uit verschillende onderdelen:
De risicoscores, waar de decubitus score, KATZ, MEWS, SNAQ en valrisico onder vallen.
De beweegdoelen evalueren met de patiënt.
De lijnzorg, waar vervangen van de lijn en doorspoelen van de infusie onder vallen.
Het verband en pleister wisselen van het infuus met daarbij de bionecteur vervangen indien dit
van toepassing is.
Gewicht en vitale gegevens opmeten.
Mondscore bepalen.
De standaard verpleegkundige orders die hierboven staan beschreven, worden alleen door de
verpleegkundigen gestart. Andere disciplines kunnen ook orders starten, maar deze worden wel
goed bijgehouden. Wanneer deze er niet in staan worden de verpleegkundigen gehinderd in hun
werk en zijn ze verplicht om de disciplines te helpen herinneren. Dit zijn orders zoals: medicatie, CT-
scan, dieetvoorschrift, bloedafnames.
Het starten van de standaard-ordersets is al eens geïmplementeerd op de afdeling. Helaas heeft dit
niet het gewenste effect behaald. Bij geen één patiënt op de afdeling zijn de standaard orders
volledig neergezet in de werklijst zoals dit hoort (zie bijlage 1). Op dit moment heeft het starten van
de orders de laagste prioriteit bij de verpleegkundigen en weten veel verpleegkundigen ook niet hoe
de orders gestart moeten worden.
Doordat de orders niet in de werklijst verschijnen vergeten verpleegkundigen diverse handelingen uit
te voeren. Zo kan een lijn te lang blijven hangen, omdat de melding van het vervangen nog niet is
verschenen in de werklijst. Dit kan leiden tot gevaren voor de gezondheid van de patiënt, vergrote
kans op complicaties en zorgt het voor ruis tussen de verschillende verpleegkundigen.
Het andere probleem is dat de handeling wel wordt uitgevoerd, maar niet wordt genoteerd, omdat
er geen order verschijnt. Het noteren wordt vergeten en in het systeem is dan niet terug te vinden of
deze handeling is uitgevoerd. Dit brengt het risico met zich mee dat de handeling vaker wordt
uitgevoerd dan dat nodig is. Of dat de verpleegkundige enorm lang moet zoeken in het systeem om
de gegevens op te halen, vaak zonder resultaat. In beide gevallen kost dit tijd die ergens anders voor
gebruikt had kunnen worden.
Kwaliteitsverbetering
Het direct starten en stoppen van orders scheelt veel tijd voor de volgende dienst. Het is overzichtelijk,
taken worden niet vergeten en het dossier wordt goed bijgehouden wat de verpleegkundigen van de
volgende dienst helpt. Zij kunnen het werk oppakken waar de vorige verpleegkundige is gestopt. Hierdoor
ontstaat er een efficiënte zorg.
Doelstelling
De patiëntendossiers zijn na 20 weken van het invoeren van het implementatieplan compleet gemaakt
voor meer dan 80% per onderdeel, doordat de benodigde verpleegkundige orders zijn gestart.
2
orders gedurende
opname
Naam: Elise van der Sluis Beoordelaar: XXXXXX
Studentennummer: XXXXXX Vak: Afstuderen: Implementatie Opdracht.
Klas: 3HCC1 Studiegidsnummer: 4520AFIMPA
Onderwijsinstelling: Hogeschool van Datum: 23 augustus 2021
Amsterdam Aantal woorden: 3943
Opleiding: HBO Verpleegkunde Voltijd HCC
,Inhoud
Inleiding.................................................................................................................................................... 2
Kwaliteitsverbetering................................................................................................................................ 2
Doelstelling............................................................................................................................................... 2
Indicatoren............................................................................................................................................... 3
Doelgroep................................................................................................................................................. 3
Achtergrond informatie en probleemanalyse............................................................................................... 4
Setting & nulmeting.................................................................................................................................. 4
Huidige werkwijze..................................................................................................................................... 5
Probleem.................................................................................................................................................. 5
Alternatieven............................................................................................................................................ 6
Kwaliteitsverbetering................................................................................................................................ 6
Doelgroep analyse.................................................................................................................................... 6
Sterke punten........................................................................................................................................... 7
Zwakke punten......................................................................................................................................... 7
Onderverdeling in het verpleegkundig team............................................................................................. 7
Analyse van de context............................................................................................................................. 7
Sociale context...................................................................................................................................... 7
Stakeholders......................................................................................................................................... 8
Organisatorische context.......................................................................................................................... 9
Financieel-economisch, juridisch en maatschappelijke context................................................................9
Implementatiediagnose.............................................................................................................................. 10
Implementatiestrategieën.......................................................................................................................... 11
Borging....................................................................................................................................................... 14
Evaluatie..................................................................................................................................................... 14
Structuurindicator................................................................................................................................... 14
Procesindicator....................................................................................................................................... 14
Uitkomstindicator................................................................................................................................... 14
Literatuurlijst.............................................................................................................................................. 16
Bijlage 1: Vragenlijst ordersets starten................................................................................................... 17
Bijlage 2: Semi-gestructureerde interview.............................................................................................. 19
Bijlage 3: Nachtdienst checklist............................................................................................................... 20
Bijlage 4: Borging checklist...................................................................................................................... 21
1
, Inleiding
Het starten en stoppen van verpleegkundige orders is één van de taken die de verpleegkundigen
uitvoeren op de afdeling. Verpleegkundige orders zijn een geheugensteuntje die in de werklijst
verschijnen van het patiëntendossier. Doordat deze orders verschijnen weet de verpleegkundige wat
er die dag moet worden gedaan en kan dit direct genoteerd worden. De verpleegkundige orders
bestaan uit verschillende onderdelen:
De risicoscores, waar de decubitus score, KATZ, MEWS, SNAQ en valrisico onder vallen.
De beweegdoelen evalueren met de patiënt.
De lijnzorg, waar vervangen van de lijn en doorspoelen van de infusie onder vallen.
Het verband en pleister wisselen van het infuus met daarbij de bionecteur vervangen indien dit
van toepassing is.
Gewicht en vitale gegevens opmeten.
Mondscore bepalen.
De standaard verpleegkundige orders die hierboven staan beschreven, worden alleen door de
verpleegkundigen gestart. Andere disciplines kunnen ook orders starten, maar deze worden wel
goed bijgehouden. Wanneer deze er niet in staan worden de verpleegkundigen gehinderd in hun
werk en zijn ze verplicht om de disciplines te helpen herinneren. Dit zijn orders zoals: medicatie, CT-
scan, dieetvoorschrift, bloedafnames.
Het starten van de standaard-ordersets is al eens geïmplementeerd op de afdeling. Helaas heeft dit
niet het gewenste effect behaald. Bij geen één patiënt op de afdeling zijn de standaard orders
volledig neergezet in de werklijst zoals dit hoort (zie bijlage 1). Op dit moment heeft het starten van
de orders de laagste prioriteit bij de verpleegkundigen en weten veel verpleegkundigen ook niet hoe
de orders gestart moeten worden.
Doordat de orders niet in de werklijst verschijnen vergeten verpleegkundigen diverse handelingen uit
te voeren. Zo kan een lijn te lang blijven hangen, omdat de melding van het vervangen nog niet is
verschenen in de werklijst. Dit kan leiden tot gevaren voor de gezondheid van de patiënt, vergrote
kans op complicaties en zorgt het voor ruis tussen de verschillende verpleegkundigen.
Het andere probleem is dat de handeling wel wordt uitgevoerd, maar niet wordt genoteerd, omdat
er geen order verschijnt. Het noteren wordt vergeten en in het systeem is dan niet terug te vinden of
deze handeling is uitgevoerd. Dit brengt het risico met zich mee dat de handeling vaker wordt
uitgevoerd dan dat nodig is. Of dat de verpleegkundige enorm lang moet zoeken in het systeem om
de gegevens op te halen, vaak zonder resultaat. In beide gevallen kost dit tijd die ergens anders voor
gebruikt had kunnen worden.
Kwaliteitsverbetering
Het direct starten en stoppen van orders scheelt veel tijd voor de volgende dienst. Het is overzichtelijk,
taken worden niet vergeten en het dossier wordt goed bijgehouden wat de verpleegkundigen van de
volgende dienst helpt. Zij kunnen het werk oppakken waar de vorige verpleegkundige is gestopt. Hierdoor
ontstaat er een efficiënte zorg.
Doelstelling
De patiëntendossiers zijn na 20 weken van het invoeren van het implementatieplan compleet gemaakt
voor meer dan 80% per onderdeel, doordat de benodigde verpleegkundige orders zijn gestart.
2
