KLC 1 – Dinsdag 18/10/2018
Casus: v, 47. VG: tonsillectomie. Rugpijn straalde uit naar haar been. Na een maand is ze naar de
huisarts gegaan. Het gaat niet weg, ze trekt het niet meer. Pijnstillers werken niet. Ze wil weer gaan
werken. Pijn zit in de onderrug, loopt langs de bil, langs de laterale kant van haar been tot aan de
kleine teen. Ze is gevallen op het ijs, heel hard, dat ging nog wel. Daarna heeft ze iets gepakt wat te
zwaar was. Ze kreeg heel geleidelijk steeds meer pijn. De pijn zit alleen aan de rechterkant. Scherpe
pijn, als een mes, heel fel. De pijn is constant, er zijn wel momenten waarop het verergert. Ze kan er
niet van slapen. De pijn wordt erger bij belasting. Als ze ligt gaat het het beste, is dan niet weg. Geen
koorts. Verder geen andere klachten. Pijncijfer 7/8 toen ze naar de huisarts ging. Warm houden,
pijnstillers, hielp niet. Achterovergevallen op het ijs. Viel op de rechterbil. 1 oom heeft deze klachten
ook. Krachverlies subtiel in het been, ze kon niet op haar tenen staan als ze op een been stond. Ze
kon op een gegeven moment niet meer plassen.
DD: hernia, scoliose artrose, fractuur, ischias, discus prolaps, artritis, reuma (studenten), ziekte van
Bechterew, aspecifieke lage rugpijn, lumbosarcraal radiculair syndroom, osteoporotische
inzakkingsfractuur, maligniteit, spondylolisthesis (pp)
Aanvullende vragen:
HNP= Hernia (beenpijn>rugpijn, krachtsverlies, eenzijdig)
Wervelkanaalstenose (meer pijn in extensie, sens vermindering beide zijden)
Caudasyndroom: zenuw naar het urogenitale gebied is disfunctioneel (minder kracht
benen/schaamstreek/gevoel bij plassen). Iemand moet dan acuut naar het ziekenhuis om
geopereerd te worden. Een hernia kan eruit zien als een caudasyndroom.
Osteoporoische inzakkingsfractuur (zwelling, drukpijn, minder stabiliteit)
Maligniteit (gewichtsverlies, spontaan rugpijn, niet eerder gehad)
Bechterew (spondylartritis)
Spondylolisthesis
LO:
Inspectie: normaal looppatroon. Rug: geen antalgische stand. Wervelkolom recht.
Beenlengteverschil nee; lumbale lordose verstreken.
Palpatie: geen kloppijn wervelkolom. Drukpijn onder SI rechts (gewricht zelf gb). Flexie heup
gb. Flexie rug bij staan bepertk door pijn. Geen uitstraling in been.
Functieonderzoek later: anteflexie sterk beperkt door de pijn. Retroflexie ongestoord.
Lateroflexie bdz maar ongestoord.
Provocatieproef: proef van Laseque: positief. Was pijnlijk bij de pt in hele been.
Reflexen: KPR (knie) symmetrisch aanwezig; APR (achillisch pees) verminderd. Sensibiliteit
verminderd: kuit, lat.voet, kl teen re. Bij aanraken kan ze wel huilen van de pijn.
Dermatomen. S1. Doorverwijzing naar de neuroloog voor een functionele MRI voor maligniteit,
hernia. Röntgenfoto voor maligniteit, slijtage van tussenwervelschijven, stenose. Pt heeft een MRI
gehad=> Hernia, niveau S1, rechts. De waarde van aanvullend onderzoek: de röntgenfoto volgt
zelden iets toe. 80% van de pt waardeert foto. Echter: pt waarbij foto gemaakt is hebben langer
klachten. Wel meer tevreden
Je doet dit bij verdenking op een inzakkingsfractuur, metastasen en Bechterew.
Therapie.
Apecifieke lage rugpijn na 6 wkn: voorkomen van chroniciteit. Fysiotherapie.
Chronische klachten: overweeg cognitieve gedragstherapie (psycholoog).
Prognose:
, Acute lage rugpijn: gunstig
Chronische lage rugpijn: vaak langdurige klachten of recidieven.
Bij 75% gaan de herniaklachten vanzelf over binnen 12 wkn.
In de afgelopen 2 weken heeft 19,6% van de mensen rugpijn. 1 op de 5 mensen gaat hiervoor naar de
huisarts. Hoge gezondheidszorg kosten. Incidentie 80/1000 per jaar (dat is ongeveer 3-4 nieuwe
patiënten per week per huisarts)
Pt heeft na de diagnose eerst sterke pijnstillers gehad. Steeds hogere dosering. Hielp niet voldoende.
Fysiotherapie ging ook niet. Aantal x geopereerd. De eerste 3 zijn niet zo goed gelukt. Na een
succesvolle operatie toch nog pijn. Tussenwervelschijf moest er ook uit, via de buik. Structuur van
titanium vult het op. Wachten tot het vastgroeit. PTED: operatie van lateraal voor hernia. L5 zat bij
haar ook knel. De pijn is gebleven.
KLC 2 -maandag 7/1/2019 (vrouw)
Hoofdpijn, gaat niet over. De hoofdpijn begint ‘s ochtends in de nek en gaat dan snel over haar hoofd
naar voren. Vooral op haar voorhoofd, de hele dag en ook ‘s nachts. Sinds drie weken. Continue
zeurend aanwezig. Het trekt door haar hele hoofd. Geen bijkomende klachten. Erger gedurende de
dag. Ze heeft paracetamol genomen, het hielp op dat moment. Voor het slapen neemt ze het om
goed te kunnen slapen. De pt heeft wel eens vaker hoofdpijn, wat weer weg ging. Geen koorts. Het
slapen gaat op zich goed. Score 3 of 4. Geen chronische hoofdpijn of vaatklachten in de familie. Pt is
56. Ze doet alles, soms wat langzamer, zoekt drukte wat minder op. Geen andere medicijnen.
Maximaal twee glaasjes wijn/bier bij het eten. Verder gezond. Nooit gerookt of drugs gebruikt.
Vroeger geopereerd voor een gebroken been, was toen 3 jaar. 3 weken geleden kreeg een vriendin
van de pt te horen dat ze een hersentumor had. Werk is niet verandert. Pt is bang dat ze een
hersentumor heeft. Bij de vriendin begon het ook met hoofdpijn.
DD: migraine, tumor, spanningshoofdpijn, chronische hoofdpijn, bloeding (SAB, aneurysma,
ischemie), ontsteking, vaataandoening, trauma (hersenschudding, subduraal/epiduraal bloeding),
clusterhoofdpijn (mannelijke variant, halfzijdig, gepaard met tranend oog, kortdurende aanvallen,
leidt tot bewegingsdrang), koortsende ziektes, metabole aandoening, medicatie
Werkdiagnose: spanningshoofdpijn
Hulpvraag: pt wil weten wat voor hoofdpijn het is en of het geen hersentumor is. Geruststellen.
Geen LO. Adviseren over medicatiegebruik: paracetamol kan leiden tot hoofdpijn (>15 dagen
gebruik/maand). Geen tumor, want pt heeft geen uitval, geen ochtendbraken en de hoofdpijn is niet
acuut en verplaatst zich. Veroorzaakt door stress door ziekte vriendin. Vervolgafspraak voor
evaluatie.
KLC 3 – woensdag 23/1/2019
v. 25 jr. Geen VG. Pijn linker onderrug, zeurend, steeds erger. Sinds gisteravond. Nu 9. Ze is daarvoor
gaan bootcampen, moest veel op de grond liggen. Geen koorts. Niks tegen de pijn gedaan. Kan
moeilijk zitten, ze heeft het idee dat de plek steeds groter wordt en uitstraalt naar binnen, midden,
voren naar benen, buik. Plassen en ontlasting (2x daags) normaal (geen bloed of andere kleur, plas
ophouden moeilijk (vorige week ook al even, toen ook pijn erbij), veel aandrang tot plassen. Zelf geen
idee. Bang dat het ernstigs is, omdat de pijn erger wordt. Niet eerder gehad. Weet niet of liggen de
pijn vermindert. Staan doet minder pijn of druk opzetten met hand. Zitten en op leunen maakt het
erger. Liefst stil zitten. Geen gevoelsafwijkingen. Moeite met lopen, maar door spierpijn. Geen uitval.
Hulpvraag: pijn weghalen en oorzaak weten. Normale menstruatie voor haar: 32 dagen, veel naar
minder bloedverlies, alleen 1e dag pijn.
DD:
Casus: v, 47. VG: tonsillectomie. Rugpijn straalde uit naar haar been. Na een maand is ze naar de
huisarts gegaan. Het gaat niet weg, ze trekt het niet meer. Pijnstillers werken niet. Ze wil weer gaan
werken. Pijn zit in de onderrug, loopt langs de bil, langs de laterale kant van haar been tot aan de
kleine teen. Ze is gevallen op het ijs, heel hard, dat ging nog wel. Daarna heeft ze iets gepakt wat te
zwaar was. Ze kreeg heel geleidelijk steeds meer pijn. De pijn zit alleen aan de rechterkant. Scherpe
pijn, als een mes, heel fel. De pijn is constant, er zijn wel momenten waarop het verergert. Ze kan er
niet van slapen. De pijn wordt erger bij belasting. Als ze ligt gaat het het beste, is dan niet weg. Geen
koorts. Verder geen andere klachten. Pijncijfer 7/8 toen ze naar de huisarts ging. Warm houden,
pijnstillers, hielp niet. Achterovergevallen op het ijs. Viel op de rechterbil. 1 oom heeft deze klachten
ook. Krachverlies subtiel in het been, ze kon niet op haar tenen staan als ze op een been stond. Ze
kon op een gegeven moment niet meer plassen.
DD: hernia, scoliose artrose, fractuur, ischias, discus prolaps, artritis, reuma (studenten), ziekte van
Bechterew, aspecifieke lage rugpijn, lumbosarcraal radiculair syndroom, osteoporotische
inzakkingsfractuur, maligniteit, spondylolisthesis (pp)
Aanvullende vragen:
HNP= Hernia (beenpijn>rugpijn, krachtsverlies, eenzijdig)
Wervelkanaalstenose (meer pijn in extensie, sens vermindering beide zijden)
Caudasyndroom: zenuw naar het urogenitale gebied is disfunctioneel (minder kracht
benen/schaamstreek/gevoel bij plassen). Iemand moet dan acuut naar het ziekenhuis om
geopereerd te worden. Een hernia kan eruit zien als een caudasyndroom.
Osteoporoische inzakkingsfractuur (zwelling, drukpijn, minder stabiliteit)
Maligniteit (gewichtsverlies, spontaan rugpijn, niet eerder gehad)
Bechterew (spondylartritis)
Spondylolisthesis
LO:
Inspectie: normaal looppatroon. Rug: geen antalgische stand. Wervelkolom recht.
Beenlengteverschil nee; lumbale lordose verstreken.
Palpatie: geen kloppijn wervelkolom. Drukpijn onder SI rechts (gewricht zelf gb). Flexie heup
gb. Flexie rug bij staan bepertk door pijn. Geen uitstraling in been.
Functieonderzoek later: anteflexie sterk beperkt door de pijn. Retroflexie ongestoord.
Lateroflexie bdz maar ongestoord.
Provocatieproef: proef van Laseque: positief. Was pijnlijk bij de pt in hele been.
Reflexen: KPR (knie) symmetrisch aanwezig; APR (achillisch pees) verminderd. Sensibiliteit
verminderd: kuit, lat.voet, kl teen re. Bij aanraken kan ze wel huilen van de pijn.
Dermatomen. S1. Doorverwijzing naar de neuroloog voor een functionele MRI voor maligniteit,
hernia. Röntgenfoto voor maligniteit, slijtage van tussenwervelschijven, stenose. Pt heeft een MRI
gehad=> Hernia, niveau S1, rechts. De waarde van aanvullend onderzoek: de röntgenfoto volgt
zelden iets toe. 80% van de pt waardeert foto. Echter: pt waarbij foto gemaakt is hebben langer
klachten. Wel meer tevreden
Je doet dit bij verdenking op een inzakkingsfractuur, metastasen en Bechterew.
Therapie.
Apecifieke lage rugpijn na 6 wkn: voorkomen van chroniciteit. Fysiotherapie.
Chronische klachten: overweeg cognitieve gedragstherapie (psycholoog).
Prognose:
, Acute lage rugpijn: gunstig
Chronische lage rugpijn: vaak langdurige klachten of recidieven.
Bij 75% gaan de herniaklachten vanzelf over binnen 12 wkn.
In de afgelopen 2 weken heeft 19,6% van de mensen rugpijn. 1 op de 5 mensen gaat hiervoor naar de
huisarts. Hoge gezondheidszorg kosten. Incidentie 80/1000 per jaar (dat is ongeveer 3-4 nieuwe
patiënten per week per huisarts)
Pt heeft na de diagnose eerst sterke pijnstillers gehad. Steeds hogere dosering. Hielp niet voldoende.
Fysiotherapie ging ook niet. Aantal x geopereerd. De eerste 3 zijn niet zo goed gelukt. Na een
succesvolle operatie toch nog pijn. Tussenwervelschijf moest er ook uit, via de buik. Structuur van
titanium vult het op. Wachten tot het vastgroeit. PTED: operatie van lateraal voor hernia. L5 zat bij
haar ook knel. De pijn is gebleven.
KLC 2 -maandag 7/1/2019 (vrouw)
Hoofdpijn, gaat niet over. De hoofdpijn begint ‘s ochtends in de nek en gaat dan snel over haar hoofd
naar voren. Vooral op haar voorhoofd, de hele dag en ook ‘s nachts. Sinds drie weken. Continue
zeurend aanwezig. Het trekt door haar hele hoofd. Geen bijkomende klachten. Erger gedurende de
dag. Ze heeft paracetamol genomen, het hielp op dat moment. Voor het slapen neemt ze het om
goed te kunnen slapen. De pt heeft wel eens vaker hoofdpijn, wat weer weg ging. Geen koorts. Het
slapen gaat op zich goed. Score 3 of 4. Geen chronische hoofdpijn of vaatklachten in de familie. Pt is
56. Ze doet alles, soms wat langzamer, zoekt drukte wat minder op. Geen andere medicijnen.
Maximaal twee glaasjes wijn/bier bij het eten. Verder gezond. Nooit gerookt of drugs gebruikt.
Vroeger geopereerd voor een gebroken been, was toen 3 jaar. 3 weken geleden kreeg een vriendin
van de pt te horen dat ze een hersentumor had. Werk is niet verandert. Pt is bang dat ze een
hersentumor heeft. Bij de vriendin begon het ook met hoofdpijn.
DD: migraine, tumor, spanningshoofdpijn, chronische hoofdpijn, bloeding (SAB, aneurysma,
ischemie), ontsteking, vaataandoening, trauma (hersenschudding, subduraal/epiduraal bloeding),
clusterhoofdpijn (mannelijke variant, halfzijdig, gepaard met tranend oog, kortdurende aanvallen,
leidt tot bewegingsdrang), koortsende ziektes, metabole aandoening, medicatie
Werkdiagnose: spanningshoofdpijn
Hulpvraag: pt wil weten wat voor hoofdpijn het is en of het geen hersentumor is. Geruststellen.
Geen LO. Adviseren over medicatiegebruik: paracetamol kan leiden tot hoofdpijn (>15 dagen
gebruik/maand). Geen tumor, want pt heeft geen uitval, geen ochtendbraken en de hoofdpijn is niet
acuut en verplaatst zich. Veroorzaakt door stress door ziekte vriendin. Vervolgafspraak voor
evaluatie.
KLC 3 – woensdag 23/1/2019
v. 25 jr. Geen VG. Pijn linker onderrug, zeurend, steeds erger. Sinds gisteravond. Nu 9. Ze is daarvoor
gaan bootcampen, moest veel op de grond liggen. Geen koorts. Niks tegen de pijn gedaan. Kan
moeilijk zitten, ze heeft het idee dat de plek steeds groter wordt en uitstraalt naar binnen, midden,
voren naar benen, buik. Plassen en ontlasting (2x daags) normaal (geen bloed of andere kleur, plas
ophouden moeilijk (vorige week ook al even, toen ook pijn erbij), veel aandrang tot plassen. Zelf geen
idee. Bang dat het ernstigs is, omdat de pijn erger wordt. Niet eerder gehad. Weet niet of liggen de
pijn vermindert. Staan doet minder pijn of druk opzetten met hand. Zitten en op leunen maakt het
erger. Liefst stil zitten. Geen gevoelsafwijkingen. Moeite met lopen, maar door spierpijn. Geen uitval.
Hulpvraag: pijn weghalen en oorzaak weten. Normale menstruatie voor haar: 32 dagen, veel naar
minder bloedverlies, alleen 1e dag pijn.
DD:
