Klinisch redeneren PL4
Hogeschool Utrecht, juni 2021
Inhoudsopgave
Voorwoord........................................................................................................................... 3
Klinisch redeneren.................................................................................................................. 3
1. Probleemoriëntatie/klinisch beeld...................................................................................3
2. Probleemanalyse............................................................................................................. 8
2.3 Cognitief..................................................................................................................... 9
2.4 Emotioneel................................................................................................................. 9
2.5 Gedragsmatig............................................................................................................. 9
2.6 Sociaal....................................................................................................................... 9
3. Aanvullend onderzoek en diagnose...............................................................................10
3.1 Aanvullend onderzoek..............................................................................................10
3.2 Diagnose..................................................................................................................11
3.3 Verpleegkundige diagnoses.....................................................................................12
4. Klinisch beleid................................................................................................................ 13
4.1 Interventies...............................................................................................................13
5. Klinisch verloop.............................................................................................................. 17
5.1 Korte termijn.............................................................................................................17
5.2 Lange termijn...........................................................................................................17
5.3 Complicaties lange termijn.......................................................................................17
5.4 Zelfmanagement.....................................................................................................17
5.5 Professionele -en mantelzorg...................................................................................18
6. Evaluatie........................................................................................................................ 18
6.1 Patiëntveiligheid.......................................................................................................18
6.2 Kwaliteit van beroepsuitoefening..............................................................................18
6.3 Ethische dilemma’s..................................................................................................19
6.4 Evaluatie EPD.......................................................................................................... 19
Literatuurlijst.......................................................................................................................... 20
Bijlagen................................................................................................................................. 23
Bijlage 1: Screeningsinstrumenten....................................................................................23
Bijlage 2: Feedback formulier............................................................................................27
Voorwoord........................................................................................................................... 3
Klinisch redeneren.................................................................................................................. 3
, 1. Probleemoriëntatie/klinisch beeld.................................................................................3
1.1 Situation..................................................................................................................... 3
1.2 Background................................................................................................................ 4
1.3 Assessment............................................................................................................... 5
1.4 Screeningsinstrumenten............................................................................................7
1.5 Recommendation.......................................................................................................7
2. Probleemanalyse............................................................................................................. 8
2.1 Somatisch.................................................................................................................. 8
2.3 Cognitief..................................................................................................................... 9
2.4 Emotioneel................................................................................................................. 9
2.5 Gedragsmatig............................................................................................................ 9
2.6 Sociaal....................................................................................................................... 9
3. Aanvullend onderzoek en diagnose...............................................................................10
3.1 Aanvullend onderzoek..............................................................................................10
3.2 Diagnose..................................................................................................................11
3.3 Verpleegkundige diagnoses.....................................................................................12
4. Klinisch beleid................................................................................................................ 13
4.1 Interventies..............................................................................................................13
4.2 Shared decision making (SDM)................................................................................16
5. Klinisch verloop............................................................................................................. 17
5.1 Korte termijn.............................................................................................................17
5.2 Lange termijn...........................................................................................................17
5.3 Complicaties lange termijn.......................................................................................17
5.4 Zelfmanagement......................................................................................................17
5.5 Professionele -en mantelzorg...................................................................................18
6. Evaluatie........................................................................................................................ 18
6.1 Patiëntveiligheid.......................................................................................................18
6.2 Kwaliteit van beroepsuitoefening..............................................................................18
6.3 Ethische dilemma’s..................................................................................................19
6.4 Evaluatie EPD.......................................................................................................... 19
Literatuurlijst.......................................................................................................................... 20
Bijlagen................................................................................................................................. 23
Bijlage 1: Screeningsinstrumenten....................................................................................23
Bijlage 2: Feedback formulier............................................................................................27
, Voorwoord
Ik ben Mandy, een vierdejaars HBO-V student aan de Hogeschool Utrecht. In deze opdracht
wordt een volledige casus van een patiënt uitgewerkt middels klinisch redeneren. Dit wordt
gedaan door middel van de zes stappen van Bakker (Bakker & Ham, 2014):
1. Probleemoriëntatie/klinisch beeld;
2. Probleemanalyse;
3. Aanvullend onderzoek en diagnose(s);
4. Klinisch beleid;
5. Klinisch verloop;
6. Evaluatie.
De patiënt wordt in de casus meneer Jansen genoemd, dit is een fictieve naam om privacy te
waarborgen. Ook wordt de opnamedatum niet specifiek genoemd. Het verslag telt 3632
woorden. De tabellen, titels van tabellen, literatuurlijst, bijlagen en voorwoord zijn daar niet bij
gerekend.
Klinisch redeneren
1. Probleemoriëntatie/klinisch beeld
Om een duidelijk beeld te schetsen van de casus is gebruikt gemaakt van de SBAR-methode
(VMSzorg, 2018). Hierbij wordt een beeld geschetst van de ‘situation’, ‘background’,
‘assessment’ en ‘recommendation’.
1.1 Situation
Meneer Jansen (dhr.), 71 jaar, wordt heropgenomen op de afdeling urologie in Nieuwegein
met klachten van algehele malaise en koorts (38,7°) bij een abces in het kleine bekken na
een Brickeroperatie. Dhr. Jansen onderging eind 2020 een RALC-operatie (Robot Assisted
Laproscopic Cystectomie). Hierbij worden de blaas en prostaat verwijderd vanwege
maligniteit en wordt vervolgens een urinestoma geplaatst (Bricker) (Sint Antoniusziekenhuis,
2020). De ingreep verliep destijds gecompliceerd en een deel van het colon werd
beschadigd waardoor een colonstoma aangelegd moest worden. Bij opname wordt gestart
met sondevoeding (SoVo) omdat dhr. Jansen erg verzwakt is en veel is afgevallen. Dhr.
Jansen heeft een behandelbeleid A (geen behandelbeperking) en ligt tijdens de
desbetreffende dagdienst met hoge koorts op een tweepersoonskamer.
Hogeschool Utrecht, juni 2021
Inhoudsopgave
Voorwoord........................................................................................................................... 3
Klinisch redeneren.................................................................................................................. 3
1. Probleemoriëntatie/klinisch beeld...................................................................................3
2. Probleemanalyse............................................................................................................. 8
2.3 Cognitief..................................................................................................................... 9
2.4 Emotioneel................................................................................................................. 9
2.5 Gedragsmatig............................................................................................................. 9
2.6 Sociaal....................................................................................................................... 9
3. Aanvullend onderzoek en diagnose...............................................................................10
3.1 Aanvullend onderzoek..............................................................................................10
3.2 Diagnose..................................................................................................................11
3.3 Verpleegkundige diagnoses.....................................................................................12
4. Klinisch beleid................................................................................................................ 13
4.1 Interventies...............................................................................................................13
5. Klinisch verloop.............................................................................................................. 17
5.1 Korte termijn.............................................................................................................17
5.2 Lange termijn...........................................................................................................17
5.3 Complicaties lange termijn.......................................................................................17
5.4 Zelfmanagement.....................................................................................................17
5.5 Professionele -en mantelzorg...................................................................................18
6. Evaluatie........................................................................................................................ 18
6.1 Patiëntveiligheid.......................................................................................................18
6.2 Kwaliteit van beroepsuitoefening..............................................................................18
6.3 Ethische dilemma’s..................................................................................................19
6.4 Evaluatie EPD.......................................................................................................... 19
Literatuurlijst.......................................................................................................................... 20
Bijlagen................................................................................................................................. 23
Bijlage 1: Screeningsinstrumenten....................................................................................23
Bijlage 2: Feedback formulier............................................................................................27
Voorwoord........................................................................................................................... 3
Klinisch redeneren.................................................................................................................. 3
, 1. Probleemoriëntatie/klinisch beeld.................................................................................3
1.1 Situation..................................................................................................................... 3
1.2 Background................................................................................................................ 4
1.3 Assessment............................................................................................................... 5
1.4 Screeningsinstrumenten............................................................................................7
1.5 Recommendation.......................................................................................................7
2. Probleemanalyse............................................................................................................. 8
2.1 Somatisch.................................................................................................................. 8
2.3 Cognitief..................................................................................................................... 9
2.4 Emotioneel................................................................................................................. 9
2.5 Gedragsmatig............................................................................................................ 9
2.6 Sociaal....................................................................................................................... 9
3. Aanvullend onderzoek en diagnose...............................................................................10
3.1 Aanvullend onderzoek..............................................................................................10
3.2 Diagnose..................................................................................................................11
3.3 Verpleegkundige diagnoses.....................................................................................12
4. Klinisch beleid................................................................................................................ 13
4.1 Interventies..............................................................................................................13
4.2 Shared decision making (SDM)................................................................................16
5. Klinisch verloop............................................................................................................. 17
5.1 Korte termijn.............................................................................................................17
5.2 Lange termijn...........................................................................................................17
5.3 Complicaties lange termijn.......................................................................................17
5.4 Zelfmanagement......................................................................................................17
5.5 Professionele -en mantelzorg...................................................................................18
6. Evaluatie........................................................................................................................ 18
6.1 Patiëntveiligheid.......................................................................................................18
6.2 Kwaliteit van beroepsuitoefening..............................................................................18
6.3 Ethische dilemma’s..................................................................................................19
6.4 Evaluatie EPD.......................................................................................................... 19
Literatuurlijst.......................................................................................................................... 20
Bijlagen................................................................................................................................. 23
Bijlage 1: Screeningsinstrumenten....................................................................................23
Bijlage 2: Feedback formulier............................................................................................27
, Voorwoord
Ik ben Mandy, een vierdejaars HBO-V student aan de Hogeschool Utrecht. In deze opdracht
wordt een volledige casus van een patiënt uitgewerkt middels klinisch redeneren. Dit wordt
gedaan door middel van de zes stappen van Bakker (Bakker & Ham, 2014):
1. Probleemoriëntatie/klinisch beeld;
2. Probleemanalyse;
3. Aanvullend onderzoek en diagnose(s);
4. Klinisch beleid;
5. Klinisch verloop;
6. Evaluatie.
De patiënt wordt in de casus meneer Jansen genoemd, dit is een fictieve naam om privacy te
waarborgen. Ook wordt de opnamedatum niet specifiek genoemd. Het verslag telt 3632
woorden. De tabellen, titels van tabellen, literatuurlijst, bijlagen en voorwoord zijn daar niet bij
gerekend.
Klinisch redeneren
1. Probleemoriëntatie/klinisch beeld
Om een duidelijk beeld te schetsen van de casus is gebruikt gemaakt van de SBAR-methode
(VMSzorg, 2018). Hierbij wordt een beeld geschetst van de ‘situation’, ‘background’,
‘assessment’ en ‘recommendation’.
1.1 Situation
Meneer Jansen (dhr.), 71 jaar, wordt heropgenomen op de afdeling urologie in Nieuwegein
met klachten van algehele malaise en koorts (38,7°) bij een abces in het kleine bekken na
een Brickeroperatie. Dhr. Jansen onderging eind 2020 een RALC-operatie (Robot Assisted
Laproscopic Cystectomie). Hierbij worden de blaas en prostaat verwijderd vanwege
maligniteit en wordt vervolgens een urinestoma geplaatst (Bricker) (Sint Antoniusziekenhuis,
2020). De ingreep verliep destijds gecompliceerd en een deel van het colon werd
beschadigd waardoor een colonstoma aangelegd moest worden. Bij opname wordt gestart
met sondevoeding (SoVo) omdat dhr. Jansen erg verzwakt is en veel is afgevallen. Dhr.
Jansen heeft een behandelbeleid A (geen behandelbeperking) en ligt tijdens de
desbetreffende dagdienst met hoge koorts op een tweepersoonskamer.
