MSK 5: Klachten bovenste kwadrant
MSK 5: KLACHTEN BOVENSTE KWADRANT .......................................................................................................... 1
Inleiding ......................................................................................................................................................................................... 2
Schouderprothesen revalidatie en RC pathologie ......................................................................................................................... 9
Rotator cuff gerelateerde schouderpijn (SAPS) ........................................................................................................................... 15
Behandeling tenniselleboog (epicondylitis lateralis) ................................................................................................................... 18
Golferselleboog ............................................................................................................................................................................ 22
Handrevalidatie ............................................................................................................................................................................ 23
OSSEUS-ARTICULAIR................................................................................................................................................................ 24
1. DEGENERATIEVE GEWRICHTSAANDOENINGEN ............................................................................................................. 24
2. TRAUMATISCHE GEWRICHTSAANDOENINGEN ................................................................................................................... 25
A. Schade kapselband apparaat ......................................................................................................................................... 25
Anatomie wervelkolom ................................................................................................................................................................ 31
Arthrokinematica wervelkolom ................................................................................................................................................... 35
Behandeling van cervicale klachten ............................................................................................................................................. 38
Gevolgen van immobilisatie ......................................................................................................................................................... 44
Outcome assessment ................................................................................................................................................................... 48
Responsiecollege ......................................................................................................................................................................... 52
,Inleiding
Richtlijnen
KANS: voor Arm - Nek - Schouder klachten
KANS (klachten arm, nek, schouder) = Regelmatige of langdurige klachten in nek; schouder, arm,
elleboog of pols/hand in de afgelopen 12 maanden geheeld of gedeeltelijk veroorzaakt door het
werk/sport. -> om te zien of de richtlijnen toe te passen zijn op een specifieke patiënt.
Was vroeger RSI (repetitive strain injury)
Meerdere oorzaken
Vaak stoornis in BL – BBHD
Aspecifieke klachten
Andere: QTF en/of KNGF richtlijnen: voor nek klachten
Klachten thv Arm, nek, schouder
Diagnostisch proces
Screening! Opgepast voor rode vlaggen en niet-pluis gevoel
Analyse/ profielbepaling
I = impairments (functie en anatomie) R = restrictions (activiteiten) P = participation problems
Patientenprofielen
1 bevindingen anamnese en FO consistent?
2 Zowel I – R – P?
3 Samenhang I – R – P?
Ongunstige factoren voor herstel aanwezig? Zijn deze beïnvloedbaar?
, Profiel 1 2 3
Functiestoornissen en x x x
stoornissen in AE
Activiteitsbeperkingen / x x
Participatieproblemen / x x
Logische samenhang? x x /
Algemene info Kennis over en inzicht in:
Informeren en adviseren
- de klachten
- eigen functioneren
- herstel beïnvloedende factoren
- aanpassing belasting en belastbaarheid
Profiel specifieke info Over gezondheids- Afstemmen BL – BBHD Adequaat leren omgaan
problemen Stimuleren gezond met
Advies belasting ¯ beweeggedrag Oefentherapie
Lichamelijke en
mentale BBHD
Behandeldoelen
Profiel 1 Informeren en adviseren
Begeleiden Uitleg over aard gezondheidsproblemen
Mogelijk ontstaan
Herstel beïnvloedende factoren
Inventarisatie provocerende en reducerende activiteiten
Geleidelijk hervatten
Regelmatig herevalueren
Pijn ¯, BL ¯, BBBHD , patiënt specifiek oefenen
Oefenen en sturen van functies en activiteiten, en manuele verrichtingen
Gewrichtsfuncties (mobiliteit, spierkracht, stabiliteit, ..)
Mobiliteit
Ontspanningsoefeningen
Houdings- en bewegingsgevoel
Profiel 2 Informeren en adviseren
Begeleiden Uitleg over aard gezondheidsproblemen
Mogelijk ontstaan
Herstel beïnvloedende factoren
Inventarisatie provocerende en reducerende activiteiten
Geleidelijk hervatten
Regelmatig herevalueren
, Pijn ¯, BL ¯, BBBHD , patiënt specifiek oefenen, tijdcontigent oefenen
Oefenen en sturen van functies en activiteiten, en manuele verrichtingen
Gewrichtsfuncties
Mobiliteit
Ontspanningsoefeningen
Houdings- en bewegingsgevoel
Patientspecifiek oefenen
Profiel 3 Informeren en adviseren
Begeleiden Uitleg over aard gezondheidsproblemen
Mogelijk ontstaan
Herstel beïnvloedende factoren
Inventarisatie provocerende en reducerende activiteiten
Geleidelijk hervatten
Regelmatig herevalueren
Stimuleren activiteiten en participatie
Beïnvloede belemmerende factoren
Tijdcontigent oefenen, activiteiten en participatie
Oefenen en sturen activiteiten
Oefenschema obv Baseline
Coaching patiënt door samen doelen voorop te stellen en te evalueren
Nekpijn
Enkel lokaal (naar schouder – arm?)
Oorzaken/ bronnen: lokale hyperalgesie + referred pain (segmentaal NT neurogeen), radiculaire klachten
(zenuwpijn uitstraling id arm)
Met/zonder uitstraling -> Onderscheidt maken:
Beloop
Natuurlijk beloop nekpijn
Algemeen: gunstig
Na 1 week 50% werkhervatting -> meeste herstel tijdens eerste 2 weken
Na 1 jaar 76% volledig herstel/ verbetering, 47% nog regelmatig nekpijn
Betekenis voor therapie: eerste 14 dagen niet teveel interveniëren (wel coachen en adviseren) ->
iatrogene effecten kunnen natuurlijke pos evolutie beïnvloeden
MSK 5: KLACHTEN BOVENSTE KWADRANT .......................................................................................................... 1
Inleiding ......................................................................................................................................................................................... 2
Schouderprothesen revalidatie en RC pathologie ......................................................................................................................... 9
Rotator cuff gerelateerde schouderpijn (SAPS) ........................................................................................................................... 15
Behandeling tenniselleboog (epicondylitis lateralis) ................................................................................................................... 18
Golferselleboog ............................................................................................................................................................................ 22
Handrevalidatie ............................................................................................................................................................................ 23
OSSEUS-ARTICULAIR................................................................................................................................................................ 24
1. DEGENERATIEVE GEWRICHTSAANDOENINGEN ............................................................................................................. 24
2. TRAUMATISCHE GEWRICHTSAANDOENINGEN ................................................................................................................... 25
A. Schade kapselband apparaat ......................................................................................................................................... 25
Anatomie wervelkolom ................................................................................................................................................................ 31
Arthrokinematica wervelkolom ................................................................................................................................................... 35
Behandeling van cervicale klachten ............................................................................................................................................. 38
Gevolgen van immobilisatie ......................................................................................................................................................... 44
Outcome assessment ................................................................................................................................................................... 48
Responsiecollege ......................................................................................................................................................................... 52
,Inleiding
Richtlijnen
KANS: voor Arm - Nek - Schouder klachten
KANS (klachten arm, nek, schouder) = Regelmatige of langdurige klachten in nek; schouder, arm,
elleboog of pols/hand in de afgelopen 12 maanden geheeld of gedeeltelijk veroorzaakt door het
werk/sport. -> om te zien of de richtlijnen toe te passen zijn op een specifieke patiënt.
Was vroeger RSI (repetitive strain injury)
Meerdere oorzaken
Vaak stoornis in BL – BBHD
Aspecifieke klachten
Andere: QTF en/of KNGF richtlijnen: voor nek klachten
Klachten thv Arm, nek, schouder
Diagnostisch proces
Screening! Opgepast voor rode vlaggen en niet-pluis gevoel
Analyse/ profielbepaling
I = impairments (functie en anatomie) R = restrictions (activiteiten) P = participation problems
Patientenprofielen
1 bevindingen anamnese en FO consistent?
2 Zowel I – R – P?
3 Samenhang I – R – P?
Ongunstige factoren voor herstel aanwezig? Zijn deze beïnvloedbaar?
, Profiel 1 2 3
Functiestoornissen en x x x
stoornissen in AE
Activiteitsbeperkingen / x x
Participatieproblemen / x x
Logische samenhang? x x /
Algemene info Kennis over en inzicht in:
Informeren en adviseren
- de klachten
- eigen functioneren
- herstel beïnvloedende factoren
- aanpassing belasting en belastbaarheid
Profiel specifieke info Over gezondheids- Afstemmen BL – BBHD Adequaat leren omgaan
problemen Stimuleren gezond met
Advies belasting ¯ beweeggedrag Oefentherapie
Lichamelijke en
mentale BBHD
Behandeldoelen
Profiel 1 Informeren en adviseren
Begeleiden Uitleg over aard gezondheidsproblemen
Mogelijk ontstaan
Herstel beïnvloedende factoren
Inventarisatie provocerende en reducerende activiteiten
Geleidelijk hervatten
Regelmatig herevalueren
Pijn ¯, BL ¯, BBBHD , patiënt specifiek oefenen
Oefenen en sturen van functies en activiteiten, en manuele verrichtingen
Gewrichtsfuncties (mobiliteit, spierkracht, stabiliteit, ..)
Mobiliteit
Ontspanningsoefeningen
Houdings- en bewegingsgevoel
Profiel 2 Informeren en adviseren
Begeleiden Uitleg over aard gezondheidsproblemen
Mogelijk ontstaan
Herstel beïnvloedende factoren
Inventarisatie provocerende en reducerende activiteiten
Geleidelijk hervatten
Regelmatig herevalueren
, Pijn ¯, BL ¯, BBBHD , patiënt specifiek oefenen, tijdcontigent oefenen
Oefenen en sturen van functies en activiteiten, en manuele verrichtingen
Gewrichtsfuncties
Mobiliteit
Ontspanningsoefeningen
Houdings- en bewegingsgevoel
Patientspecifiek oefenen
Profiel 3 Informeren en adviseren
Begeleiden Uitleg over aard gezondheidsproblemen
Mogelijk ontstaan
Herstel beïnvloedende factoren
Inventarisatie provocerende en reducerende activiteiten
Geleidelijk hervatten
Regelmatig herevalueren
Stimuleren activiteiten en participatie
Beïnvloede belemmerende factoren
Tijdcontigent oefenen, activiteiten en participatie
Oefenen en sturen activiteiten
Oefenschema obv Baseline
Coaching patiënt door samen doelen voorop te stellen en te evalueren
Nekpijn
Enkel lokaal (naar schouder – arm?)
Oorzaken/ bronnen: lokale hyperalgesie + referred pain (segmentaal NT neurogeen), radiculaire klachten
(zenuwpijn uitstraling id arm)
Met/zonder uitstraling -> Onderscheidt maken:
Beloop
Natuurlijk beloop nekpijn
Algemeen: gunstig
Na 1 week 50% werkhervatting -> meeste herstel tijdens eerste 2 weken
Na 1 jaar 76% volledig herstel/ verbetering, 47% nog regelmatig nekpijn
Betekenis voor therapie: eerste 14 dagen niet teveel interveniëren (wel coachen en adviseren) ->
iatrogene effecten kunnen natuurlijke pos evolutie beïnvloeden
