24-12-2020 Beargumenteren van
zorg
Naam: M. van Mensvoort
Studentnummer: 383447
School: Hanzehogeschool Groningen
Opleiding: Hbo-Verpleegkunde
Niveau: PLP3
Stage: Icare V&V, wijkteam Emmen centrum
Stageperiode: 31 augustus 2020 t/m 31 januari 2021
Beargumenteren van zorg M. van Mensvoort 383447
1
,Inhoudsopgave
Inleiding ................................................................................................................................. 4
Hoofdstuk 1: Theoretisch kader klinisch redeneren ............................................................... 5
§1.1 Klinisch redeneren ..................................................................................................... 5
§1.2 De zes-stappen-methodiek ........................................................................................ 5
§1.3 De CanMEDS-rollen in samenhang met klinisch redeneren ....................................... 6
Hoofdstuk 2: De casus .......................................................................................................... 7
§2.1 Casusbeschrijving ...................................................................................................... 7
Hoofdstuk 3: Stap 1, oriëntatie op de situatie ........................................................................ 8
§3.1 Anamnese met behulp van Omaha ............................................................................ 8
§3.3 Zelfmanagementmogelijkheden ................................................................................11
§3.4 Het netwerk...............................................................................................................11
§3.5 Het balansmodel .......................................................................................................12
Hoofdstuk 4: Stap 2, klinische probleemstelling ....................................................................13
§4.1 De aandachtsgebieden .............................................................................................13
§4.2 de PES .....................................................................................................................14
§4.3 Het redeneerweb ......................................................................................................14
§5.1 De onderzoeken........................................................................................................15
Hoofdstuk 6: Stap 4, klinisch beleid ......................................................................................16
§6.1 Wensen en behoeften ...............................................................................................16
§6.2 De interventies ..........................................................................................................16
§6.3 Belangrijkste prioriteiten gericht op de interventies van §6.2 .....................................19
§6.4 Advanced Care Planning (ACP) ................................................................................19
§6.5 ICT-gebruik ...............................................................................................................20
Hoofdstuk 7: Stap 5, klinisch verloop ....................................................................................21
§7.1 Het gewenste verloop ...............................................................................................21
§7.2 Het ongewenste verloop ...........................................................................................21
Hoofdstuk 8: Stap 6, nabeschouwing ...................................................................................22
§8.1 De evaluatie ..............................................................................................................22
Hoofdstuk 9: Zelfreflectie ......................................................................................................23
Bijlage I: Geneeskundige methodiek DM II ...........................................................................27
Bijlage II: Geneeskundige methodiek prostaatcarcinoom .....................................................28
Bijlage III: Decompensatio cordis .........................................................................................30
Bijlage IV: Geneeskundige methodiek urotheelcelcarcinoom................................................31
Bijlage V: Medicatieoverzicht ................................................................................................33
Bijlage VI: Self Management Screening ...............................................................................34
Bijlage VII: Het balansmodel.................................................................................................35
Beargumenteren van zorg M. van Mensvoort 383447
2
,Bijlage VIII: Bepalende kenmerken & samenhangende factoren van de verpleegkundige
diagnoses .............................................................................................................................36
Bijlage IX: Protocollen ..........................................................................................................37
Bijlage X: (Thuis) maatregelen chemotherapie .....................................................................43
Beargumenteren van zorg M. van Mensvoort 383447
3
, Inleiding
In deze module draait alles om het klinisch redeneren, of te wel het beargumenteren van
zorg. Beargumenteren is de basis van het verpleegkundige vak en is meer dan alleen het
toepassen van bepaalde methodieken. Het gaat om het denken, redeneren en handelen op
basis van het verpleegkundige proces. Klinisch redeneren is dus de basis van het handelen.
Klinisch redeneren veronderstelt dat je bij iedere cliënt en in iedere situatie de vraag stelt: ‘is
dit het juiste?’. Deze vraag wordt niet alleen gesteld vanuit wetenschappelijk perspectief,
maar ook uit de vraag of dit besluit het beste is voor die ene cliënt.
Klinisch redeneren is daarom nodig om verantwoorde zorg te kunnen verlenen (van Straalen,
2015).
Het is belangrijk om deze competentie te bezitten, omdat in de zorg vele onvoorspelbare en
hoog complexe situaties zijn. Ook nu tijdens de COVID-19 speelt klinisch redeneren een
grote rol in de medische wereld. Klinisch redeneren is een proces gericht op het verzamelen
van gegevens, analyse en het omvat inschattingen van risico’s, vroeg signalering,
probleemherkenning, monitoring en interventies (Blackboard, z.d.).
Voor deze module heb ik een casus gekozen die in het verleden gediagnosticeerd is met een
prostaatcarcinoom en urotheelcelcarcinoom.
Dhr. heeft sinds een aantal maanden een (droge) hoest en sinds een maand openbare zich
meerdere symptomen. Het is nog onduidelijk wat hier de oorzaak van is.
Aan mij de taak om met behulp van klinisch redeneren onder andere te achterhalen wat hier
de mogelijke oorzaken van zou kunnen zijn.
Om de mate van complexiteit in te schatten is er gebruik gemaakt van het instrument
‘Complexiteit van praktijksituaties’. Met behulp van dit instrument kan er een
operationalisering en typering gegeven worden van de complexiteit. Onderstaand staan de
variabelen beschreven waar de casus hoog op scoort en wat de casus hoog complex maakt.
Gedurende de module zult u ontdekken waarom deze variabelen gekoppeld zijn aan de
casus.
- Gezondheidstoestand en gedrag zijn sterk wisselend en onvoorspelbaar en/of herziening
van de planning van zorg kan op elk moment noodzakelijk zijn, maar is in tijdstip en
frequentie niet voorspelbaar
- De gevolgen van de behandeling zijn voor de zorgvrager ingrijpend, mutilerend en/of
belastend
- Er is sprake van 3 of meer stoornissen, beperkingen of handicaps, die elkaar sterk
beïnvloeden
- De context is onvoorspelbaar (Blackboard, z.d.).
In dit verslag heb ik gedaan met behulp van de zes-stappen-methodiek (ProActive Nursing).
Ik heb deze zes stappen gevolgd als leidraad, maar heb hier wel mijn eigen draai
aangegeven. Dit met de reden, omdat ik niet alle methodieken passend vond bij de
(thuis)situatie.
In hoofdstuk één staat het theoretische kader van klinisch redeneren en de zes stappen
methodiek uitgewerkt. Vervolgens staat in hoofdstuk twee de casus inclusief complexiteit
beschreven. Hoofdstuk drie beschrijft de anamnese die is afgenomen met behulp van
Omaha. Hoofdstuk vier, vijf, zes, zeven en acht beschrijven dan de zes stappen van het
klinisch redeneren. Vervolgens staat in hoofdstuk negen het reflectieverslag beschreven.
Tot slot vindt u de literatuurlijst met aansluitend de bijlagen.
Beargumenteren van zorg M. van Mensvoort 383447
4
zorg
Naam: M. van Mensvoort
Studentnummer: 383447
School: Hanzehogeschool Groningen
Opleiding: Hbo-Verpleegkunde
Niveau: PLP3
Stage: Icare V&V, wijkteam Emmen centrum
Stageperiode: 31 augustus 2020 t/m 31 januari 2021
Beargumenteren van zorg M. van Mensvoort 383447
1
,Inhoudsopgave
Inleiding ................................................................................................................................. 4
Hoofdstuk 1: Theoretisch kader klinisch redeneren ............................................................... 5
§1.1 Klinisch redeneren ..................................................................................................... 5
§1.2 De zes-stappen-methodiek ........................................................................................ 5
§1.3 De CanMEDS-rollen in samenhang met klinisch redeneren ....................................... 6
Hoofdstuk 2: De casus .......................................................................................................... 7
§2.1 Casusbeschrijving ...................................................................................................... 7
Hoofdstuk 3: Stap 1, oriëntatie op de situatie ........................................................................ 8
§3.1 Anamnese met behulp van Omaha ............................................................................ 8
§3.3 Zelfmanagementmogelijkheden ................................................................................11
§3.4 Het netwerk...............................................................................................................11
§3.5 Het balansmodel .......................................................................................................12
Hoofdstuk 4: Stap 2, klinische probleemstelling ....................................................................13
§4.1 De aandachtsgebieden .............................................................................................13
§4.2 de PES .....................................................................................................................14
§4.3 Het redeneerweb ......................................................................................................14
§5.1 De onderzoeken........................................................................................................15
Hoofdstuk 6: Stap 4, klinisch beleid ......................................................................................16
§6.1 Wensen en behoeften ...............................................................................................16
§6.2 De interventies ..........................................................................................................16
§6.3 Belangrijkste prioriteiten gericht op de interventies van §6.2 .....................................19
§6.4 Advanced Care Planning (ACP) ................................................................................19
§6.5 ICT-gebruik ...............................................................................................................20
Hoofdstuk 7: Stap 5, klinisch verloop ....................................................................................21
§7.1 Het gewenste verloop ...............................................................................................21
§7.2 Het ongewenste verloop ...........................................................................................21
Hoofdstuk 8: Stap 6, nabeschouwing ...................................................................................22
§8.1 De evaluatie ..............................................................................................................22
Hoofdstuk 9: Zelfreflectie ......................................................................................................23
Bijlage I: Geneeskundige methodiek DM II ...........................................................................27
Bijlage II: Geneeskundige methodiek prostaatcarcinoom .....................................................28
Bijlage III: Decompensatio cordis .........................................................................................30
Bijlage IV: Geneeskundige methodiek urotheelcelcarcinoom................................................31
Bijlage V: Medicatieoverzicht ................................................................................................33
Bijlage VI: Self Management Screening ...............................................................................34
Bijlage VII: Het balansmodel.................................................................................................35
Beargumenteren van zorg M. van Mensvoort 383447
2
,Bijlage VIII: Bepalende kenmerken & samenhangende factoren van de verpleegkundige
diagnoses .............................................................................................................................36
Bijlage IX: Protocollen ..........................................................................................................37
Bijlage X: (Thuis) maatregelen chemotherapie .....................................................................43
Beargumenteren van zorg M. van Mensvoort 383447
3
, Inleiding
In deze module draait alles om het klinisch redeneren, of te wel het beargumenteren van
zorg. Beargumenteren is de basis van het verpleegkundige vak en is meer dan alleen het
toepassen van bepaalde methodieken. Het gaat om het denken, redeneren en handelen op
basis van het verpleegkundige proces. Klinisch redeneren is dus de basis van het handelen.
Klinisch redeneren veronderstelt dat je bij iedere cliënt en in iedere situatie de vraag stelt: ‘is
dit het juiste?’. Deze vraag wordt niet alleen gesteld vanuit wetenschappelijk perspectief,
maar ook uit de vraag of dit besluit het beste is voor die ene cliënt.
Klinisch redeneren is daarom nodig om verantwoorde zorg te kunnen verlenen (van Straalen,
2015).
Het is belangrijk om deze competentie te bezitten, omdat in de zorg vele onvoorspelbare en
hoog complexe situaties zijn. Ook nu tijdens de COVID-19 speelt klinisch redeneren een
grote rol in de medische wereld. Klinisch redeneren is een proces gericht op het verzamelen
van gegevens, analyse en het omvat inschattingen van risico’s, vroeg signalering,
probleemherkenning, monitoring en interventies (Blackboard, z.d.).
Voor deze module heb ik een casus gekozen die in het verleden gediagnosticeerd is met een
prostaatcarcinoom en urotheelcelcarcinoom.
Dhr. heeft sinds een aantal maanden een (droge) hoest en sinds een maand openbare zich
meerdere symptomen. Het is nog onduidelijk wat hier de oorzaak van is.
Aan mij de taak om met behulp van klinisch redeneren onder andere te achterhalen wat hier
de mogelijke oorzaken van zou kunnen zijn.
Om de mate van complexiteit in te schatten is er gebruik gemaakt van het instrument
‘Complexiteit van praktijksituaties’. Met behulp van dit instrument kan er een
operationalisering en typering gegeven worden van de complexiteit. Onderstaand staan de
variabelen beschreven waar de casus hoog op scoort en wat de casus hoog complex maakt.
Gedurende de module zult u ontdekken waarom deze variabelen gekoppeld zijn aan de
casus.
- Gezondheidstoestand en gedrag zijn sterk wisselend en onvoorspelbaar en/of herziening
van de planning van zorg kan op elk moment noodzakelijk zijn, maar is in tijdstip en
frequentie niet voorspelbaar
- De gevolgen van de behandeling zijn voor de zorgvrager ingrijpend, mutilerend en/of
belastend
- Er is sprake van 3 of meer stoornissen, beperkingen of handicaps, die elkaar sterk
beïnvloeden
- De context is onvoorspelbaar (Blackboard, z.d.).
In dit verslag heb ik gedaan met behulp van de zes-stappen-methodiek (ProActive Nursing).
Ik heb deze zes stappen gevolgd als leidraad, maar heb hier wel mijn eigen draai
aangegeven. Dit met de reden, omdat ik niet alle methodieken passend vond bij de
(thuis)situatie.
In hoofdstuk één staat het theoretische kader van klinisch redeneren en de zes stappen
methodiek uitgewerkt. Vervolgens staat in hoofdstuk twee de casus inclusief complexiteit
beschreven. Hoofdstuk drie beschrijft de anamnese die is afgenomen met behulp van
Omaha. Hoofdstuk vier, vijf, zes, zeven en acht beschrijven dan de zes stappen van het
klinisch redeneren. Vervolgens staat in hoofdstuk negen het reflectieverslag beschreven.
Tot slot vindt u de literatuurlijst met aansluitend de bijlagen.
Beargumenteren van zorg M. van Mensvoort 383447
4
