Samenvatting Gynaecologie (2de jaar) ()

GYNAECOLOGIE
VEEL VOORKOMENDE VRAGEN EN KLACHTEN BIJ DE VROUW

VAGINALE AFSCHEIDING

 Normale vaginale flora: gisten en bacteriën die met elkaar in evenwicht zijn
 Geur, kleur hoeveelheid  afhankelijk van leeftijd, menstruele cyclus, zwangerschap, hormonale
anticonceptie, antibiotica
 Evenwicht verstoord  lichaam herstelt vanzelf
 Overmatige hygiënische maatregelen  verergert het probleem
o Dagelijks wassen met lauw water
o Katoen ondergoed
o Minderen van gebruik van inlegkruisje
 Vaginale afscheiding bestaat uit
o Afgeschilferd vaginaal epitheel
o Preovulatoir slijm
o Slijm vanuit de vagina en de vulva bij seksuele opwinding, vergemakkelijkt het binnenglijden
van de penis
 Veranderde vaginale afscheiding
o Jeuk, roodheid, witte brokkelige afscheiding  schimmelinfectie
o Afwijkende niet heldere kleur
 Geel, groen  soa
 Visgeur of rottende geur
o Bloedverlies na coïtus  cervicitis, soa, poliep of cervixcarcinoom
 Zorgvuldige anamnese en diagnostiek

MENSTRUATIEPROBLEMEN

 Menstruatie= loslaten en uitstoten van het endometrium van de uterus na ovulatie als er geen
bevruchting is
 Bloeding bij anticonceptie = geen menstruatie  geen eisprong maar onttrekkingsbloeding
 Bloeding buiten de stopweek  doorbraakbloeding
 Eerste menarche:12 en 13 jaar
o Onregelmatig menstruatiepatroon
 Pijnlijke menstruatie (dysmenorroe) en heftig bloedverlies (hypermenorroe) primair (vanaf de
eerste jaren)
 Verminderen door gebruik geneesmiddelen of anticonceptie
 Dysmenorroe veel later  gynaecologische afwijking
 Premenstruele klachten (PMS)
o Gespannen borsten
o Hoofdpijn
o Opgeblazen buik
o Spierpijn
o Prikkelbaar

1

, o Stemmingswisselingen
o Veranderd eetgedrag
 Ernstige PMS  antidepressiva in combinatie met psychiatriecounseling
 Informatie over menstruatie
 Bij contactbloedingen, secundaire dysmenorroe en amenorroe langer dan 6 maanden, uitblijven van
eerste menstruatie na 16 jaar  verwijzing voor verder onderzoek

PIJNLIJKE BORSTEN

 Mastopathie = allerlei goedaardige klachten aan de borsten
o Pijnlijk en gespannen
o Stug en onregelmatig aanvoelen
o Klachten voor de menstruatie
 Verdwijnen meestal na 3 maanden bij gebruik anticonceptie
 Aanleiding tot ongerustheid
 Doorverwijzing bij
o Tepeluitvloed
o Niet-cyclus gebonden zwelling
o Ontstekingsreactie van de borst

KAN IK ZWANGER ZIJN?

 Sperma in badwater  niet zwanger worden
 Sperma kan 5-7 dagen intravaginaal blijven  sperma tijdens menstruatie ingebracht een bevruchting
kan geven
 Zwangerschapstest: vanaf enkele dagen na het uitblijven van de menstruatie

ENDOMETRIOSE

 = chronische ziekte van baarmoederslijmvlies buiten de baarmoederholte
 Vooral in de reproductieve levensfase tussen 30 en 50 jaar
 Oorzaak niet bekend
o Retrograde menstruatie door de eileiders, implantatie van vitale endometriumcellen tegen
peritoneum  endometriosehaarden
 Maandelijks cyclusgebonden pijnklachten
o Moeheid
o Lage rugpijn
o Pijn
o Klachten bij ontlasting of plassen
o Verminderde vruchtbaarheid
 Geassocieerd met pijn en subfertiliteit
 Op de voorgrond cyclisch karakter van de pijnklachten, en dyspareunie (pijn bij het vrijen)
 Behandeling niet altijd nodig
o Medicatie: ovulatie te stoppen en menstruatiecyclus stil te leggen
o Operatie: endometriosehaarden verwijderen of soms baarmoeder en eierstokken

PIJN BIJ COÏTUS

 Onderscheiding in DSM-IV: de classificatie dyspareunie en vaginisme  genitopelviene


2

, VEEL VOORKOMENDE VRAGEN OF KLACHTEN BIJ DE MAN

PLEKJES OP DE PENIS

 Alertheid bij volgende klachten
o Pijnlijke blaasjes
o Zweer
o Jeuk
o Onregelmatige bobbeltjes
 Soa-anamnese en diagnose
 Gegroepeerde papillen aan de corona normale anatomische variatie  geen behandeling
 Mechanische irritatie
o Onvoldoende lubricatie bij vrouwelijke partner
o Te langdurig met de droge hand masturberen
o Te weinig glijmiddel gebruiken bij anale seks
o Dagelijks wassen met zeep

NAUWE VOORHUID

 Pijn bij gemeenschap of bij masturberen  nauwe voorhuid of tekort frenulum
 Ontstaan
o Voorhuid van jongs af aan niet is meegerekt bij erecties
o Infecties
 Alleen vernauwing en geen pijn  met glijmiddel de voorhuid over de eikel trekken
o Zonder pijn  hetzelfde bij erectie
 Niet mogelijk voorhuid dunner maken door 2x/dag clobestasolcrème aan te brengen gedurende 6-8
weken
 Groot aantal gevallen gedeeltelijk of totale circumcisie nodig zijn
 Tekort riempje kan worden ingeknipt

PIJN EN OF KROMSTAND VAN DE PENIS

 Kromstand van de penis  ziekte van peyronie
 Pijn in de penis, scrotum, in de lies zonder aanwijzing van infectie  overactiviteit van de
bekkenbodemspieren

AFSCHEIDING UIT DE URETHRA

 Oorzaak
o Soa: afscheiding grijs/geel en pijn en branderigheid gevoel bij plassen
 Spontaan vocht uit de penis zonder pijnklachten  opwinding
 Extreme voortijdige zaadlozing voordat er totale erectie is
 Infectie of irritatie van slijmvlies  manipulaties met voorwerpen

SCROTUM

 Bevat beide testikels en niet geheel symmetrisch
 Koude, schrik en seksuele opwinding  testikels omhoog en wordt de huid van scrotum dikker
 Testikels kunnen terugtrekken in de lies  medische hulp nodig

3