Samenvatting Praktijk (theorie) (3de jaar 1 sem)()

PRAKTIJK
DE THORAXDRAINAGE

ANATOMISCH RAPPEL

 2 soorten membranen
o Binnenste laag: viscerale pleura  bekleedt de buitenkant van de long
o Buitenste laag: pariëtale pleura  bekleedt de binnenkant van de borstkas
 Zeer smalle ruimte tussen de pleura= pleuraholte
o Net voldoende om de vloeistof te bevatten die de 2 lagen soepel over elkaar laat glijden

INDICATIES EN CONTRA-INDICATIES

 Iets wat in de pleuraholte zit en er niet hoort is altijd een indicatie voor thoraxdrainage
 Dringende en minder dringende indicaties
 Dringend
o Pneumothorax
 Bij alle beademde patiënten
 Bij grote pneumothorax
 Bij klinisch instabiele patiënten
 Bij spanningspneumothorax na naalddecompressie
 Bij recurrente of persisterende pneumothorax
 Bij pneumothorax secundair aan trauma
 Bij iatrogene pneumothorax wanneer groot en klinisch significant
o Hemopneumothorax
o Slokdarmruptuur met lekkage van maagvocht in de pleuraholte
 Minder dringend:
o Maligne pleuravocht
o Na pleurodese (talkage)  2 pleurabladen terug aan elkaar plakken
o Terugkerend pleuravocht
o Parapneumonisch pleuravocht of empyeem
o Chylothorax: lymfevocht in de pleuraholte
 Postoperatief na thoracale en cardiale chirurgie
 Mediastinale shift
o Symptomen
 Geagiteerde patiënt, moeilijk verstaanbaar
 Toenemende cyanose
 Moeilijke ademhaling
 Uitgezette halsvenen
 Trachea verschuift naar de gezonde zijde (zelden)
 Mogelijks subcutaan emfyseem
 Verminderde/ geen ademhalingsgeluid aan aangedane zijde
 Koude klamme huid
 Shock

1

,  Geen absolute contra-indicaties:
o Noodzakelijke behandeling
o Long volledig vergroeid met thoraxwand wel contra-indicatie
 Relatieve contra-indicaties:
o Stollingsstoornissen
o Anticoagulantia
o Nodige antidota of bloedproducten toedienen

PLAATS VAN DE THORAXDRAIN

 Pleuraholte:
o Lucht: apicaal intercostaal
o Vocht: lateraal intercostaal
 Mediastinaal
 Soms 2 drains:
o Vocht én lucht
o Verbonden met Y-stuk
o Eén opvangrecipiënt
 Na hartchirurgie  risico op harttamponade te vermijden

PRINCIPES VAN EEN THORAXDRAINAGE

 Systeem bestaat uit:
o Waterslot
o Opvangcompartiment
o Fles voor regulatie van de zuigkracht
o Hoge drukbeveiliging
 Uitgelegd a.h.v. “het flessen systeem”


WATERSLOT

 Lucht en vocht kunnen naar buiten
 Lucht kan niet naar binnen
 Uiteinde steeds onder water (2cm)
 Onder niveau van thorax houden
 Probleem: niveau stijgt bij evacuatie van vloeistof
 Spontaan ademt zonder suctie bij inspiratie door negatieve druk wat water opgezogen
 Bij expiratie wordt dit water terug naar beneden geduwd
 Bij positieve druk beademing blijft het water stilstaan
 Zolang er geen lucht uit de thorax komt beweegt alleen het water een beetje
 Wel lucht in de thorax  zal deze lucht bij positieve druk via de opvangkamer door het buisje van het
waterslot geduwd  water borreld
 Steeds onder thoraxniveau


OPVANGCOMPARTIMENT

 Verhinderen stijging vloeistofniveau
 Verhinderen bevuiling waterslot
 Waterslot blijft constant

2

,  Overtollige pleura inhoud vloeit af in deze collectie en de lucht wordt verder doorheen het waterslot
van de tweede fles naar buiten geleid


FLES VOOR REGELEN VAN DE ZUIGKRACHT-DRUKKAMER

 Bij actieve suctie
 Druk vanuit het vaccuümsysteem wordt aangepast naar een constante, lage negatieve druk om een
contine, zacht suctie
 3 openingen
o Korte buisjes worden geplaatst doorheen 2 van deze openingen, het ene korte buisjes
verbindt de fles met waterslot en het andere verbindt deze fles me de actieve suctiebron
o Derde opening staat open aan de atmosfeer
 Lucht doorheen de atmosferische beluchting van de fles getrokken in een mate die evenredig is aan de
druk binnenin de fles
 Inwerking van het vaccuüm zorgt er voor dat lucht in de fles wordt binnengetrokken en het water in
de fles begint te borrelen
 Constante niveu van lage druk suctie wordt nu overgezet op de fles met het waterslot en verder naar
de pleuraholte  overtollige inhoud sneller wordt geëvacueerd
 Druk van -15 tot -20cm H2O (volwassenen)
 Druk van -10 tot -15cm H2O (kinderen)
 Tip van buis dus 20 cm onder waterniveau (bij -20cm H2O)
 Vacuüm instellen tot zacht borrelen
 Bij transport  afkoppelen en drain openstaan aan de lucht

MULTIFUNCTIONELE SYSTEMEN VOOR THORAXDRAINAGE

 4 flessen systeem
o Hoge drukbeveiliging
o Bij hoesten, evacuatie lucht niet snel genoeg
o Functie gelijk aan waterslot
o Vloeistofkolom in de vierde fles geeft interpleurale druk weer
o Vloeistofkolom schommelt met de ademhaling
o Beveiligen tegen te hoge interpleurale druk zonder aansluiting op suctiebron
 Multifunctioneel systeem
o Flessen systeem vervangen door geïntegreerd systeem
o Veiliger
o Verschillende versies
o Principes blijven gelijk t.o.v. klassieke thoraxdrainage
o Kijk gebruiksaanwijzing na!
o Thopaz-systeem
o Voordelen
 Sneller herstel na de operatie
 Meer comfort voor de patiënt
 Minder werk voor het verplegend personeel
 Inzicht in belangrijke digitale data voor een objectieve evaluatie van het
therapieverloop
 Vult patiëntdossiers aan met therapiedata
 Ondersteunende documentatie bij aansprakelijkheidskwesties
 Kan niet verkeerd geassembleerd of aangesloten worden

3