Samenvatting Pediatrie (Sara Engels) (3de jaar) ()

PEDIATRIE (SARA ENGELS)
HET ACUUT ZIEKE KIND

 ABCD-methode  snel en gestructureerd beeld van toestand kind

KINDEREN ZIJN GEEN VOLWASSENEN


LUCHTWEG EN ADEMHALING

 Hoofd
o Bij jong kind  achterhoofd groot en nek kort bij rugligging de nek tot flexie dat aanleiding
geeft tot obstructie van de luchtweg
o Bij ouder worden verhouding tussen lichaam en hoofd kleiner
 Tong/ mondbodem
o Zuigelingen hebben een grote tong  oorzaak van luchtwegobstructie
o Zachte mondbodem gevoeliger voor externe druk  tong naar achteren verplaatst 
obstructie bovenste luchtweg
 Obligate neusademhalers
o Eerste 6 maanden  neusademhaling
o Makkelijke obstructie door slijmvlieszwelling
o Neusobstructie  toename ademhalingsarbeid  respiratoir falen
 Tonsillaire hypertrofie
o Tussen 2 en 8 jaar  hypertrofie van de adenoïd en tonsillen  luchtwegobstructie
o Moeilijker plaatsen maagsonde, masker- en ballonbeademing
 Nauwe luchtweg bij de zuigeling
o Larynx nauwste deel, subglottische gebied ter hoogte van het cricoïd
o Onder 5 jaar: lagere luchtwegen kleiner dan de hogere luchtwegen
o Luchtweerstand veel groter
 Trachea
o Kort en slap
o Hyperextensie als flexie  nek vernauwen
 Diafragma
o Belangrijkste ademhalingsspier
o Belemmering  inefficiënte ventilatie
 Ribben en tussenribspieren
o Zuigelingen: zachte en vervormbare ribben +zwakkere tussenribspieren, minder effectief
o Oudere kinderen: tussenribspieren beter ontwikkeld en belangrijke rol bij ademhaling
 Hoger ademfrequentie
o Relatief hoog metabolisme en hoge zuurstofconsumptie
 Lagere respiratoire reserve
o Snellere desaturatie


CIRCULATIE

1

,  Kleiner circulerend volume
o Circulerend bloedvolume/ kg lichaamsgewicht is bij kinderen groter  daadwerkelijke
volume is kleiner
o Toestand van dehydratatie of klein volume aan bloedverlies  kritiek
 Hogere hartfrequentie
o Cardiac output bepaald door hartfrequentie
o Hoger metabolisme en hoger cardiac output
 Lagere bloeddruk




LENGTE EN GEWICHT

 Kennis van gewicht is groot belang  voor medicatie en vocht
 Hulpmiddelen
o Zuigeling
 Bij geboorte: 3kg  6 maanden 6kg  12 maanden 10 kg
o Vanaf 1 jaar
 Onder 10 jaar: gewicht= (leeftijd +4) x2
 Tussen 10 en 14 jaar: gewicht: leeftijd in jaren x 3
o Adolescenten die groter zijn  afronden naar het volgend tiental
o > 50 kg= volwassen doseringsschema’s

SYSTEMATISCHE BENADERING EN HERKENNEN VAN EEN ACUUT ZIEK KIND


QUICK LOOK

 = wijze van benadering om zeer snel situatie te kunnen inschatten
o Kind al dan niet acuut in een levensbedreigende situatie bevindt
o Onmiddellijke ABCDE-evaluatie
o Snelle en levensnoodzakelijke interventies
 3 items
o Behaviour of gedrag
 Spierspanning, mentale toestand, bewusteloos, afwijkende bewegingen, interactie
met kind
o Breathing of ademhaling
 Veel inspanning bij ademhalen, abnormale ademhalingsgeluiden, neusvleugelen
o Body colour
 Evaluatie van de huid, huid bleek? Huid bebloemd?


EVALUATIE ABCDE

 = systematisch proces van evalueren en herevalueren, beoordelen en herbeoordelen


2

,  Hoe sneller men kan herkennen en inschatten wat er aan de hand is, hoe sneller men gericht kan
behandelen


AIRWAY

 Evaluatie van de bovenste luchtweg
 Kan primaire oorzaak zijn van cardiorespiratoire stilstand
 Normaal praten of huilen  luchtweg vrij en spontane ademhaling
 Het volgende achterhalen
o Vrije en veilige luchtweg?
o Luchtweg vrij maar bedreigd?
o Partiële obstructie of volledige obstructie?
 3 observaties
o Kijk: thoracale bewegingen
o Luister: ademgeluiden
o Voel: luchtverplaatsing
 Kinderen met gedaald bewustzijn  verminderde faryngeale spiertonus  tong valt naar achter 
gevaar voor luchtwegobstructie
 Blijf aandacht hebben voor anatomische en fysiologische kenmerken
 Kind bij bewustzijn met vrije luchtweg  positie die respiratoire capaciteit verhoogt
 Obstructie van bovenste luchtwegen  sniffing positie
 Geen open of bedreigde luchtweg  openingsmanoeuvres uit te voeren vb aspiratie
 Hulpmiddelen om luchtweg open te houden
o Orofaryngeale canule
 Houdt doorgang open tussen de tongbasis en de achterste farynxwand
 Maat:
– Het midden van de snijtanden tot aan de hoek van de onderkaak
– Twijfel  kleinste
– Enkel bij bewusteloze patiënten
o Nasofaryngeale canule
 Vrijwaart de doorgang van neusgat tot farynx
 Maat
– Juiste lengte  afstand meten van neustip tot aan de tragus van het oor
– Diameter  pink


BREATHING

 Welke inspanning moet het kind doen om te ademen
 Aanwezigheid vaan één of meer van de parameters geeft indicatie van de ernst van het respiratoir
falen
 Evalueren van de ademhaling
o Respiratory rate
 Afhankelijk van leeftijd, koorts, mate van agitatie
 Tachypnoe en toegenomen ademhalingsarbeid  achteruitgang van respiratoire
toestand
 Bradypnoe of onregelmatige ademhaling is verontrustend  onderkoeling,
depressie van het CZS, uitputting
o Work of breathing
 Intrekkingen: thoraxwand heeft hogere compliantie  sneller intrekkingen


3

,  Hulpademhalingsspieren: bobbing= heen en weer schudden van het hoofd 
ademhaling ineffectief, musculus sternocleidomastoideus wordt als
ademhalingsspier gebruikt
 Neusvleugelen: bij respiratoire insufficiëntie
 Inspiratoire of expiratoire geluiden:
– Inspiratoire stridor  hoge obstructie
– Expiratoire stridor  lagergelegen obstructie
– Bifasische stridor  obstructie hoog tracheaal
– Sterk afnemend geluid  volledige obstructie of uitputting
 Kreunen
– Ernstig teken van maximale compensatie
– Uitademing gedeeltelijk wordt gesloten met als doel aan het eind van de
uitademing positieve druk op te bouwen
 Paradoxale ademhaling
– Bij inspiratie  abdominale uitzetting en thoracale retractie bij contractie
diafragma  minder efficiënte ademhaling
o Tidal volume= terugvolume
 Kijk naar de thoraxexcursies
 Luister
o Oxygenation
 Centrale cyanose  hypoxemie, door extreme bleekheid kan cyanose verborgen
worden
 Perifere cyanose  circulatoir falen
 Zuurstofsaturatie: aan de hand van pulsoximeter
o Uitputting
 Niet makkelijk te herkennen
 Tekenen: bwz gaat verder achteruit, ademarbeid normaliseert, saturatie daalt
 Snelle herkenning en interventie zijn cruciaal  hartstilstand en hypoxie snel volgt
o Verminderd bewustzijn
 Na convulsies, kinderen met neurologische aandoening of spierziekte
 Systemische effecten van een insufficiënte ademhaling
o Hartfrequentie
 Tachycardie
 Goede indicatie van de ernst van respiratoir falen
 Langdurige of ernstige hypoxie  bradycardie
o Huidskleur
 Huid wordt bleek  vasoconstrictie
 Cyanose is een laat teken van hypoxie
 Centrale cyanose bij acute respiratoire insufficiëntie  ademhaling snel stoppen
 Kind met centrale cyanose  hartafwijking  niet reageren op zuurstoftoediening
o Bewustzijn
 Angstig en onrustig hypoxie of hypercapnie
 Bewustzijn dalen  decompensatie


CIRCULATION

 Aandachtspunten bij eerste beoordeling
o Hartfrequentie
 Cardiac output verhogen hartfrequentie verhoogd


4