Samenvatting Wondzorg (deel Verstraete) (3de jaar) ( )

DEEL VERSTRAETE
PLASTISCHE HEELKUNDE

VRIJE TRANSPLANTATIE

 =graft
 Losmaken van het omliggende weefsel en ergens anders op het lichaam aangebracht
 Geneest door ingroei van nieuwe bloedvaten vanuit het wondbed
 Geschikte weefsels
o Huid: 2 soorten: STG en FTG
o Slijmvlies
o Fascia vb ooglid bij verlammingen
o Pees vb kruisbandoperaties
o Kraakbeen: vb uit het oor
o Bot: vb opvullen van kaakspleet

HUIDTRANSPLANTATIE


OMSCHRIJVING

 Bij huiddefecten die niet primair kunnen gesloten worden
 Donorplaats: plaats waar weefsel afgenomen wordt
 Acceptorplaats: plaats waar weefsel ingeplant wordt
 Vb. brandwonden, iatrogene huiddefecten, ulcus cruris,…
 Enkel op goed doorbloede, propere wondbodem chirurgisch debrideren voordien
 Soorten huidgreffes:
o Split- thickness skin graft (ST(S)G)  waarbij de epidermis en een deel van de dermis worden
grtransplanteerd
o Full- thickness skin graft (FT(S)G) waarbij de epidermis en de volledige dermis worden
getransplanteerd
 Bronnen:
o Autograft: van zelfde persoon
o Isograft: bij genetische gelijkenis (tweeling)
o Allograft: donorhuid, andere persoon, meestal als afdekkend verband
o Xenograft: dierlijke huid


DE SPLIT THICKNESS SKIN GRAFT

 Huidtransplant van partiële huiddikte: epidermis + deel dermis
 Vaak bij grote huiddefecten
 Weggenomen met een dermatoom: dikte en breedte instellen
 Prelevatie met dermatoom
o Gewenste breedte en dikte


1

, o Varieert 0,15 tot 0,7mm
o Dunne ent
 Donorsite heelt sneller
 Ent groeit sneller in  snellere volledige revascularisatie
 Esthetisch en functioneel minder goed resultaat dan dikkere ent  latere contractie
en verkleuring
 Donorplaats:
o Spontane heling
o Na 1-2 weken
o Soms oppervlakkig litteken
 Voordelen
o Bedekking van grote defecten is mogelijk
o Eenvoudige en snelle wondgenezing
o Secundaire re-epithelialisatie in het donorgebied
o Betrouwbare wondsluiting vanwege de goede ingroei van dunne STG
o Mogelijkheid tot verkleining van het defect door secundaire krimping van het transplantaat
o Sectreetafvloed is mogelijk bij meshgraft
 Nadelen
o Geringe mechanische belastbaarheid
o Geringe of geen resensibilisering
o Secundaire krimpen van transplantaat
o Pigmentveranderingen in het donorgebied en van de graft


MESH GRAFT

 Mesh graft is een STG met vergroot oppervlak
 Wordt toegepast als te bedekken defect erg groot is
 Ook bij gecontamineerde wond → betere drainage van weefselvocht
 Mate van expansie bepaald door:
o Grootte defect
o Hoeveelheid gezonde huid
o Esthetisch aspect
o Plaats defect
 Hoe hoger getal, hoe meer expansie, hoe minder esthetisch resultaat en hoe meer contractie
 Littekens honingraatstructuur


SHEET GRAFT

 STG wordt direct gebruikt, zonder te meshen
 Ingroei veel gelijkmatiger
 Gebruikt voor defecten op handen en gelaat
 Geen plooien blijven aanwezig!
 Nadeel:
o Zeer weinig elastisch
o Groot donorgebied nodig
o Ophoping bloed en secreties
o Zeer nauwkeurige observatie! Eventueel aanprikken




2

,DE FULL THICKNESS SKIN GRAFT

 Epidermis + dermis= volledige huiddikte
 Geen wondheling op de donorplaats mogelijk van haarfollikels of zweetkliertjes
 Donorsite op plaats met huidoverschot: primair hechten
 Duurt langer voor ingroeien maar blijft soepeler
 Betere functionele en esthetische resultaten
 Enkel voor kleine defecten vb defect in aangezicht
 Aandacht voor kleur en consistentie van donorplaats
 Vaak vanuit lies, retro-auriculair (meestal)  litteken niet zichtbaar en overeenkomst kleur
 FTG wordt met scalpel gepreleveerd
 FTG wordt altijd ingehecht in receptorplaats
 Aanbrengen van bolusverband
o Preventie hematoom
o Bevordering ingroei
 Voordelen
o Hoge mechanische belastbaarheid
o Minder problemen door groei bij kinderen
o Minimaal secundair krimpen van transplantaat
o Directe sluiting van het donorgebied met een lineair litteken
 Nadelen
o Goed doorbloed wondbed is noodzakelijk
o Kan niet gebruikt worden bij grote weefseldefecten dan moet STG gebruikt worden


HET INGROEIEN VAN DE ENT

 Bepalend voor ingroei ent
o Bloedtoevoer van huid t.h.v. donorplaats
 Ent die afgenomen wordt van goed doorbloede plaats zal beter ingroeien
 Metabole activiteit op moment dat ent gepreleveerd wordt
o Onvermijdelijk ischemie tussen preleveren en ingroeien.
o Goede metabole activiteit op moment van preleveren, meer kans op overleving ent
 3 fasen van ingroeien ent, duurt ongeveer 6 dagen
o Eerste 48u:
 Ent kleeft aan wondbed door fibrine
 Overleeft door diffusie
 Indien losgekomen van wondbed: 4 dagen overleving drijvend op serum
 Gewicht ent neemt toe met 40% door oedeem  drukverband beperkt oedeem
o Na 48u
 Start revascularisatie
 Directe anastomosen tussen wondbed en ent
 Vaten van wondbed groeien in ent
 Dode vaten in ent dienen als geleider voor ingroeiende vaten
o Na 5 dagen
 Gewicht en neemt af
 Celdeling in epitheel van ent




3

, COMPLICATIES EN AANDACHTSPUNTEN BIJ HUIDTRANSPLANTATIE

 Op de acceptorplaats
o Direct na oogst is kleur wit
o Na enkele dagen roze: nagaan capillaire refill
o Ent ligt beneden niveau omliggende huid
o Vermindert na een aantal weken
o Falen huidtransplantatie
 Avasculair wondbed:
 Door vb. aanwezigheid botten en pezen, bestraling, synthetische
materialen,…
 Steeds debrideren van wondbed of granulatieweefsel aanwezig in wonde
 Afschuiven
 Ent wordt steeds gehecht
 Bovenop ent verband dat zorgt voor goede vochtregulering en
schuifkrachten tegengaat
 Surfasoft®
 Vetverbanden
 Siliconeverbanden
 Negatieve druktherapie (voor een 3-tal dagen)
 Hematomen of seromen
 Ent geen contact met wondbodem  geen revascularisatie
 Mesh graft  vocht makkelijk weglopen
 FTG’s  bolusverband
 Drukverband
 Infectie
 Proteolytische enzymen uit bacteriën vernietigen eiwitbinding, nodig voor
revascularisatie
 Necrose van de ent
 Niet ingroeien van de greffe
 Door bovenstaande redenen
 Door te veel druk op de ent
 Op de donorplaats
o Donorplaats FTG = chirurgische wonde
o Donorplaats STG = schaafwonde
 Pijnlijk
 Goed wondklimaat nastreven
 Alginaten of hydrofiber verbanden
 Schuimverbanden, siliconeverbanden, vetverbanden
o Altijd verbanden goed losweken
o Reëpithelialisatie na 2-3 weken
o In het begin wat roze, nadien hypopigmentatie
o Vertraagde wondheling
 Door afname dikkere ent
 Verkeerd ingesteld dermatoom
 Enkel genezing uit wondranden
 Ontstaan van hypergranulatie en broos epitheelweefsel
 Aanwezigheid oud bloed  debris
 Infectie, hoe langer de wonde openblijft, hoe meer risico op infectie


4