Neurokinesitherapie 1 theorie
Les 1: Komen tot zinvolle revalidatie
1. Rehabilitatie wat is het? EXAMEN invulvraag
Probleemoplossend en educatief procesgericht op het verminderen van de beperking
en beperking ervaren door iemand als gevolg van een ziekte, altijd binnen de
beperkingen opgelegd door zowel de beschikbare middelen als door de
onderliggende ziekte
o Oplossen om te zien wat het probleem vd P is
o Kine is coach doorheen het leerproces => P vaardigheden kwijt => T herleren
2. Methodisch handelen en klinisch redeneren
= dynamisch geheel van cognitieve processen waarbij hypothese gegeneerd en getest
worden teneinde beslissingen te nemen om een diagnose te stellen, een behandeling te
plannen, uit te voeren, te herevalueren en indien nodig aan te passen (management vd P)
2.1Methodisch handelen KNGF
- Stap 1: aanmelding
o Inventarisatie hulpvraag
o Screening ‘pluis/ niet pluis’
- Stap 2: aanvullende (hetero) anamnese
- Stap 3: basis- en aanvullend onderzoek
o Neuro- en psychomotorisch?
o Musculoskeletaal?
o Cardiovasculair/ respiratoir?
- Stap 4: analyse van de gegevens
- Stap 5: behandelplan (opstellen zorgplan)
- Stap 6: behandeling (uitvoeren van interventies)
- Stap 7: eindevaluatie (evt. tussentijdse evaluaties)
- Stap 8: afsluiting
3. Noodzaak KNO EXAMEN (rol kine)
3.1Voorbeeld 1
3.1.1 Triade: Vertigo – Nekpijn – Hoofdpijn
• BPPV = Benigne Paroxysmale Positionele Vertigo
o Problematiek: octonia komen terecht in de semicirculaire kanalen van het
labyrint
o Evaluatie: bepaal aangedane zijde, kanaal en vorm aandoening
o Behandeling: repositie- en bevrijdingsmanoeuvres, habituatietraining
▪ Kan al dmv 1 behandeling
▪ Goed weten waar de kristallen zich bevinden
o Klachten: specifieke duizeligheid (klacht sterk gekoppeld aan hoofdbeweging),
minder uitgesproken hoofdpijn en secundaire nekklachten (na een tijd gaat P
hoofd stilhouden hierdoor nekklachten)
Omgeving tolt =
draaiduizeligheid ( vertigo)
1
,• VBI = Vertebro-Basilaire Insuffuciëntie/ CAD= Cervicale Arteriële Dysfunctie
o Meer specifiek benoemd is CAD
o 2 vormen
▪ Structurele VBI
• Congenitale afwijkingen, degeneratieve aandoeningen
▪ Functionele VBI
• Rotatie! (extensie + rotatiebeweging)
o Problematiek: vasculair systeem vernauwt meer specifiek VBI systeem
ingeklemt geraken. Dit gebeurd typisch bij een (endo)rotatie en extensie van
de CWK
A. Vertebralis wordt afgeklemt
▪ Vaak te zien bij P met ‘versleten’ wervelzuil of congenitale afwijking
o Gevolg: regio vernantwoordelijk voor labyrint wordt minder bevloeid dus
minder van zuurstof voorzien
o Klachten: duizeligheid die minder specifiek is het is eerder difusse duizeligheid
instabiel zijn, hoofdpijn maar deze is veel minder uitgesproken => ocidatieve
hoofdpijn => structurele veranderingen in wervelzuil => lang nekklachten
klagen ze veel over
Vaak nog andere neurologische problemen aanwezig zoals spraakprobleem,…
o Behandeling: tegen indicatie voor mobilisaties. Hier vooral nekspieren
proberen ontspannen
• CPV = Cervicogene Proprioceptieve Vertigo/ CGB = Cervicogene duizeligheid
o Probleem: degeneratie/ dysfunctie facettaire gewrichten en diepe cervicale
musculatuur
o Gevolg: veranderde cervicogene proprioceptieve input vanuit de cervicale
wervelzuil.
o Klachten: aspecifieke duizeligheid (instabiliteit) geassocieerd met
hoofdbewegingen en nekpijn/ nekstijfheid. Hoofdpijn is niet uitgesproken
Is vaak een P die niet goed gaat verwoorden wat hij heeft.
o Behandeling: nek terug vrijmaken dmv mobilisaties zodat facetgewrichten
terug “normaal” werken. Hierdoor gaat P minder duizelig zijn
o Opm: mogelijke verklaring voor combo CWZ proprioceptieproblematiek en
hoofdpijn => cervicogene afferenten komen aan samen met vesticulaire
afferenten in de kern van de hersenstam
2
, 3.2Voorbeeld 2
3.2.1 CVA-patiënt loopt in de gang van de revalidatieafdeling steeds tegen
een verpleegkarretje aan ondanks afwezigheid van hemi-anesthesie
en hemiparese
P heeft geen motorisch of sensorisch probleem. Er zijn 3 mogelijke oorzaken voor:
• Homonieme hemianopsie
o Probleem: visusstoornis
o Letsel ligt thv van nummer 3 → tractus opticus een letsel → P ziet linker
nasaal deel en rechter temporeel deel.(linkerkant beide ogen weg)
Rechterkant deel wel zien maar linkerkant niet → P die tegen karretje loopt
→ visus probleem → P beseft dat linker kant niet ziet → compenseren door
hoofd te draaien → zinvol compenseren
▪ CVA patiënten kunnen dit hebben
Nasaal deel kruist
Temporeel kruist niet
- N. Opticus letsel dan staat het streepje aan de 1 → zenuw vertrekt aan de retina →
2de craniale hersenzenuw → daar letsel → geen prikkels waarnemen die komen van
het oog die nervus opticus bezenuwt → P rechteroog niks ziet. 1 oog toe doet
redelijk range bekijken.
- Letsel op nr2 → hypofysetumor → drukt tegen chiasma opticum → kruisen nasale
banen → nasaal deel dat kruist en temporeel deel dat niet kruist. → krijgt utival door
de druk → nasaal deel van retina zien naar buiten → 2 nasale bundels uitvallen kan je
niet naar buiten kijken → dus zien enkel centraal deel (= tunnelzicht) dus chiasma
opticum letsel
- Nasaal deel kruist en temporeel deel retina kruist niet
- CGL= corpus genatum laterale
3
, • Horizontale blikparese
o Probleem: stoornis van oogvolgbewegingen, is uitval van spieren die ogen
doen bewegen (geen visusstoornis)
o Craniale zenuwen 3,4 en 6 zorgen hiervoor (N.Oculomotorius, N. abducens, N.
trochlearis)
o CVA P → stapt kamer binnen en je hebt oog contact en je gaat naar het
andere voetuiteinde van het bed en bij sommige P ga je zien dat deze uw
volgen en halverwegen zijn deze patienten uw kwijt komt doordat P ogen de
middenlijn niet kunnen kruisen.
o P kan perfect vooruit kijken. Naar links kijken blijven de ogen rechtdoor
kijken.
o Je ziet dit regelmatig bij CVA patiënten.
o Enkel blikparese → compenseren door hoofd te draaien
• Hemispatieel visueel neglect
o P heeft wel een probleem
o Rechtszijdige listerische uitval
o Aantal van deze P geen aandacht hebben voor visuele ruimte van de andere
kant
o Rechterhemisfeer is dominant
▪ Dominant voor nivospatiele oriëntatie
▪ Dominant voor aandacht
o Aandachtsprobleem gekoppeld aan een perceptie probleem
o Geen betekenis kunnen geven aan de visuele helft van de linkerkant
▪ Veel problematischer omdat ze niet beseffen dat ze linkerkant moeten
scannen
o Voorbeeld: eten maar helft van bord leeg want andere kant bestaat niet
o Gaan zelden recupereren en ze gaan hiervoor zelden compenseren
o Neglect is ander woord voor aandachtstoornis
4
Les 1: Komen tot zinvolle revalidatie
1. Rehabilitatie wat is het? EXAMEN invulvraag
Probleemoplossend en educatief procesgericht op het verminderen van de beperking
en beperking ervaren door iemand als gevolg van een ziekte, altijd binnen de
beperkingen opgelegd door zowel de beschikbare middelen als door de
onderliggende ziekte
o Oplossen om te zien wat het probleem vd P is
o Kine is coach doorheen het leerproces => P vaardigheden kwijt => T herleren
2. Methodisch handelen en klinisch redeneren
= dynamisch geheel van cognitieve processen waarbij hypothese gegeneerd en getest
worden teneinde beslissingen te nemen om een diagnose te stellen, een behandeling te
plannen, uit te voeren, te herevalueren en indien nodig aan te passen (management vd P)
2.1Methodisch handelen KNGF
- Stap 1: aanmelding
o Inventarisatie hulpvraag
o Screening ‘pluis/ niet pluis’
- Stap 2: aanvullende (hetero) anamnese
- Stap 3: basis- en aanvullend onderzoek
o Neuro- en psychomotorisch?
o Musculoskeletaal?
o Cardiovasculair/ respiratoir?
- Stap 4: analyse van de gegevens
- Stap 5: behandelplan (opstellen zorgplan)
- Stap 6: behandeling (uitvoeren van interventies)
- Stap 7: eindevaluatie (evt. tussentijdse evaluaties)
- Stap 8: afsluiting
3. Noodzaak KNO EXAMEN (rol kine)
3.1Voorbeeld 1
3.1.1 Triade: Vertigo – Nekpijn – Hoofdpijn
• BPPV = Benigne Paroxysmale Positionele Vertigo
o Problematiek: octonia komen terecht in de semicirculaire kanalen van het
labyrint
o Evaluatie: bepaal aangedane zijde, kanaal en vorm aandoening
o Behandeling: repositie- en bevrijdingsmanoeuvres, habituatietraining
▪ Kan al dmv 1 behandeling
▪ Goed weten waar de kristallen zich bevinden
o Klachten: specifieke duizeligheid (klacht sterk gekoppeld aan hoofdbeweging),
minder uitgesproken hoofdpijn en secundaire nekklachten (na een tijd gaat P
hoofd stilhouden hierdoor nekklachten)
Omgeving tolt =
draaiduizeligheid ( vertigo)
1
,• VBI = Vertebro-Basilaire Insuffuciëntie/ CAD= Cervicale Arteriële Dysfunctie
o Meer specifiek benoemd is CAD
o 2 vormen
▪ Structurele VBI
• Congenitale afwijkingen, degeneratieve aandoeningen
▪ Functionele VBI
• Rotatie! (extensie + rotatiebeweging)
o Problematiek: vasculair systeem vernauwt meer specifiek VBI systeem
ingeklemt geraken. Dit gebeurd typisch bij een (endo)rotatie en extensie van
de CWK
A. Vertebralis wordt afgeklemt
▪ Vaak te zien bij P met ‘versleten’ wervelzuil of congenitale afwijking
o Gevolg: regio vernantwoordelijk voor labyrint wordt minder bevloeid dus
minder van zuurstof voorzien
o Klachten: duizeligheid die minder specifiek is het is eerder difusse duizeligheid
instabiel zijn, hoofdpijn maar deze is veel minder uitgesproken => ocidatieve
hoofdpijn => structurele veranderingen in wervelzuil => lang nekklachten
klagen ze veel over
Vaak nog andere neurologische problemen aanwezig zoals spraakprobleem,…
o Behandeling: tegen indicatie voor mobilisaties. Hier vooral nekspieren
proberen ontspannen
• CPV = Cervicogene Proprioceptieve Vertigo/ CGB = Cervicogene duizeligheid
o Probleem: degeneratie/ dysfunctie facettaire gewrichten en diepe cervicale
musculatuur
o Gevolg: veranderde cervicogene proprioceptieve input vanuit de cervicale
wervelzuil.
o Klachten: aspecifieke duizeligheid (instabiliteit) geassocieerd met
hoofdbewegingen en nekpijn/ nekstijfheid. Hoofdpijn is niet uitgesproken
Is vaak een P die niet goed gaat verwoorden wat hij heeft.
o Behandeling: nek terug vrijmaken dmv mobilisaties zodat facetgewrichten
terug “normaal” werken. Hierdoor gaat P minder duizelig zijn
o Opm: mogelijke verklaring voor combo CWZ proprioceptieproblematiek en
hoofdpijn => cervicogene afferenten komen aan samen met vesticulaire
afferenten in de kern van de hersenstam
2
, 3.2Voorbeeld 2
3.2.1 CVA-patiënt loopt in de gang van de revalidatieafdeling steeds tegen
een verpleegkarretje aan ondanks afwezigheid van hemi-anesthesie
en hemiparese
P heeft geen motorisch of sensorisch probleem. Er zijn 3 mogelijke oorzaken voor:
• Homonieme hemianopsie
o Probleem: visusstoornis
o Letsel ligt thv van nummer 3 → tractus opticus een letsel → P ziet linker
nasaal deel en rechter temporeel deel.(linkerkant beide ogen weg)
Rechterkant deel wel zien maar linkerkant niet → P die tegen karretje loopt
→ visus probleem → P beseft dat linker kant niet ziet → compenseren door
hoofd te draaien → zinvol compenseren
▪ CVA patiënten kunnen dit hebben
Nasaal deel kruist
Temporeel kruist niet
- N. Opticus letsel dan staat het streepje aan de 1 → zenuw vertrekt aan de retina →
2de craniale hersenzenuw → daar letsel → geen prikkels waarnemen die komen van
het oog die nervus opticus bezenuwt → P rechteroog niks ziet. 1 oog toe doet
redelijk range bekijken.
- Letsel op nr2 → hypofysetumor → drukt tegen chiasma opticum → kruisen nasale
banen → nasaal deel dat kruist en temporeel deel dat niet kruist. → krijgt utival door
de druk → nasaal deel van retina zien naar buiten → 2 nasale bundels uitvallen kan je
niet naar buiten kijken → dus zien enkel centraal deel (= tunnelzicht) dus chiasma
opticum letsel
- Nasaal deel kruist en temporeel deel retina kruist niet
- CGL= corpus genatum laterale
3
, • Horizontale blikparese
o Probleem: stoornis van oogvolgbewegingen, is uitval van spieren die ogen
doen bewegen (geen visusstoornis)
o Craniale zenuwen 3,4 en 6 zorgen hiervoor (N.Oculomotorius, N. abducens, N.
trochlearis)
o CVA P → stapt kamer binnen en je hebt oog contact en je gaat naar het
andere voetuiteinde van het bed en bij sommige P ga je zien dat deze uw
volgen en halverwegen zijn deze patienten uw kwijt komt doordat P ogen de
middenlijn niet kunnen kruisen.
o P kan perfect vooruit kijken. Naar links kijken blijven de ogen rechtdoor
kijken.
o Je ziet dit regelmatig bij CVA patiënten.
o Enkel blikparese → compenseren door hoofd te draaien
• Hemispatieel visueel neglect
o P heeft wel een probleem
o Rechtszijdige listerische uitval
o Aantal van deze P geen aandacht hebben voor visuele ruimte van de andere
kant
o Rechterhemisfeer is dominant
▪ Dominant voor nivospatiele oriëntatie
▪ Dominant voor aandacht
o Aandachtsprobleem gekoppeld aan een perceptie probleem
o Geen betekenis kunnen geven aan de visuele helft van de linkerkant
▪ Veel problematischer omdat ze niet beseffen dat ze linkerkant moeten
scannen
o Voorbeeld: eten maar helft van bord leeg want andere kant bestaat niet
o Gaan zelden recupereren en ze gaan hiervoor zelden compenseren
o Neglect is ander woord voor aandachtstoornis
4
