MSK 3: samenvatting praktijk bekken

Het diagnostisch proces van het bekken
Functie van het bekken
Stabiliteit, mobiliteit en bescherming van kleine organen die in het bekken liggen.
- Stabiliteit = krachtoverdracht (gewicht dragend)  onderste ledematen naar de
romp en omgedraaid
o Compressie gewrichtsvlakken
- Beweeglijkheid = schokabsorberende functie
o 1-3 graden belastende positie/ onbelastende positie 5 graden beweging
o Indien stijve ring zonder beweeglijkheid  risico op bekkenfracturen
o Moeilijk om evenwicht te vinden tussen stabiliteit en beweeglijkheid
- Evenwicht  bij constante compressie; beweeglijkheid gehinderd

Vleeming en Lee
- Form closure
o Anatomie zorgt voor stabiliteit
 Door structuur, oriëntatie en vorm van de gewrichten
 Ligamentaire systeem (sterk)
 Onregelmatige structuur gewrichtsvlakken
 Wigvorm sacrum
- Force closure
o = krachten rond gewricht voor stabiliteit
 Compressie van de gewrichtsvlakken neemt toe tijdens belasting
 Spieren
 Ligamenten
 Lumbopelvische fascia
 self locking mechanisme: CPP
 Hefboom: ligamenten “noot in notenkraker”
 Bijdrage spieren en fascia
 Lokaal: feedforward mechanisme
 MF, Tr a
 Psoas (diepe vezels)
 DF, BB  cilinder
 intertransversarii en interspinalis  proprio
 Globaal: verbinden thorax en pelvis  beweging

- Motor control
- Emotions & awereness
o Activatie sympatisch ZS bij sterke emoties, stress
o Pijn kan via limbisch systeem ook negatieve emoties veroorzaken; angst;
verdriet, uitzichtloosheid
  Wisselwerking pyschologische factoren en pijn die normaal zijn


Force closure – form closure – belasting




1

,Het diagnostisch proces van het bekken
- Verwijzing en aanmelding
- Anamnese
- Inspectie
- Klinisch onderzoek
o Positie test: lokalisatie en relatieve symmetrie
o Pijnprovocatietesten
o Mobiliteitstest
o Motorische controle

Nutatie en contranutatie
Nutatie:
- Promotorium naar anterieur en inferieur
- Ilium posterieure rotatie
- Vooral in zit en stand
- Sacrum gaat naar voor tov ilium
- Flexie van de romp vanuit stand
Contranutatie
- Promotorium naar posterieur en superieurs
- Ilium anterieure rotatie
- Lig
- Sacrum gaat naar achter tov ilium
- Been optillen vanuit buiklig




2

, 1. Verwijzing
2. Anamnese
Anamnese en inspectie
Vrouw: sacrum korter en bekken breeder
Man: langer sacrum en bekken is minder breed, subpubische hoek is breder.

Verwijzing en aanmelding
Vermelde klachten sacro-ilicaal gewricht op het voorschrift:
- SIJ blokkage
o Ga je niet zien in je praktijk
- SIJ-dysfunctie
o Er is iets mis maar weet niet wat
- SIJ-ontsteking
o Acute fase niet in praktijk
o Pas erna komen ze langs
- SIJ-instabiliteit
o Bestaat niet echt

Anamnese
- Mogelijke oorzaak van LRP (15-30%)
- SI-dysfunctie= dysfunctie van één (of beide) SIG (en)
- Symptomen:
o Pijn
o Hypo- of hypermobiliteit
o Tekens van inflammatie
o Onvermogen tot steunname
- Meestal unilateraal pijn
- Bezenuwing SIJ van L2-L4  mogelijk breed gerefereerde pijnpatronen
- Uitstralend naar:
o Lage rug
o Gluteale regio
o Bovenbeen
- Urine-incontinentie, andere BB-klachten?
o Vaak naar toilet, urineverlies, …
- Zwangerschap?
- Risicofactoren
o Veel flexie, rotaties tijdens werk
o Oncomfortabele werkhouding
o LRP voor zwangerschap
o > 1 zwangerschap
o Weinig fysiek actief
- Trauma


Pijnregio
 Infiltratie met pijnblok om zeker te weten maar gebeurt niet veel


3