Toets Casussen behandeling
Toetscasus 1 (Therapeut, behandeling);
Cortex laesie rechts– Lopen buitenshuis
Gegevens uit onderzoek
Hulpvraag:
Ik wil graag weer zelfstandig buiten lopen in het park. (hemiplegie links)
Dhr. el Mahout woont met echtgenote in een eengezinswoning. De patiënt heeft altijd graag gewandeld in het
park nabij hun huis, sinds hij met pensioen ging op zijn 65e deed hij dit vrijwel dagelijks. De paden in het park zijn
oneffen en niet bestraat. De patiënt is bang om te vallen omdat hij moeite heeft bij het optillen van zijn linkervoet
en regelmatig struikelt. Het struikelen neem toe als hij afgeleid wordt. De patiënt heeft snel een vermoeid gevoel
in zijn benen en zit graag halverwege het park even op een bankje. Spontaan neurologisch herstel is niet
meer te verwachten.
Aanvullende vragen:
● Waar voelt u de vermoeidheid in uw benen op het moment dat u stopt tijdens uw wandeling.
Aandoening: Cortex laesie rechts, 6 maanden geleden.
Consultvraag: Gaarne uw behandeling gericht op zelfstandig en veilig lopen buitenshuis.
, Gebruikt B-blokkers en Carbasalaatcalcium(antistollingsmedicatie):
Beta-blokkers: Ontlasten van het hart, de belangrijkste effect zijn het verlagen van de hartslag en de bloeddruk. Het hart heeft daardoor
minder zuurstof nodig om goed te functioneren.
Ongewenste effecten van bètablokkers: verminderde inspanningscapaciteit; moeheid; koude handen/voeten)
Hulpvraag: Wil graag zelfstandig kunnen lopen in het park. (geen spontaan herstel meer)
Testen:
POMA = POMA: 24 → een score lager dan 26 wijst gewoonlijk op een probleem. Een score lager dan 19 wijst op
een 5 voudig risico op vallen.
FAC 4: de patiënt zelfstandig kan lopen op een vlakke grond maar moeite heeft/onveilig loopt op een oneffen ondergrond of bij
hellingen en traplopen.
10MLT: Bij de 10 meter looptest wordt de snelheid van het comfortabel lopen en de maximale loopsnelheid gemeten over een
afstand van 10 meter. Indien nodig is het toegestaan om een loophulpmiddel/orthesen te gebruiken, maar de patiënt moet
zonder hulp van derden kunnen lopen. Met behulp van deze test kunnen uitspraken gedaan worden over de fysieke
mogelijkheden tot lopen, de loopsnelheid en het uithoudingsvermogen.
14 sec(0,7 m/s):
- loopsnelheid > 0,58 m/sec. (17,2 sec over 10m): binnenshuis zelfstandig functioneren is waarschijnlijk
- loopsnelheid > 0,77 m/sec. (13 sec over 10m): minimale snelheid om een straat over te steken
MRC 4: kan met linker voetheffers en knie-extensoren tegen lichte weerstand in bewegen → geen klapvoet.
Hypotheses:
1. Onvoldoende balans
2. Onvoldoende looptechniek voor buiten en oneffen ondergronden.
3. Onvoldoende kracht in de tibialis anterior spier (belangrijkste voetheffer spier)
4. Er is onvoldoende KUHV in de benen → vermoeidheid
5. Angst voor vallen
Fysiotherapeutische diagnose:
Mevrouw geeft aan moeite en angst te hebben bij het lopen buitenshuis zonder loophulpmiddel, vooral als zij
afgeleid wordt (dreigt te struikelen, door verergerde plantairflexie). We willen haar balans gaan verbeteren door
op oneffen ondergronden te gaan oefenen. Hierbij ook rekening houden met dat mevrouw angst ervaart.
Daarnaast KUHV te trainen zodat mevrouw het lopen beter vol kan houden.
Behandeling is zowel op herstel als compensatie gericht. (Bekijken of er nog enigszins trainingseffect is.
Hierin compensatiestrategieën gebruiken indien dit niet het geval is.)
Hypothese Doelen Meetinstrumen Tijdlijn Behandel-middelen
t
1. Balans verbeteren om POMA Dynamische balans trainen:
valrisico te verminderen Parameters: 20-30 sec, 2-3
series → moeilijker maken / 15-
POMA laag, verhoogd 20 hh
valrisico (19-24)
- Ballon overspelen (in bijvoorbeeld
loopbrug voor vastpakken)
● Moeilijker maken naar bal
● Als eerst beginnen met
staand overspelen daarna
tijdens lopen.
- Ballon staand optikken met de
vinger
● Lopend doen
- Koorddanser gang
- In de hoepel gaan staan en dan
, de hoepel om het hoofd brengen.
Indien niet voldoende herstel.
Buitenshuis een hulpmiddel
aanmeten.
Dubbeltaak oefenen tijdens lopen
(meneer geeft aan te struikelen als
hij afgeleid wordt)
2. Het lopen op niet-vlakke FAC - Lopen + obstakels →
ondergronden Kijken hoe overheen stappen (hoe lang
verbeteren lopen in het lopen in park)
park gaat
- Over een mat lopen/ 1 been
(FAC 4 wel op vlak, niet staan
op oneffen) - Naar buiten gaan en lopen
- Buiten lopen met
loophulpmiddel →
wandelstok om angst te
verminderen (aan de
gezonde zijde)
Evt. rollator ook goede optie.
Hierop kan meneer gaan zitten
als hij vermoeid is.
- Benoem als het goed gaat tijdens
een oefening, geef hem vertrouwen.
- Altijd blijven meelopen
- Dubbeltaak oefenen tijdens lopen
(meneer geeft aan te struikelen als
hij afgeleid wordt)
3. Versterken van de Vergelijken 0- Lange lange Tibialis anterior → maakt
tibialis anterior meting termijn dorsaalflexie:
Niet noodzakelijk ● Voet heffen terwijl patiënt
doordat dit al MRC 4 op bank zit.
heeft. ● Voet heffen terwijl patiënt
op bank zit met gewicht op
de schoen of voet
gebonden.
● Elastiek om paal binden en
om voet en dan voetheffer.
● Hakken lopen
Krachtuithoudingsvermogen
20-50% 1RM
20-40 hh
2-4 series
4. Verbeteren KUHV Vergelijken 0- Lange termijn Krachtuithoudingsvermogen in de
meting benen verbeteren.
Check parameters hieronder.
Oefeningen:
● Step-up (nabootsen van
oneffenheden en
stoeprandjes)
● Traplopen evt met hulp
van trapleuning
● Zolang mogelijk lopen met
therapeut (of iemand
anders) zodat hij minder
bang is om te vallen.
● Zitten op stoel (squat)
KUHV:
20-50% 1RM
Toetscasus 1 (Therapeut, behandeling);
Cortex laesie rechts– Lopen buitenshuis
Gegevens uit onderzoek
Hulpvraag:
Ik wil graag weer zelfstandig buiten lopen in het park. (hemiplegie links)
Dhr. el Mahout woont met echtgenote in een eengezinswoning. De patiënt heeft altijd graag gewandeld in het
park nabij hun huis, sinds hij met pensioen ging op zijn 65e deed hij dit vrijwel dagelijks. De paden in het park zijn
oneffen en niet bestraat. De patiënt is bang om te vallen omdat hij moeite heeft bij het optillen van zijn linkervoet
en regelmatig struikelt. Het struikelen neem toe als hij afgeleid wordt. De patiënt heeft snel een vermoeid gevoel
in zijn benen en zit graag halverwege het park even op een bankje. Spontaan neurologisch herstel is niet
meer te verwachten.
Aanvullende vragen:
● Waar voelt u de vermoeidheid in uw benen op het moment dat u stopt tijdens uw wandeling.
Aandoening: Cortex laesie rechts, 6 maanden geleden.
Consultvraag: Gaarne uw behandeling gericht op zelfstandig en veilig lopen buitenshuis.
, Gebruikt B-blokkers en Carbasalaatcalcium(antistollingsmedicatie):
Beta-blokkers: Ontlasten van het hart, de belangrijkste effect zijn het verlagen van de hartslag en de bloeddruk. Het hart heeft daardoor
minder zuurstof nodig om goed te functioneren.
Ongewenste effecten van bètablokkers: verminderde inspanningscapaciteit; moeheid; koude handen/voeten)
Hulpvraag: Wil graag zelfstandig kunnen lopen in het park. (geen spontaan herstel meer)
Testen:
POMA = POMA: 24 → een score lager dan 26 wijst gewoonlijk op een probleem. Een score lager dan 19 wijst op
een 5 voudig risico op vallen.
FAC 4: de patiënt zelfstandig kan lopen op een vlakke grond maar moeite heeft/onveilig loopt op een oneffen ondergrond of bij
hellingen en traplopen.
10MLT: Bij de 10 meter looptest wordt de snelheid van het comfortabel lopen en de maximale loopsnelheid gemeten over een
afstand van 10 meter. Indien nodig is het toegestaan om een loophulpmiddel/orthesen te gebruiken, maar de patiënt moet
zonder hulp van derden kunnen lopen. Met behulp van deze test kunnen uitspraken gedaan worden over de fysieke
mogelijkheden tot lopen, de loopsnelheid en het uithoudingsvermogen.
14 sec(0,7 m/s):
- loopsnelheid > 0,58 m/sec. (17,2 sec over 10m): binnenshuis zelfstandig functioneren is waarschijnlijk
- loopsnelheid > 0,77 m/sec. (13 sec over 10m): minimale snelheid om een straat over te steken
MRC 4: kan met linker voetheffers en knie-extensoren tegen lichte weerstand in bewegen → geen klapvoet.
Hypotheses:
1. Onvoldoende balans
2. Onvoldoende looptechniek voor buiten en oneffen ondergronden.
3. Onvoldoende kracht in de tibialis anterior spier (belangrijkste voetheffer spier)
4. Er is onvoldoende KUHV in de benen → vermoeidheid
5. Angst voor vallen
Fysiotherapeutische diagnose:
Mevrouw geeft aan moeite en angst te hebben bij het lopen buitenshuis zonder loophulpmiddel, vooral als zij
afgeleid wordt (dreigt te struikelen, door verergerde plantairflexie). We willen haar balans gaan verbeteren door
op oneffen ondergronden te gaan oefenen. Hierbij ook rekening houden met dat mevrouw angst ervaart.
Daarnaast KUHV te trainen zodat mevrouw het lopen beter vol kan houden.
Behandeling is zowel op herstel als compensatie gericht. (Bekijken of er nog enigszins trainingseffect is.
Hierin compensatiestrategieën gebruiken indien dit niet het geval is.)
Hypothese Doelen Meetinstrumen Tijdlijn Behandel-middelen
t
1. Balans verbeteren om POMA Dynamische balans trainen:
valrisico te verminderen Parameters: 20-30 sec, 2-3
series → moeilijker maken / 15-
POMA laag, verhoogd 20 hh
valrisico (19-24)
- Ballon overspelen (in bijvoorbeeld
loopbrug voor vastpakken)
● Moeilijker maken naar bal
● Als eerst beginnen met
staand overspelen daarna
tijdens lopen.
- Ballon staand optikken met de
vinger
● Lopend doen
- Koorddanser gang
- In de hoepel gaan staan en dan
, de hoepel om het hoofd brengen.
Indien niet voldoende herstel.
Buitenshuis een hulpmiddel
aanmeten.
Dubbeltaak oefenen tijdens lopen
(meneer geeft aan te struikelen als
hij afgeleid wordt)
2. Het lopen op niet-vlakke FAC - Lopen + obstakels →
ondergronden Kijken hoe overheen stappen (hoe lang
verbeteren lopen in het lopen in park)
park gaat
- Over een mat lopen/ 1 been
(FAC 4 wel op vlak, niet staan
op oneffen) - Naar buiten gaan en lopen
- Buiten lopen met
loophulpmiddel →
wandelstok om angst te
verminderen (aan de
gezonde zijde)
Evt. rollator ook goede optie.
Hierop kan meneer gaan zitten
als hij vermoeid is.
- Benoem als het goed gaat tijdens
een oefening, geef hem vertrouwen.
- Altijd blijven meelopen
- Dubbeltaak oefenen tijdens lopen
(meneer geeft aan te struikelen als
hij afgeleid wordt)
3. Versterken van de Vergelijken 0- Lange lange Tibialis anterior → maakt
tibialis anterior meting termijn dorsaalflexie:
Niet noodzakelijk ● Voet heffen terwijl patiënt
doordat dit al MRC 4 op bank zit.
heeft. ● Voet heffen terwijl patiënt
op bank zit met gewicht op
de schoen of voet
gebonden.
● Elastiek om paal binden en
om voet en dan voetheffer.
● Hakken lopen
Krachtuithoudingsvermogen
20-50% 1RM
20-40 hh
2-4 series
4. Verbeteren KUHV Vergelijken 0- Lange termijn Krachtuithoudingsvermogen in de
meting benen verbeteren.
Check parameters hieronder.
Oefeningen:
● Step-up (nabootsen van
oneffenheden en
stoeprandjes)
● Traplopen evt met hulp
van trapleuning
● Zolang mogelijk lopen met
therapeut (of iemand
anders) zodat hij minder
bang is om te vallen.
● Zitten op stoel (squat)
KUHV:
20-50% 1RM
