Technologie/technology
Leerdoel 1: De student kan op systematische wijze klinische uitkomsten optimaliseren van
licht- en lasertherapie door de juiste behandelparameters en -variabelen toe te passen en
beargumenteren passend bij de indicatie en het huidtype
Lila = licht en laser selectieve fotothermolyse
Laser = light amplification by stimulated emission of radiation
monochromatisch = één specifieke golflengte
coherent = lichtgolven lopen in fasen met dezelfde golftoppen en golfdalen
gecollimeerd = lichtgolven lopen evenwijdig aan elkaar waardoor er een straal ontstaat en
het licht nauwelijks/niet convergeert
IPL = intense pulsed light
= zichtbaar licht (380nm-700nm)
plychromatisch = verschillende golflengten
incoherent = lichtgolven lopen niet in fasen, golftoppen en golfdalen vallen niet samen
niet gecollimeerd = lichtgolven lopen niet evenwijdig aan elkaar, waardoor het licht in
verschillende richtingen uitgezonden wordt
*cut off filters kan golflengten van IPL aanpassen
Licht wordt uitgezonden op de huid en zorgen voor selectieve fotothermolyse in het doelweefsel.
Doelweefsel: Melanine haar
Melanine huid
Oxyhemoglobine
Water
Deze doelweefsels hebben hun eigen absorptiespectrum:
Melanine haar = 700nm – 1000nm
Melanine huid = 500nm – 700 nm
Oxyhemoglobine = 400 nm – 600nm
Water = 1100 nm - >
Een reactie betreft licht en weefsel vindt alleen plaats als het licht in het doelchromofoor wordt
geabsorbeerd:
Absorptie energie in het doelchromofoor
Verstrooiing richting van het licht verandert in de huid
kortere golflengte = meer verstrooiing oppervlakkiger
langere golflengte = minder verstrooiing dieper
Wanneer het licht wordt geabsorbeerd kunnen er verschillende effecten ontstaan:
Fotoakoestisch = hoge fluence, korte pulsduur
hoge energie in korte tijd
doelchromofoor explodeert
tatoegaes en pigmentafwijkingen
Fotothermisch = lagere fluence, langere pulsduur
opwarmen van het doelchromofoor
hyperthermie = 37-60 graden
coagulatie = 60-100 graden
vaporisatie = 100 graden
carbonisatie = 100-300 graden
Doel = selectieve fotothermolyse
maximale absorptie in het doelchromofoor, minimale schade in het omliggende weefsel
,Behandelparameters
Golflengte
het soort chromofoor (absorptiespectrum), de aard van het omliggend weefsel, huidskleur en diepte
waar het chromofoor zich bevindt is bepalend bij de keuze voor de optimale golflengte.
532 nm (groen) KTP laser Hemoglobine
Q-switched ND;Yag Tatoeage inkt
585-560 nm (geel) Pulsed dye Hemoglobine
694 nm (rood) Q-switched ruby Tatoeage inkt (zwart/blauw)
Long-pulsed ruby Melanine
755 nm (infrarood) Q-switched alexandrite Tatoeage inkt (zwart/blauw/groen)
long pulsed alexandrite Melanine
810 nm (infrarood) Diode Melanine
1064 nm (infrarood) Q-switched Nd;Yag Tatoeage
Long pulsed Nd;Yag Melanine
1320 nm (infrarood) Long pulsed Nd;yag Water
1450 nm (infrarood) Diode Water
1540 nm (infrarood) Er;glass Water
2940 nm (infrarood) Er;Yag Water
10600 nm (infrarood) Carbon dioxide Water
Pulsduur
de tijd waarin een bepaalde hoeveelheid energie door het licht of laserapparaat wordt afgegeven
Miliseconde = fotothermisch
Microseconde = fotothermisch
Nanoseconde = fotoakoestisch
Picoseconde = fotoakoestisch
Pulsduur moet gelijk of korter zijn dan de thermale relaxatietijd van het doelchromofoor.
Thermale relaxatietijd = de tijd een chromofoor nodig heeft om 50% of meer van zijn warmte kwijt te
raken
Grote objecten = langere opwarmtijd = langere TRT = langere pulsduur (bijvoorbeeld een haar)
Kleine objecten = kortere opwarmtijd = kortere TRT = kortere pulsduur (bijvoorbeeld melaninekorrel)
Spotgrootte
bepaald onder andere de penetratiediepte in het weefsel
Kleine spot (mm) = hoge dichtheid fotonen
= meer scattering
= oppervlakkiger
Grote spot (mm/cm) = lage dichtheid fotonen
= minder scattering
= dieper
,Fluence (joules)
de hoeveelheid energiedragers / fotonen die per puls per cm2 wordt afgegeven
Hoe hoger de fluence hoe meer reactie
hoe dieper de penetratie
Veel doelchromofoor = lage fluence
Weinig doelchromofoor = hoge fluence
Probeer de fluence altijd laag te houden i.v.m. verbranding
Behandelvariabelen
Koeling
preventie van aspecifieke huidschade, vooral in de diepere huidstructuren
contactkoeling
luchtkoeling
cryogeenkoeling
Repitition Rate
snelheid waarmee de afzonderlijke pulsen elkaar opvolgen
behandelsnelheid
Puls profiel
opbouw van de puls in tijd
Macropuls bestaat uit meerdere micropulsen waartussen een pauze = pulse delay zit
Beam profile
energieverdeling over de spot
Gausisch profiel = overlapping
Rechthoekig profiel = geen overlapping (veiliger)
Doelchromoforen
Melanine haar
Doelchromofoor = melanine haar
Doelweefsel = dermale papil/bulge
Het haar dient ter geleiding van warmte naar de dermale papil/bulge
Anagene fase is het beste
fotothermische reactie
Twee voorwaarden: 1. absorptie chromofoor is groter dan absorptie omliggend weefsel
2. pulsduur is kleiner of gelijk aan de TRT melanine haar
Er kan 70-80% haarreductie bereikt worden!
Daarnaast dient er rekening gehouden te worden met de hoeveelheid epidermaal melanine
Epidermaal melanine absorbeert deel van het energie hierdoor kan er schade aan de epidermis
ontstaan pulsduur moet om deze reden langer zijn dan de TRT van epidermaal melanine
Bij twijfel huidtype, altijd de donkere kiezen!
Kenmerken indicatie: -haar kleur
-haar dikte
-densiteit
-pigment huid
, Klinisch redeneren melanine haar:
Golflengte lichte huidtype = lagere golflengte (500-600 nm)
donkere huidtype = hogere golflengte (800-1000 nm)
Pulsduur korte pulsduur = lichte haren, dunne haren, licht huidtype, lage densiteit
lange pulsduur = donkere haren, dikke haren, donker huidtype, hoge densiteit
Fluence lage fluence = donkere haren, dikke haren, donker huidtype, hoge densiteit
hoge fluence = lichte haren, dunne haren, licht huidtype, lage densiteit
Spotsize grote spot = dieper
Dus; veel target = lage fluence, lange puls
weinig target = hoge fluence, korte puls
Klinisch eindpunt:
Gewenst erytheem
peri-folliculair oedeem
warmte sensatie/pijn
Ongewenst carbonisatie (minimaal) ontstaat bij lange pulsduur en hoge fluence
Melanine huid
Doelchromofoor = melanosomen
Fotothermische reactie (long-pulsed laser, IPL)
Fotothermische reactie zorgt voor oxidatie van het pigment. Doordat de TRT van een melanosoom
heel kort is, gaat de voorkeur uit naar een fotoakoestische reactie (Q-switched laser)
Epidermaal: lentigines
ephiliden
cafe-au-lait
poikiloderma van Civatte
Klinisch redeneren epidermaal melanine huid:
Golflengte lichte huidtype = lagere golflengte (500 nm)
donkere huidtype = hogere golflengte (600-800 nm)
Pulsduur korte pulsduur korte TRT melanine
Fluence lage fluence = donker huidtype
hoge fluence = licht huidtype
Spotsize kleine spotsize epidermaal pigment
Dermaal: naevus
blauwe naevus
tatoeage inkt
Klinisch redeneren dermaal. melanine huid:
Golflengte langere golflengte (1064 nm) dieper in de huid (dermaal(
Pulsduur korte pulsduur korte TRT melanine
Leerdoel 1: De student kan op systematische wijze klinische uitkomsten optimaliseren van
licht- en lasertherapie door de juiste behandelparameters en -variabelen toe te passen en
beargumenteren passend bij de indicatie en het huidtype
Lila = licht en laser selectieve fotothermolyse
Laser = light amplification by stimulated emission of radiation
monochromatisch = één specifieke golflengte
coherent = lichtgolven lopen in fasen met dezelfde golftoppen en golfdalen
gecollimeerd = lichtgolven lopen evenwijdig aan elkaar waardoor er een straal ontstaat en
het licht nauwelijks/niet convergeert
IPL = intense pulsed light
= zichtbaar licht (380nm-700nm)
plychromatisch = verschillende golflengten
incoherent = lichtgolven lopen niet in fasen, golftoppen en golfdalen vallen niet samen
niet gecollimeerd = lichtgolven lopen niet evenwijdig aan elkaar, waardoor het licht in
verschillende richtingen uitgezonden wordt
*cut off filters kan golflengten van IPL aanpassen
Licht wordt uitgezonden op de huid en zorgen voor selectieve fotothermolyse in het doelweefsel.
Doelweefsel: Melanine haar
Melanine huid
Oxyhemoglobine
Water
Deze doelweefsels hebben hun eigen absorptiespectrum:
Melanine haar = 700nm – 1000nm
Melanine huid = 500nm – 700 nm
Oxyhemoglobine = 400 nm – 600nm
Water = 1100 nm - >
Een reactie betreft licht en weefsel vindt alleen plaats als het licht in het doelchromofoor wordt
geabsorbeerd:
Absorptie energie in het doelchromofoor
Verstrooiing richting van het licht verandert in de huid
kortere golflengte = meer verstrooiing oppervlakkiger
langere golflengte = minder verstrooiing dieper
Wanneer het licht wordt geabsorbeerd kunnen er verschillende effecten ontstaan:
Fotoakoestisch = hoge fluence, korte pulsduur
hoge energie in korte tijd
doelchromofoor explodeert
tatoegaes en pigmentafwijkingen
Fotothermisch = lagere fluence, langere pulsduur
opwarmen van het doelchromofoor
hyperthermie = 37-60 graden
coagulatie = 60-100 graden
vaporisatie = 100 graden
carbonisatie = 100-300 graden
Doel = selectieve fotothermolyse
maximale absorptie in het doelchromofoor, minimale schade in het omliggende weefsel
,Behandelparameters
Golflengte
het soort chromofoor (absorptiespectrum), de aard van het omliggend weefsel, huidskleur en diepte
waar het chromofoor zich bevindt is bepalend bij de keuze voor de optimale golflengte.
532 nm (groen) KTP laser Hemoglobine
Q-switched ND;Yag Tatoeage inkt
585-560 nm (geel) Pulsed dye Hemoglobine
694 nm (rood) Q-switched ruby Tatoeage inkt (zwart/blauw)
Long-pulsed ruby Melanine
755 nm (infrarood) Q-switched alexandrite Tatoeage inkt (zwart/blauw/groen)
long pulsed alexandrite Melanine
810 nm (infrarood) Diode Melanine
1064 nm (infrarood) Q-switched Nd;Yag Tatoeage
Long pulsed Nd;Yag Melanine
1320 nm (infrarood) Long pulsed Nd;yag Water
1450 nm (infrarood) Diode Water
1540 nm (infrarood) Er;glass Water
2940 nm (infrarood) Er;Yag Water
10600 nm (infrarood) Carbon dioxide Water
Pulsduur
de tijd waarin een bepaalde hoeveelheid energie door het licht of laserapparaat wordt afgegeven
Miliseconde = fotothermisch
Microseconde = fotothermisch
Nanoseconde = fotoakoestisch
Picoseconde = fotoakoestisch
Pulsduur moet gelijk of korter zijn dan de thermale relaxatietijd van het doelchromofoor.
Thermale relaxatietijd = de tijd een chromofoor nodig heeft om 50% of meer van zijn warmte kwijt te
raken
Grote objecten = langere opwarmtijd = langere TRT = langere pulsduur (bijvoorbeeld een haar)
Kleine objecten = kortere opwarmtijd = kortere TRT = kortere pulsduur (bijvoorbeeld melaninekorrel)
Spotgrootte
bepaald onder andere de penetratiediepte in het weefsel
Kleine spot (mm) = hoge dichtheid fotonen
= meer scattering
= oppervlakkiger
Grote spot (mm/cm) = lage dichtheid fotonen
= minder scattering
= dieper
,Fluence (joules)
de hoeveelheid energiedragers / fotonen die per puls per cm2 wordt afgegeven
Hoe hoger de fluence hoe meer reactie
hoe dieper de penetratie
Veel doelchromofoor = lage fluence
Weinig doelchromofoor = hoge fluence
Probeer de fluence altijd laag te houden i.v.m. verbranding
Behandelvariabelen
Koeling
preventie van aspecifieke huidschade, vooral in de diepere huidstructuren
contactkoeling
luchtkoeling
cryogeenkoeling
Repitition Rate
snelheid waarmee de afzonderlijke pulsen elkaar opvolgen
behandelsnelheid
Puls profiel
opbouw van de puls in tijd
Macropuls bestaat uit meerdere micropulsen waartussen een pauze = pulse delay zit
Beam profile
energieverdeling over de spot
Gausisch profiel = overlapping
Rechthoekig profiel = geen overlapping (veiliger)
Doelchromoforen
Melanine haar
Doelchromofoor = melanine haar
Doelweefsel = dermale papil/bulge
Het haar dient ter geleiding van warmte naar de dermale papil/bulge
Anagene fase is het beste
fotothermische reactie
Twee voorwaarden: 1. absorptie chromofoor is groter dan absorptie omliggend weefsel
2. pulsduur is kleiner of gelijk aan de TRT melanine haar
Er kan 70-80% haarreductie bereikt worden!
Daarnaast dient er rekening gehouden te worden met de hoeveelheid epidermaal melanine
Epidermaal melanine absorbeert deel van het energie hierdoor kan er schade aan de epidermis
ontstaan pulsduur moet om deze reden langer zijn dan de TRT van epidermaal melanine
Bij twijfel huidtype, altijd de donkere kiezen!
Kenmerken indicatie: -haar kleur
-haar dikte
-densiteit
-pigment huid
, Klinisch redeneren melanine haar:
Golflengte lichte huidtype = lagere golflengte (500-600 nm)
donkere huidtype = hogere golflengte (800-1000 nm)
Pulsduur korte pulsduur = lichte haren, dunne haren, licht huidtype, lage densiteit
lange pulsduur = donkere haren, dikke haren, donker huidtype, hoge densiteit
Fluence lage fluence = donkere haren, dikke haren, donker huidtype, hoge densiteit
hoge fluence = lichte haren, dunne haren, licht huidtype, lage densiteit
Spotsize grote spot = dieper
Dus; veel target = lage fluence, lange puls
weinig target = hoge fluence, korte puls
Klinisch eindpunt:
Gewenst erytheem
peri-folliculair oedeem
warmte sensatie/pijn
Ongewenst carbonisatie (minimaal) ontstaat bij lange pulsduur en hoge fluence
Melanine huid
Doelchromofoor = melanosomen
Fotothermische reactie (long-pulsed laser, IPL)
Fotothermische reactie zorgt voor oxidatie van het pigment. Doordat de TRT van een melanosoom
heel kort is, gaat de voorkeur uit naar een fotoakoestische reactie (Q-switched laser)
Epidermaal: lentigines
ephiliden
cafe-au-lait
poikiloderma van Civatte
Klinisch redeneren epidermaal melanine huid:
Golflengte lichte huidtype = lagere golflengte (500 nm)
donkere huidtype = hogere golflengte (600-800 nm)
Pulsduur korte pulsduur korte TRT melanine
Fluence lage fluence = donker huidtype
hoge fluence = licht huidtype
Spotsize kleine spotsize epidermaal pigment
Dermaal: naevus
blauwe naevus
tatoeage inkt
Klinisch redeneren dermaal. melanine huid:
Golflengte langere golflengte (1064 nm) dieper in de huid (dermaal(
Pulsduur korte pulsduur korte TRT melanine
