Klinisch redeneren
- Anamnese (vraaggesprek) (= eerste stap) -> wat werd er allemaal verteld? Is er relevante
info? -> info bundelen
- Hypothese opstellen -> wat is mogelijks het probleem en de oorzaak?
- Klinisch onderzoek om hypothese al dan niet te bevestigen
- Risico-inschatting: hebben we een P voor ons die door ons verder kan behandelt worden?
• Rode vlaggen = pathologieen waarvoor we de P moeten terugverwijzen naar de arts
• Oranje vlaggen = we moeten er rekening mee houden, maar niet noodzakelijk
terugsturen naar de arts
- Pijnmechanismen
• Nociceptief = vanuit de weefsels
• Neurpathisch = vanuit de zenuwen
• Nociplastisch = hersenen denken dat er nog pijn is, maar die is er niet meer
- Tijdslijn
• Acuut = recent
• Recurrent = terugkerend
• Chronisch = blijft heel lang aanwezig
• Flare-up = opstoten van klachten
1
, - Structuur
• Musculoskeletaal = spieren, pezen, ligamentaire structuren
➢ Dit jaar
• Neurogeen
• Vasculair
• Visceraal
- Interne en externe factoren
• Psychosociaal
• Werkgerelateerd
• Levensstijl
• Comorbiditeiten
➢ Al deze factoren moeten samengenomen worden en gekaderd worden binnen
onderzoek en behandeling
Casus hamstrings strain (musculair letsel)
Anamnese
(lees casus online)
- Zweepslaggevoel = typisch voor hamstrings strain
➢ Voetballer was aan het sprinten en er schiet iets in de achterzijde van zijn dij
- Extra vragen
• Eerdere blessures?
• Positie op het veld?
• Was er vooraf al een probleem (medische voorgeschiedenis)?
• Andere sporten?
• Hoelang geleden?
• Voor de wedstrijd al last?
• VAS-schaal (pijn, intensiteit…)?
• …
➢ Altijd nagaan: ‘gaat de vraag mij extra info geven om hypothese te bevestigen?’
➢ Hoe is het vandaag? Wat zijn provocerende factoren? Wat zijn factoren die de
klachten gaan verminderen? Hoe acuut is het op dit moment? Was er vooraf al een
probleem? Ooit al eens een hamstringletsel gehad?
! Grootste risicofactor voor een hamstringletsel is een vorig letsel !
2
, ➢ Er is geen echte scheur te zien; wel een zwelling -> vermoeden van eerder een
verrekking in semitendinosus
➢ Medicatie is belangrijk om in rekening te brengen: als je onderzoeken doet en P geeft
aan geen pijn te hebben, kan dat door de pijnstillende medicatie komen
Vraag 1
➔ Antw C
➢ Omdat hij al een voorste kruisband letsel heeft gehad en voor het herstellen is er een
stukje hamstrings (semitendinosus) weggenomen voor de VKB te reconstrueren
➢ Semitendinosus is dan vatbaarder voor blessures
3
, Inspectie
➢ Specifieke inspectie -> genua vara = O-benen
➢ Functionele inspectie -> antalgisch patroon = je probeert pijn te vermijden ->
compenseren
B) Retroversie: SIAS gaat naar boven zakken, bekken kantelt naar achter, lumbale
lordose wordt kleiner
C) Anteversie: SIAS zakt naar beneden, bekken kantelt naar voor, lumbale lordose
wordt groter
C) Genua vara = O benen
B) Genua valga = X benen
4
- Anamnese (vraaggesprek) (= eerste stap) -> wat werd er allemaal verteld? Is er relevante
info? -> info bundelen
- Hypothese opstellen -> wat is mogelijks het probleem en de oorzaak?
- Klinisch onderzoek om hypothese al dan niet te bevestigen
- Risico-inschatting: hebben we een P voor ons die door ons verder kan behandelt worden?
• Rode vlaggen = pathologieen waarvoor we de P moeten terugverwijzen naar de arts
• Oranje vlaggen = we moeten er rekening mee houden, maar niet noodzakelijk
terugsturen naar de arts
- Pijnmechanismen
• Nociceptief = vanuit de weefsels
• Neurpathisch = vanuit de zenuwen
• Nociplastisch = hersenen denken dat er nog pijn is, maar die is er niet meer
- Tijdslijn
• Acuut = recent
• Recurrent = terugkerend
• Chronisch = blijft heel lang aanwezig
• Flare-up = opstoten van klachten
1
, - Structuur
• Musculoskeletaal = spieren, pezen, ligamentaire structuren
➢ Dit jaar
• Neurogeen
• Vasculair
• Visceraal
- Interne en externe factoren
• Psychosociaal
• Werkgerelateerd
• Levensstijl
• Comorbiditeiten
➢ Al deze factoren moeten samengenomen worden en gekaderd worden binnen
onderzoek en behandeling
Casus hamstrings strain (musculair letsel)
Anamnese
(lees casus online)
- Zweepslaggevoel = typisch voor hamstrings strain
➢ Voetballer was aan het sprinten en er schiet iets in de achterzijde van zijn dij
- Extra vragen
• Eerdere blessures?
• Positie op het veld?
• Was er vooraf al een probleem (medische voorgeschiedenis)?
• Andere sporten?
• Hoelang geleden?
• Voor de wedstrijd al last?
• VAS-schaal (pijn, intensiteit…)?
• …
➢ Altijd nagaan: ‘gaat de vraag mij extra info geven om hypothese te bevestigen?’
➢ Hoe is het vandaag? Wat zijn provocerende factoren? Wat zijn factoren die de
klachten gaan verminderen? Hoe acuut is het op dit moment? Was er vooraf al een
probleem? Ooit al eens een hamstringletsel gehad?
! Grootste risicofactor voor een hamstringletsel is een vorig letsel !
2
, ➢ Er is geen echte scheur te zien; wel een zwelling -> vermoeden van eerder een
verrekking in semitendinosus
➢ Medicatie is belangrijk om in rekening te brengen: als je onderzoeken doet en P geeft
aan geen pijn te hebben, kan dat door de pijnstillende medicatie komen
Vraag 1
➔ Antw C
➢ Omdat hij al een voorste kruisband letsel heeft gehad en voor het herstellen is er een
stukje hamstrings (semitendinosus) weggenomen voor de VKB te reconstrueren
➢ Semitendinosus is dan vatbaarder voor blessures
3
, Inspectie
➢ Specifieke inspectie -> genua vara = O-benen
➢ Functionele inspectie -> antalgisch patroon = je probeert pijn te vermijden ->
compenseren
B) Retroversie: SIAS gaat naar boven zakken, bekken kantelt naar achter, lumbale
lordose wordt kleiner
C) Anteversie: SIAS zakt naar beneden, bekken kantelt naar voor, lumbale lordose
wordt groter
C) Genua vara = O benen
B) Genua valga = X benen
4
