Digestivo
SEMI 1: ENDOSCOPIA DIGESTIVA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA
En los últimos años, la endoscopia digestiva ha tenido una evolución impactante. Entre sus usos encontramos:
• Diagnóstico: imagen y biopsias
• Tratamiento
CALIDAD DE LA ENDOSCOPIA
Es muy importante la técnica, pero hay otros factores a los que a veces no les damos la suficiente importancia:
• Indicación adecuada
• Consentimiento informado: es meramente informativo y dice qué me van a hacer y cuál es la
alternativa a lo que me van a hacer. No es un eximente legal. Cuando hay un problema médico, los
jueves lo primero que hacen es mirar si el paciente estaba informado.
• Preparación adecuada del procedimiento
• Sedación: es uno de los cambios más importantes que ha habido. El propofol es un fármaco hipnótico,
exclusivamente endovenoso. Duerme al paciente, pero no le quita el dolor, por lo que habrá que
administrar un mórfico simultáneamente. Su umbral terapéutico está muy cercano al umbral de la
depresión respiratoria, que es por lo tanto una posible complicación. (Causa muerte Michael Jackson).
• Experiencia
• Tasa de eficacia
• Complicaciones
Experiencia, eficacia y complicaciones van muy unidas. La curva de aprendizaje nos dice cuántas veces
tenemos que realizar un procedimiento para ser competentes, y a lo largo de esa curva, es el momento en el
que aparece el mayor número de complicaciones.
Las personas más hábiles para aprender la técnica de la endoscopia son las que mejor juegan a los videojuegos.
A través de los mandos, se puede direccionar la punta. Hay un canal que llega hasta el extremo final del
endoscopio y por el que se puede introducir multitud de aparataje. Va en un carrito, por lo que se puede llevar
a la cabecera del paciente.
ENDOSCOPIA: NUEVAS FORMAS DE VER
Tinciones en endoscopia
Antes se utilizaban colorantes para resaltar más las lesiones que tenían los pacientes.
• Tinción de absorción: lugol
• Tinción de contraste
o Azul de metileno
o Indigo carmín
, Digestivo
Hoy en día, ya no se utilizan, ya que la tecnología de la imagen modifica las características de la misma y nos
permite ver cosas que antes no se veían.
ESÓFAGO DE BARRET PÓLIPOS
Modo Narrow Banding (NBI)
Lo que se hace es un Photoshop en tiempo real. A la imagen del ejemplo se le ha aplicado un filtro y se le
han quitado los rojos: así se diferencia la mucosa ectópica con vellosidades de la mucosa esofágica.
1. ENDOSCOPIA ORAL
La gastroscopia cada vez se usa menos, porque cada vez hay menos Helicobacter. Se llega, como mucho, hasta
el duodeno (segunda porción duodenal). Es imposible llegar más allá con un gastroscopio. Es fácil y rápida, y
no tiene muchas zonas muertas, excepto la parte de arriba del fundus gástrico.
, Digestivo
INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA ORAL
• Diagnóstico
o Síntomas abdominales que no respondan a tratamiento sintomático, > 55-60 años o con signos
de alarma. Es decir, en caso de dispepsia, sobre todo cuando la edad de nuestro paciente es más
alta. Probablemente la edad no sea un FR, pero se estudia el límite de edad indicado. Signos de
alarma:
▪ Hematemesis
▪ Disfagia
▪ Anemia…
Básicamente son signos que tiene el paciente que sugieren que le pasa algo.
o Disfagia: traduce que haya algo orgánico que cierra. Sin embargo, hay causas de disfagia que no
son obstructivas. Por ejemplo, la esofagitis eosinofílica, característica de gente joven, que produce
un edema de la submucosa y la muscular que produce atascamiento.
o Odinofagia
o Vómitos persistentes
o ERGE sintomático a pesar de tratamiento: si no mejora el reflujo con IBPs, hay que mirar.
o Pérdida de sangre (anemia / sangre oculta en heces) con FCC normal. Las anemias con sangre
oculta negativa pueden tener una causa gástrica. Sin embargo, si hay sangre oculta en heces, es
casi seguro de causa colónica, o incluso del intestino grueso, pero no gástrica.
o Ingesta de cáusticos, para valorar el daño
o Lesiones valoradas por TC/Rx
• Cribado
o Pacientes con diagnóstico de esófago de Barret: cuando aparece displasia, ya sea leve o grave,
hay más riesgo. Sin embargo la probabilidad de cáncer no es tan alta como se cree.
o Cáncer gástrico en familiares de 1er grado: no se usa mucho como cribado para el cáncer gástrico.
Sin embargo, en áreas de alta prevalencia de este tipo de cáncer hay que mirar Helicobacter y en
familiares de 1er grado.
o Síndrome de Linch
o Evaluación de varices esofágicas en pacientes con cirrosis. Si hay varices HT portal (>10mmHg)
Esto es importante porque el riesgo de hemorragia es muy elevado cuando > 12 mmHg.
o Ingesta de cáusticos para cáncer de esófago: el riesgo para cáncer de esófago está aumentado a
partir de los 10 años.
Estas son imágenes de endoscopia de pacientes con reflujo:
A la izquierda, imagen típica de esofagitis por reflujo. Lo blanco es fibrina y lo rojo, eritema.
En el centro, esófago de Barret con luz blanca normal
A la izquierda, Barret con filtro NBI
, Digestivo
Con la imagen, explicamos un criterio de clasificación del esófago de
Barret:
• Si desde el cardias hasta el límite del esófago de Barret hay > 3 cm
Barret largo
• Si ≤ 3 cm Barret corto
No tiene ninguna significación en relación con el grado de displasia.
Además puede ser un Barret:
- Circunferencial: es más grave
- No circunferencial o parcheado
En estas imágenes, vemos úlceras:
lesiones blancas de aspecto geográfico.
• Tratamiento: con la endoscopia también se puede tratar. Es lo que más ha cambiado para el beneficio
del paciente. Lo que más se hace es tratar la hemorragia, tanto la varicosa como la no varicosa.
o Hemorragia digestiva alta (HDA) tratamiento endoscópico
o Ligadura de varices, profilaxis y tratamiento
o Extracción de cuerpos extraños
o Dilatación de estenosis
o Dilatación neumática forzada: achalasia
o Prótesis en tumores
o Polipectomía
o Colocación de sondas de alimentación
Clasificación de Forrest de HDA
SEMI 1: ENDOSCOPIA DIGESTIVA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA
En los últimos años, la endoscopia digestiva ha tenido una evolución impactante. Entre sus usos encontramos:
• Diagnóstico: imagen y biopsias
• Tratamiento
CALIDAD DE LA ENDOSCOPIA
Es muy importante la técnica, pero hay otros factores a los que a veces no les damos la suficiente importancia:
• Indicación adecuada
• Consentimiento informado: es meramente informativo y dice qué me van a hacer y cuál es la
alternativa a lo que me van a hacer. No es un eximente legal. Cuando hay un problema médico, los
jueves lo primero que hacen es mirar si el paciente estaba informado.
• Preparación adecuada del procedimiento
• Sedación: es uno de los cambios más importantes que ha habido. El propofol es un fármaco hipnótico,
exclusivamente endovenoso. Duerme al paciente, pero no le quita el dolor, por lo que habrá que
administrar un mórfico simultáneamente. Su umbral terapéutico está muy cercano al umbral de la
depresión respiratoria, que es por lo tanto una posible complicación. (Causa muerte Michael Jackson).
• Experiencia
• Tasa de eficacia
• Complicaciones
Experiencia, eficacia y complicaciones van muy unidas. La curva de aprendizaje nos dice cuántas veces
tenemos que realizar un procedimiento para ser competentes, y a lo largo de esa curva, es el momento en el
que aparece el mayor número de complicaciones.
Las personas más hábiles para aprender la técnica de la endoscopia son las que mejor juegan a los videojuegos.
A través de los mandos, se puede direccionar la punta. Hay un canal que llega hasta el extremo final del
endoscopio y por el que se puede introducir multitud de aparataje. Va en un carrito, por lo que se puede llevar
a la cabecera del paciente.
ENDOSCOPIA: NUEVAS FORMAS DE VER
Tinciones en endoscopia
Antes se utilizaban colorantes para resaltar más las lesiones que tenían los pacientes.
• Tinción de absorción: lugol
• Tinción de contraste
o Azul de metileno
o Indigo carmín
, Digestivo
Hoy en día, ya no se utilizan, ya que la tecnología de la imagen modifica las características de la misma y nos
permite ver cosas que antes no se veían.
ESÓFAGO DE BARRET PÓLIPOS
Modo Narrow Banding (NBI)
Lo que se hace es un Photoshop en tiempo real. A la imagen del ejemplo se le ha aplicado un filtro y se le
han quitado los rojos: así se diferencia la mucosa ectópica con vellosidades de la mucosa esofágica.
1. ENDOSCOPIA ORAL
La gastroscopia cada vez se usa menos, porque cada vez hay menos Helicobacter. Se llega, como mucho, hasta
el duodeno (segunda porción duodenal). Es imposible llegar más allá con un gastroscopio. Es fácil y rápida, y
no tiene muchas zonas muertas, excepto la parte de arriba del fundus gástrico.
, Digestivo
INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA ORAL
• Diagnóstico
o Síntomas abdominales que no respondan a tratamiento sintomático, > 55-60 años o con signos
de alarma. Es decir, en caso de dispepsia, sobre todo cuando la edad de nuestro paciente es más
alta. Probablemente la edad no sea un FR, pero se estudia el límite de edad indicado. Signos de
alarma:
▪ Hematemesis
▪ Disfagia
▪ Anemia…
Básicamente son signos que tiene el paciente que sugieren que le pasa algo.
o Disfagia: traduce que haya algo orgánico que cierra. Sin embargo, hay causas de disfagia que no
son obstructivas. Por ejemplo, la esofagitis eosinofílica, característica de gente joven, que produce
un edema de la submucosa y la muscular que produce atascamiento.
o Odinofagia
o Vómitos persistentes
o ERGE sintomático a pesar de tratamiento: si no mejora el reflujo con IBPs, hay que mirar.
o Pérdida de sangre (anemia / sangre oculta en heces) con FCC normal. Las anemias con sangre
oculta negativa pueden tener una causa gástrica. Sin embargo, si hay sangre oculta en heces, es
casi seguro de causa colónica, o incluso del intestino grueso, pero no gástrica.
o Ingesta de cáusticos, para valorar el daño
o Lesiones valoradas por TC/Rx
• Cribado
o Pacientes con diagnóstico de esófago de Barret: cuando aparece displasia, ya sea leve o grave,
hay más riesgo. Sin embargo la probabilidad de cáncer no es tan alta como se cree.
o Cáncer gástrico en familiares de 1er grado: no se usa mucho como cribado para el cáncer gástrico.
Sin embargo, en áreas de alta prevalencia de este tipo de cáncer hay que mirar Helicobacter y en
familiares de 1er grado.
o Síndrome de Linch
o Evaluación de varices esofágicas en pacientes con cirrosis. Si hay varices HT portal (>10mmHg)
Esto es importante porque el riesgo de hemorragia es muy elevado cuando > 12 mmHg.
o Ingesta de cáusticos para cáncer de esófago: el riesgo para cáncer de esófago está aumentado a
partir de los 10 años.
Estas son imágenes de endoscopia de pacientes con reflujo:
A la izquierda, imagen típica de esofagitis por reflujo. Lo blanco es fibrina y lo rojo, eritema.
En el centro, esófago de Barret con luz blanca normal
A la izquierda, Barret con filtro NBI
, Digestivo
Con la imagen, explicamos un criterio de clasificación del esófago de
Barret:
• Si desde el cardias hasta el límite del esófago de Barret hay > 3 cm
Barret largo
• Si ≤ 3 cm Barret corto
No tiene ninguna significación en relación con el grado de displasia.
Además puede ser un Barret:
- Circunferencial: es más grave
- No circunferencial o parcheado
En estas imágenes, vemos úlceras:
lesiones blancas de aspecto geográfico.
• Tratamiento: con la endoscopia también se puede tratar. Es lo que más ha cambiado para el beneficio
del paciente. Lo que más se hace es tratar la hemorragia, tanto la varicosa como la no varicosa.
o Hemorragia digestiva alta (HDA) tratamiento endoscópico
o Ligadura de varices, profilaxis y tratamiento
o Extracción de cuerpos extraños
o Dilatación de estenosis
o Dilatación neumática forzada: achalasia
o Prótesis en tumores
o Polipectomía
o Colocación de sondas de alimentación
Clasificación de Forrest de HDA
