StofwII Samenvatting week 4 Januari 2021
Inhoudsopgave
Kennisclip 1 Leveranatomie en histologie ........................................................................................... 2
Kennisclip 2 Leverpathologie............................................................................................................... 3
Kennisclip 3 Oorzaken en complicatie van levercirrose ...................................................................... 7
Kennisclip 4 AIH, NASH, Hemochromatose en alcohol ..................................................................... 10
HC Inleiding lever .............................................................................................................................. 13
HC Levercirrose.................................................................................................................................. 17
Kennisclip 5 Primaire scleroserende cholangitits PSC en primaire biliaire cirrose PBC .................... 21
IC Galbaas en galwegen..................................................................................................................... 24
IC Galblaas en galwegen 2 ................................................................................................................. 27
Kennisclip 6 Virale hepatitis A,C,E ..................................................................................................... 30
Kennisclip 7 Virale hepatitis B en D ................................................................................................... 31
Kennisclip 8 DILI Drug Induced Liver Injury ....................................................................................... 35
Kennisclip 9 Fatty liver disease .......................................................................................................... 37
HC Hepatitis ....................................................................................................................................... 40
HC Hepatitis 2 .................................................................................................................................... 44
HC Vetlever, alcohol en medicijnen als oorzaak van leverziekte ...................................................... 49
Kennisclip 10 Hemochromatose........................................................................................................ 53
WG4 Icterus ....................................................................................................................................... 57
HC Congrescollege ............................................................................................................................. 63
HC Artificial Intelligence technology ................................................................................................. 65
1
,Kennisclip 1 Leveranatomie en histologie
Lever is het grootste metabool actieve orgaan.
Leverfunctie
• Synthese en opslag van aminozuren, eiwitten,
vitaminen en vetten
• Detoxificatie
• Blood circulatie & filtratie
• Bloed glucose regulatie
• Productie en drainage van het gal
Lever bestaat uit 8 leversegmenten. Elk segment heeft
zijn eigen bloedvoorziening. Chirurg kan de segmenten
onafhankelijk van elkaar. Segment 1 lobus caudatus.
Een segment bestaat weer uit subunits. Lobuli. Aan
elkaar geschakelde zeshoekjes. In het midden ligt de centrale
vene. Op de punten liggen de portale driehoeken.
Als je die subuntis opnieuw gaan vergroten, zie je dit:
Allemaal platen van hepatocyten. Daartussen liggen de sinusoïden. Bloed uit de v. portae en a.
hepatica komt samen in sinusoïden. Stroomt dan richting de
centrale venen.
Hepatocyten produceren gal, gal wordt via galkanaaltjes
afgevoerd naar de portale driehoek.
Hepatocyten hebben een beperkte levensduur en worden
continue opnieuw aangemaakt. De stamcellen liggen op de
overgang van de levercelplaten naar het portale driehoekje.
Kanaaltje van Hering genoemd. Deze stamcellen kunnen in
twee richtingen differentiëren: hepatocyten en galgang cel.
2
,Links in de portale driehoek. Rechts zie je centrale vene.
Hepatocyten liggen er tussen, spleetjes zijn de sinusoïden.
Concentratie zuurstof en voedingstoffen in de periportale zone
is veel hoger dan in de pericentrale zone. Daarom kan je dit ook
onderverdelen in 3 zones.
1. Periportale zone
2. In het midden gelegen hepatocyten
3. Pericentrale zone
Waarom is dit nou belangrijk? Betekent dat de pericentrale
hepatocyten het meest kwetsbaar zijn. Voor bv verlaging van de
zuurstofspanning.
Periportale zone hebben juist heel veel last van toxische stoffen,
omdat de concentratie daar het hoogst is.
Lever is het enige solide orgaan wat continu kan regeneren. Die
regeneratie vindt continu plaats in kanaaltje van Hering.
Als er maar weinig schade is opgetreden van de hepatocyten, kan dit makkelijk vervangen worden.
Als er uitgebreide schade is opgetreden, dan vindt er ook verbindweefseling van de lever plaats. Dat
is schade die niet meer herstelt kan worden.
Lever is direct verbonden met twee belangrijke orgaansystemen: het MDK en de circulatie.
Kennisclip 2 Leverpathologie
HH van anatomie.
Virus Hepatitis B en C
• Hepatitis B virus is een DNA virus en
behoort tot de hepadna virusfamilie
Virale genoom zit goed verpakt in het
binnenste van het viruspartikel. Zitten twee dikke
eiwitmantels omheen.
• Hepatitis C virus is een enkelstreng RNA virus en
komt uit flavivirus familie. Heeft ook maar een
eiwitmantel.
3
, Hepatitis B infectie
• Een levercel is door het hepatitis B virus geïnfecteerd als het DNA van het virus is
opgenomen in en onderdeel is geworden van het DNA vd levercel.
• Als deze levercel deelt, krijgen beide dochtercellen het virale DNA mee. Als volgende hiervan
afstammende levercellen zullen dus Hbv B positief zijn.
• Omdat het virale DNA deel uit maakt van de levercel, kan het zich vermenigvuldigen door
gebruik te maken van de celdelingsmachinerie van de geïnfecteerde cel.
• In het cytoplasma van de hepatocyt worden de eiwitmantels ook nog geproduceerd.
• Zo kan weer een compleet virus worden gemaakt, wat naar de bloedbaan word
uitgescheiden.
• Hiermee kunnen nieuwe levercellen worden geïnfecteerd.
• De hepatocyten waarbij de replicatie van Hep B plaatsvindt, ondervinden geen nadelig effect
van de virusproductie, dat betekent dat dit virus niet hepatotoxisch is.
Hepatitis C infectie
• Hepatitis C RNA virus dringt zich binnen in de hepatocyt
• Vervolgens vermeerderd het zich door gebruik te maken van het synthese mechanisme van
de hepatocyt.
• Wanneer er veel virusdeeltjes in de hepatocyt zijn gevormd, dan sterft de hepatocyt af en
komen de virusdeeltjes vrij.
• De resten van de hepatocyten worden opgeruimd door macrofagen
• Hepatitis C is dus een cytotoxisch virus (in tegenstelling tot Hep B)
4
Inhoudsopgave
Kennisclip 1 Leveranatomie en histologie ........................................................................................... 2
Kennisclip 2 Leverpathologie............................................................................................................... 3
Kennisclip 3 Oorzaken en complicatie van levercirrose ...................................................................... 7
Kennisclip 4 AIH, NASH, Hemochromatose en alcohol ..................................................................... 10
HC Inleiding lever .............................................................................................................................. 13
HC Levercirrose.................................................................................................................................. 17
Kennisclip 5 Primaire scleroserende cholangitits PSC en primaire biliaire cirrose PBC .................... 21
IC Galbaas en galwegen..................................................................................................................... 24
IC Galblaas en galwegen 2 ................................................................................................................. 27
Kennisclip 6 Virale hepatitis A,C,E ..................................................................................................... 30
Kennisclip 7 Virale hepatitis B en D ................................................................................................... 31
Kennisclip 8 DILI Drug Induced Liver Injury ....................................................................................... 35
Kennisclip 9 Fatty liver disease .......................................................................................................... 37
HC Hepatitis ....................................................................................................................................... 40
HC Hepatitis 2 .................................................................................................................................... 44
HC Vetlever, alcohol en medicijnen als oorzaak van leverziekte ...................................................... 49
Kennisclip 10 Hemochromatose........................................................................................................ 53
WG4 Icterus ....................................................................................................................................... 57
HC Congrescollege ............................................................................................................................. 63
HC Artificial Intelligence technology ................................................................................................. 65
1
,Kennisclip 1 Leveranatomie en histologie
Lever is het grootste metabool actieve orgaan.
Leverfunctie
• Synthese en opslag van aminozuren, eiwitten,
vitaminen en vetten
• Detoxificatie
• Blood circulatie & filtratie
• Bloed glucose regulatie
• Productie en drainage van het gal
Lever bestaat uit 8 leversegmenten. Elk segment heeft
zijn eigen bloedvoorziening. Chirurg kan de segmenten
onafhankelijk van elkaar. Segment 1 lobus caudatus.
Een segment bestaat weer uit subunits. Lobuli. Aan
elkaar geschakelde zeshoekjes. In het midden ligt de centrale
vene. Op de punten liggen de portale driehoeken.
Als je die subuntis opnieuw gaan vergroten, zie je dit:
Allemaal platen van hepatocyten. Daartussen liggen de sinusoïden. Bloed uit de v. portae en a.
hepatica komt samen in sinusoïden. Stroomt dan richting de
centrale venen.
Hepatocyten produceren gal, gal wordt via galkanaaltjes
afgevoerd naar de portale driehoek.
Hepatocyten hebben een beperkte levensduur en worden
continue opnieuw aangemaakt. De stamcellen liggen op de
overgang van de levercelplaten naar het portale driehoekje.
Kanaaltje van Hering genoemd. Deze stamcellen kunnen in
twee richtingen differentiëren: hepatocyten en galgang cel.
2
,Links in de portale driehoek. Rechts zie je centrale vene.
Hepatocyten liggen er tussen, spleetjes zijn de sinusoïden.
Concentratie zuurstof en voedingstoffen in de periportale zone
is veel hoger dan in de pericentrale zone. Daarom kan je dit ook
onderverdelen in 3 zones.
1. Periportale zone
2. In het midden gelegen hepatocyten
3. Pericentrale zone
Waarom is dit nou belangrijk? Betekent dat de pericentrale
hepatocyten het meest kwetsbaar zijn. Voor bv verlaging van de
zuurstofspanning.
Periportale zone hebben juist heel veel last van toxische stoffen,
omdat de concentratie daar het hoogst is.
Lever is het enige solide orgaan wat continu kan regeneren. Die
regeneratie vindt continu plaats in kanaaltje van Hering.
Als er maar weinig schade is opgetreden van de hepatocyten, kan dit makkelijk vervangen worden.
Als er uitgebreide schade is opgetreden, dan vindt er ook verbindweefseling van de lever plaats. Dat
is schade die niet meer herstelt kan worden.
Lever is direct verbonden met twee belangrijke orgaansystemen: het MDK en de circulatie.
Kennisclip 2 Leverpathologie
HH van anatomie.
Virus Hepatitis B en C
• Hepatitis B virus is een DNA virus en
behoort tot de hepadna virusfamilie
Virale genoom zit goed verpakt in het
binnenste van het viruspartikel. Zitten twee dikke
eiwitmantels omheen.
• Hepatitis C virus is een enkelstreng RNA virus en
komt uit flavivirus familie. Heeft ook maar een
eiwitmantel.
3
, Hepatitis B infectie
• Een levercel is door het hepatitis B virus geïnfecteerd als het DNA van het virus is
opgenomen in en onderdeel is geworden van het DNA vd levercel.
• Als deze levercel deelt, krijgen beide dochtercellen het virale DNA mee. Als volgende hiervan
afstammende levercellen zullen dus Hbv B positief zijn.
• Omdat het virale DNA deel uit maakt van de levercel, kan het zich vermenigvuldigen door
gebruik te maken van de celdelingsmachinerie van de geïnfecteerde cel.
• In het cytoplasma van de hepatocyt worden de eiwitmantels ook nog geproduceerd.
• Zo kan weer een compleet virus worden gemaakt, wat naar de bloedbaan word
uitgescheiden.
• Hiermee kunnen nieuwe levercellen worden geïnfecteerd.
• De hepatocyten waarbij de replicatie van Hep B plaatsvindt, ondervinden geen nadelig effect
van de virusproductie, dat betekent dat dit virus niet hepatotoxisch is.
Hepatitis C infectie
• Hepatitis C RNA virus dringt zich binnen in de hepatocyt
• Vervolgens vermeerderd het zich door gebruik te maken van het synthese mechanisme van
de hepatocyt.
• Wanneer er veel virusdeeltjes in de hepatocyt zijn gevormd, dan sterft de hepatocyt af en
komen de virusdeeltjes vrij.
• De resten van de hepatocyten worden opgeruimd door macrofagen
• Hepatitis C is dus een cytotoxisch virus (in tegenstelling tot Hep B)
4
