Inhoudsopgave
Thema 1 inleiding ........................................................................................................................... 3
Diverse onderdelen van het geneeskundig proces .................................................................................. 3
De meerwaarde van de klinische probleemanalyse. ............................................................................... 3
De onderdelen van de anamnese......................................................................................................... 4
Een algemeen overzicht van de anatomie van het menselijk lichaam........................................................ 6
Samenva=ng. .................................................................................................................................10
Zelfstudieopdrachten ........................................................................................................................28
Thema 2 rugklachten ...................................................................................................................... 36
Anatomische termen en de relaAeve posiAes ten opzichte van elkaar voor de
verschillende lichaamsonderdelen, lichaamsgebieden en lichaamsvlakken. ..............................................36
De (relevante)anatomie van de rug.....................................................................................................39
De diverse gewrichten en hun bewegingsmogelijkheden. ......................................................................41
Anamnese bij paAënten met rugklachten. ...........................................................................................45
Lichamelijk onderzoek bij paAënten met rugklachten. ...........................................................................45
DifferenAële diagnose bij rugklachten. ................................................................................................58
Beleid bij paAënten met rugklachten...................................................................................................63
Diverse onderdelen van de klinische probleemanalyse...........................................................................66
Samenva=ng ..................................................................................................................................67
Zelfstudieopdrachten ........................................................................................................................70
Thema 3 buikpijn en diarree ............................................................................................................ 77
De belangrijkste spijsverteringsprocessen. ...........................................................................................77
Anamnese + LO bij paAënten met een gestoord defecaAepatroon en buikpijn...........................................78
DifferenAële diagnose bij defecaAeproblemen en buikpijn. ....................................................................84
Beleid bij de paAënt met een gestoord defecaAepatroon en buikpijn. ......................................................84
Diverse onderdelen van de klinische probleemanalyse...........................................................................86
IntroducAe psychologie .....................................................................................................................88
Samenva=ng ..................................................................................................................................90
Zelfstudieopdrachten ...................................................................................................................... 108
Thema 4 koorts ........................................................................................................................... 115
Anamnese bij paAënten met koorts. ................................................................................................. 115
DifferenAële diagnose bij koorts. ...................................................................................................... 121
VINDICATIE .................................................................................................................................... 126
Fysiologie van thermoregulaAe ........................................................................................................ 128
Samenva=ng ................................................................................................................................ 128
Zelfstudieopdrachten ...................................................................................................................... 134
Thema 5 hypertensie .................................................................................................................... 143
Een globaal overzicht geven van de bloedsomloop, funcAes en samenhang. .......................................... 143
Hoe de bloeddruk tot stand komt en welke regelmechanismen hierbij betrokken zijn............................... 147
Anamnese bij een paAënt met hoge bloeddruk. .................................................................................. 161
Lichamelijk onderzoek bij een paAënt met hoge bloeddruk. ................................................................. 162
DifferenAële diagnose bij een paAënt met hoge bloeddruk................................................................... 163
Klinische probleemanalyse benoemen bij een paAënt met hoge bloeddruk. ........................................... 163
Het belang van adequaat Cardia Vasculair Risico Management (CVRM). ............................................... 164
Zelfstudieopdrachten ...................................................................................................................... 178
Leerlijn wetenschap ..................................................................................................................... 187
De opbouw van een onderzoeksarAkel .............................................................................................. 187
Het belang van wetenschappelijke kennis voor de beroepsprakAjk ........................................................ 188
StaAsAsche begrippen. .................................................................................................................... 188
Samenva=ng ................................................................................................................................ 191
Zelfstudieopdrachten ...................................................................................................................... 198
Leerlijn farmacologie .................................................................................................................... 204
De 6-stappenmethodiek voor goed voorschrijven................................................................................ 204
De fysiologische processen die plaatsvinden tussen opname en uitscheiding van een geneesmiddel. ......... 204
SelecAeve toxiciteit en hoe hier bij de farmacotherapie van infecAeziekten gebruik van wordt gemaakt. ... 204
De invloed van farmacokineAek op de dosering van anAbioAca. ........................................................... 206
, Samenva=ng ................................................................................................................................ 206
Zelfstudieopdrachten ...................................................................................................................... 230
Vaardigheden (pracAca) ................................................................................................................ 236
Vraagverheldering en speciële anamnese (inclusief seven dimensies en SCEGS), ..................................... 236
Het algemeen lichamelijk onderzoek................................................................................................. 249
Basis life support te verrichten en AED. ............................................................................................. 260
Prikken ......................................................................................................................................... 265
,Thema 1 inleiding
Diverse onderdelen van het geneeskundig proces
Geneeskundig proces = methodiek van klinisch redeneren van klacht via differen8ële diagnose naar
werkdiagnose naar therapie.
Het oplossen van medische problemen is een cyclisch proces.
Diagnos8sche fase > therapeu8sche fase > evalua8e fase.
Anamnese:
1. Gegevens verzamelen van de pa8ënt (inclusief relevante voorgeschiedenis).
2. Hulpvraag verhelderen (Wat kan ik voor u doen? Waarom bent u precies gekomen? Wat
verwacht u van mij?)
3. Uitvragen van de klacht
- Speciële anamnese: klacht in beeld krijgen, 7 dimensies (hoe ziet een dag er voor u uit?)
- Tractus anamnese: systemische wijze/schepneSunc8e (per trac8 2 vragen stellen)
-
De meerwaarde van de klinische probleemanalyse.
Voordelen:
- Systema8sche analy8sche werkwijze
- Binnen elk specialisme toepasbaar
- Bevordert overzichtelijkheid en volledigheid dossier
- Toepasbaar bij complexe casuïs8ek
- Bevordert integrale zorg
- Bevordert ‘brede generalis8sche’ benadering pa8ënt
, Verzamelde gegevens:
- Klachten met hulpvraag
- Volledige anamnese (speciële, tractus en algemene anamnese)
- Lichamelijk onderzoek en eventueel aanvullend onderzoek
Ac8verende gegevens:
- Verdeling normaal en abnormaal
- Bijzondere omstandigheden
- Medica8e/therapie
- Medische voorgeschiedenis
Probleemlijst (per probleem DDX opstellen en elke DDX toetsen)
- Alle ac8verende gegevens geclusterd die rich8ng geven aan een mogelijk diagnose.
- Inclusief alle niet-medisch-soma8sche problemen en niet-actuele problemen.
De onderdelen van de anamnese.
Basiscomponenten anamnese
1. Introduc+e: begroe+ng, voorstellen, func+e kenbaar maken, procedure uitleggen.
2. Open vraag naar klacht(en) en vat deze samen.
(Luisteren-Doorvragen-SamenvaEen, niet invullen voor een ander)
3. Vraagverheldering: exploreren van de SCEGS.
4. Anamnese gericht op de hoofdklacht (speciële anamnese).
5. Algemene anamnese.
Medische voorgeschiedenis, gebruik van geneesmiddelen/zelfzorgmiddelen, allergieën,
voeding en dieet, intoxica+es, biografie, familieanamnese, tractusanamese.
6. Afslui+ng.
Biopsychosociaal ziektemodel = emo8onele en cogni8eve aspecten van de klacht en de sociale
gevolgen.
S (B) soma8ek (welke lichamelijke symptomen zijn aanwezig)
C (P) cogni8e (betekenis die iemand aan een klacht toekent, health beliefs, abribu8es, selfefficacy)
E (P) emo8e (wat voor invloed heee het op het welbevinden van de pa8ënt)
G (P) gedrag (wat zijn de gevolgen in het gedrag van de pa8ënt)
S (S) sociaal (hoe reageert de omgeving)
Klagen
- Inhoudsaspect: Wat zegt de pa8ënt leberlijk?
- Betrekkingsaspect: welke bedoeling heee de pa8ënt? Wat zit erachter?
Ziektegedrag: abribu8es, self-efficacy en locus of control.
1. Health beliefs (sociaal aspect)
- De ideeën/gedachten/overtuigingen van een pa8ënt over een bepaalde klacht/ziekte.
- Kan beïnvloed worden door tradi8es, families, leefregels, religieus, cultureel, persoonlijke
ervaringen.
2. Abribu8es (psychologisch aspect)
- Verklaringen over mogelijke oorzaken en beïnvloedende factoren. Toewijzingen.
- Invloed van TV, medische rubrieken of van horen zeggen.
3. Self-efficacy
- Bereidheid van de pa8ënt om de klacht aan te pakken en de invloed die hij zelf denkt te
hebben op de klacht.
- Locus of controle: jezelf wel/niet verantwoordelijk voelen.
Thema 1 inleiding ........................................................................................................................... 3
Diverse onderdelen van het geneeskundig proces .................................................................................. 3
De meerwaarde van de klinische probleemanalyse. ............................................................................... 3
De onderdelen van de anamnese......................................................................................................... 4
Een algemeen overzicht van de anatomie van het menselijk lichaam........................................................ 6
Samenva=ng. .................................................................................................................................10
Zelfstudieopdrachten ........................................................................................................................28
Thema 2 rugklachten ...................................................................................................................... 36
Anatomische termen en de relaAeve posiAes ten opzichte van elkaar voor de
verschillende lichaamsonderdelen, lichaamsgebieden en lichaamsvlakken. ..............................................36
De (relevante)anatomie van de rug.....................................................................................................39
De diverse gewrichten en hun bewegingsmogelijkheden. ......................................................................41
Anamnese bij paAënten met rugklachten. ...........................................................................................45
Lichamelijk onderzoek bij paAënten met rugklachten. ...........................................................................45
DifferenAële diagnose bij rugklachten. ................................................................................................58
Beleid bij paAënten met rugklachten...................................................................................................63
Diverse onderdelen van de klinische probleemanalyse...........................................................................66
Samenva=ng ..................................................................................................................................67
Zelfstudieopdrachten ........................................................................................................................70
Thema 3 buikpijn en diarree ............................................................................................................ 77
De belangrijkste spijsverteringsprocessen. ...........................................................................................77
Anamnese + LO bij paAënten met een gestoord defecaAepatroon en buikpijn...........................................78
DifferenAële diagnose bij defecaAeproblemen en buikpijn. ....................................................................84
Beleid bij de paAënt met een gestoord defecaAepatroon en buikpijn. ......................................................84
Diverse onderdelen van de klinische probleemanalyse...........................................................................86
IntroducAe psychologie .....................................................................................................................88
Samenva=ng ..................................................................................................................................90
Zelfstudieopdrachten ...................................................................................................................... 108
Thema 4 koorts ........................................................................................................................... 115
Anamnese bij paAënten met koorts. ................................................................................................. 115
DifferenAële diagnose bij koorts. ...................................................................................................... 121
VINDICATIE .................................................................................................................................... 126
Fysiologie van thermoregulaAe ........................................................................................................ 128
Samenva=ng ................................................................................................................................ 128
Zelfstudieopdrachten ...................................................................................................................... 134
Thema 5 hypertensie .................................................................................................................... 143
Een globaal overzicht geven van de bloedsomloop, funcAes en samenhang. .......................................... 143
Hoe de bloeddruk tot stand komt en welke regelmechanismen hierbij betrokken zijn............................... 147
Anamnese bij een paAënt met hoge bloeddruk. .................................................................................. 161
Lichamelijk onderzoek bij een paAënt met hoge bloeddruk. ................................................................. 162
DifferenAële diagnose bij een paAënt met hoge bloeddruk................................................................... 163
Klinische probleemanalyse benoemen bij een paAënt met hoge bloeddruk. ........................................... 163
Het belang van adequaat Cardia Vasculair Risico Management (CVRM). ............................................... 164
Zelfstudieopdrachten ...................................................................................................................... 178
Leerlijn wetenschap ..................................................................................................................... 187
De opbouw van een onderzoeksarAkel .............................................................................................. 187
Het belang van wetenschappelijke kennis voor de beroepsprakAjk ........................................................ 188
StaAsAsche begrippen. .................................................................................................................... 188
Samenva=ng ................................................................................................................................ 191
Zelfstudieopdrachten ...................................................................................................................... 198
Leerlijn farmacologie .................................................................................................................... 204
De 6-stappenmethodiek voor goed voorschrijven................................................................................ 204
De fysiologische processen die plaatsvinden tussen opname en uitscheiding van een geneesmiddel. ......... 204
SelecAeve toxiciteit en hoe hier bij de farmacotherapie van infecAeziekten gebruik van wordt gemaakt. ... 204
De invloed van farmacokineAek op de dosering van anAbioAca. ........................................................... 206
, Samenva=ng ................................................................................................................................ 206
Zelfstudieopdrachten ...................................................................................................................... 230
Vaardigheden (pracAca) ................................................................................................................ 236
Vraagverheldering en speciële anamnese (inclusief seven dimensies en SCEGS), ..................................... 236
Het algemeen lichamelijk onderzoek................................................................................................. 249
Basis life support te verrichten en AED. ............................................................................................. 260
Prikken ......................................................................................................................................... 265
,Thema 1 inleiding
Diverse onderdelen van het geneeskundig proces
Geneeskundig proces = methodiek van klinisch redeneren van klacht via differen8ële diagnose naar
werkdiagnose naar therapie.
Het oplossen van medische problemen is een cyclisch proces.
Diagnos8sche fase > therapeu8sche fase > evalua8e fase.
Anamnese:
1. Gegevens verzamelen van de pa8ënt (inclusief relevante voorgeschiedenis).
2. Hulpvraag verhelderen (Wat kan ik voor u doen? Waarom bent u precies gekomen? Wat
verwacht u van mij?)
3. Uitvragen van de klacht
- Speciële anamnese: klacht in beeld krijgen, 7 dimensies (hoe ziet een dag er voor u uit?)
- Tractus anamnese: systemische wijze/schepneSunc8e (per trac8 2 vragen stellen)
-
De meerwaarde van de klinische probleemanalyse.
Voordelen:
- Systema8sche analy8sche werkwijze
- Binnen elk specialisme toepasbaar
- Bevordert overzichtelijkheid en volledigheid dossier
- Toepasbaar bij complexe casuïs8ek
- Bevordert integrale zorg
- Bevordert ‘brede generalis8sche’ benadering pa8ënt
, Verzamelde gegevens:
- Klachten met hulpvraag
- Volledige anamnese (speciële, tractus en algemene anamnese)
- Lichamelijk onderzoek en eventueel aanvullend onderzoek
Ac8verende gegevens:
- Verdeling normaal en abnormaal
- Bijzondere omstandigheden
- Medica8e/therapie
- Medische voorgeschiedenis
Probleemlijst (per probleem DDX opstellen en elke DDX toetsen)
- Alle ac8verende gegevens geclusterd die rich8ng geven aan een mogelijk diagnose.
- Inclusief alle niet-medisch-soma8sche problemen en niet-actuele problemen.
De onderdelen van de anamnese.
Basiscomponenten anamnese
1. Introduc+e: begroe+ng, voorstellen, func+e kenbaar maken, procedure uitleggen.
2. Open vraag naar klacht(en) en vat deze samen.
(Luisteren-Doorvragen-SamenvaEen, niet invullen voor een ander)
3. Vraagverheldering: exploreren van de SCEGS.
4. Anamnese gericht op de hoofdklacht (speciële anamnese).
5. Algemene anamnese.
Medische voorgeschiedenis, gebruik van geneesmiddelen/zelfzorgmiddelen, allergieën,
voeding en dieet, intoxica+es, biografie, familieanamnese, tractusanamese.
6. Afslui+ng.
Biopsychosociaal ziektemodel = emo8onele en cogni8eve aspecten van de klacht en de sociale
gevolgen.
S (B) soma8ek (welke lichamelijke symptomen zijn aanwezig)
C (P) cogni8e (betekenis die iemand aan een klacht toekent, health beliefs, abribu8es, selfefficacy)
E (P) emo8e (wat voor invloed heee het op het welbevinden van de pa8ënt)
G (P) gedrag (wat zijn de gevolgen in het gedrag van de pa8ënt)
S (S) sociaal (hoe reageert de omgeving)
Klagen
- Inhoudsaspect: Wat zegt de pa8ënt leberlijk?
- Betrekkingsaspect: welke bedoeling heee de pa8ënt? Wat zit erachter?
Ziektegedrag: abribu8es, self-efficacy en locus of control.
1. Health beliefs (sociaal aspect)
- De ideeën/gedachten/overtuigingen van een pa8ënt over een bepaalde klacht/ziekte.
- Kan beïnvloed worden door tradi8es, families, leefregels, religieus, cultureel, persoonlijke
ervaringen.
2. Abribu8es (psychologisch aspect)
- Verklaringen over mogelijke oorzaken en beïnvloedende factoren. Toewijzingen.
- Invloed van TV, medische rubrieken of van horen zeggen.
3. Self-efficacy
- Bereidheid van de pa8ënt om de klacht aan te pakken en de invloed die hij zelf denkt te
hebben op de klacht.
- Locus of controle: jezelf wel/niet verantwoordelijk voelen.
