Samenvatting Pathologische baring inductie (2VRK16)

INDUCTIE

1. Historiek inductie baring
 Mechanische methoden
o Dillatatiemethoden
o Instilleren van vloeistoffen
o Bougies (= soort gelstift die in cervix w geplaatst en werd steeds breder want die nam
vocht op) en ballonnen
 Chirurgische methodes
o Amniotomie
 Hoge : Katheter van Drew Smythe
 Lage : Pozzi
 Farmacologische methoden : moederkoren, Watson-kuren, oxytocine 1928, PG 1968

(Niet kennen → Vroeger: cervix dilateren met staven die steeds breder werden en cervix forceren om open te
gaan en prostaglandines gingen beginnen werken → nu niet meer!)

Als cervix nog stug is, zal oxytocine toedienen geen nut hebben en wordt prostaglandines toegediend worden

2. Cijfers doorheen de jaren (SPE)




Inductiecijfer in Vlaanderen stijgt steeds meer, we weten dat het wel een evolutie is
→ als je niet geïnduceerd wil worden moet je: het vermelden !
SPE: studiecentrum voor perinatale epi…

3. Waar wil je bevallen ?
 Er bestaat een grote variatie tussen ziekenhuizen
 Het ziekenhuis welke je kiest is een significante voorspeller voor interventies zoals episiotomie en
inductie
 Dit wijst op verschillen in beleid, visie en praktijkvoering

Bij het ene ziekenhuis zal je sneller geïnduceerd worden, dan een ander ziekenhuis → hierdoor kan je op
voorhand al wat zoeken naar de inductiecijfers van de ziekenhuizen
Vb. grotere universitaire zkhs zullen een hogere procent hebben want daar komen vooral veel pathologieën
samen

4. Voordelen ? Nadelen ? (inductie vs spontane arbeid)
 Inductie: hogere kans op keizersnede bij primiparae
 Inductie: lagere kans op macrosomie (= te grote baby voor zijn leeftijd) (voordeel)
 Geen verhoogd neonataal risico bij à terme inductie
 Spontane arbeid: lagere interventiegraad
o Interventies in de verloskunde: vb. venteuse, …
 Hogere kans op vaginale bevalling zonder instrumenten

1

,  Voor 39 w niet als er geen medische reden is (slecht)
 Tussen 39-41 w, zeker bij ongunstige Bishop score (slecht)
 Bij macrosomie (geen reden om te induceren: in 1 week gaat de baby niet groter/dikker worden)
(slecht)
 Vanaf 41 w: aanvaardbaar (altijd als de zwangere dat wil) (goed)

5. Beoordeling van inleiding en inleidingsmethodes
 Voor en nadelen afwegen tov elkaar (!)
o Littekenuterus = litteken in BM, vb. vorige sectio
o Zwangerschapsduur: kindje op 37w geboren laten worden, zal dat een prematuur gedrag
hebben
o Toestand kind: als het kind geen algemeen reactief CTG vertoond, dan gaat men
makkelijker overgaan tot inductie dan als er wel reactief CTG is
 Rekening houden met criteria als moederlijk en foetaal welzijn tijdens de inductie

Bishopscore: door 1e vaginaal onderzoek gaat aangeven wat de beste manier is om te induceren
Als er een littekenuterus is, en BM trekt samen bij inductie, is er een deel dat minder soepel (litteken) is en je
gaat induceren gaat BM samentrekken en kan litteken scheuren!
Prostaglandines is vooral pil die vaginaal w ingebracht en je kan het niet meer eruit halen, oxytocine is IV en
kan je gwn rolklem dichtdoen
→ aandachtspunten van BMruptuur: continu CTG

6. Risico’s inductie
 Preterme bevalling na foute duurberekening
 ‘Failed induction’ waardoor SC (= sectio)
 Hypercontractiliteit of tetanie uterus
o BM moet eerst tot rust komen vooraleer de volgende wee komt, anders heb je een
hypercontractiliteit (en komt de baby in foetale nood?)
 Foetale nood tgv tetanie
 40 % inducties eindigt in kunstverlossing

7. Beoordeling of de cervix rijp is
 Bishop score (5 parameters) :
o Ontsluiting CerviX
o Verstrijking CX
o Consistentie CX
o Stand CX tov bekkenas
o Indaling
 < 4 : ongunstig
 > 4 : gunstig
 < 7 : inductie door amniotomie niet veilig
 > 7: wel veilig om te induceren

Kunnen uitrekenen!!!!
Zie tabel
Prostaglandines: BM hals verweken en om toestand naar bevallen gunstiger te maken. Ze gaan niet in eerste
instantie niet ontsluiten → door te verweken zal de vrouw haar natuurlijke hormonen ook beginnen werken en
zal er wrs ontsluiting ontstaan




2