Manejo de liquidos

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LÍQUIDOS Y ELECTRÓLITOS EN PEDIATRÍA

Dr. Ricardo Sánchez Consuegra
Dra. Natalia Amalfi
Ricardo Sánchez Algarín

Cuando un paciente pediátrico se hospitaliza, se deben tomar una serie de
decisiones entre las cuales está la de que líquidos se le van a administrar. Para este
cálculo necesitamos conocer 2 cosas, el peso del paciente y su patología.

Para empezar el cálculo de líquidos y electrólitos, primero debemos establecer:
El peso y los requerimientos de líquidos y electrolitos a administrar en:

Tabla 1.
Menores de 10 Kilos:
Bajos o Basales 80 - 100 ml/kg/día Cardiopatías, falla renal
Normales 120 - 150 ml/kg/día
Altos 180 - 200 ml/kg/día Dengue, deshidratación,
quemados, cirugía

Mayores de 10 Kilos: Calcular superficie corporal (m2SC)
Bajos o Basales 800 - 1000 ml/m2SC/día Cardiopatías, falla renal
Normales 1200 - 1500 ml/m2SC/día
Altos 1800 - 2000 ml/m2SC/día Dengue, deshidratación,
quemados, cirugía

Calculo de superficie corporal en m2SC
Menores de 10Kg: Peso x 4 +9 Mayores de 10Kg: Peso x 4 + 7
100 90 + peso

El término líquidos de mantenimiento, se utiliza para la cantidad de líquidos
endovenosos que se necesita para la hidratación de un niño normal sin perdidas de
líquidos.
Las soluciones más usadas para administrar líquidos de mantenimiento son:
- SSN (solución salina normal) → 1L tiene 154 mEq de Na+ y de Cl.(308mEq/L)
- Lactato de Ringer o Hartman
- DAD (dextrosa en agua)
- Dextrosa 5 % cada 100 cc tiene 5 grs de glucosa
- Dextrosa 10 % cada 100 cc tiene 10 grs de glucosa.
- Dextrosa 50 % cada 100 cc tiene 50 grs de glucosa
- D/SS (dextrosa en solución salina) → es una mezcla de DAD 5% y SSN; ésta
tiene tres concentraciones diferentes:

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° 0.25 % se usa en caso de deshidratación hipernatrémica; es una solución de 3:1.
° 0.33 % se usa para líquidos de mantenimiento en pediatría; es una solución 2:1.
° 0.45 % se usa en deshidratación severa durante la fase de reposición del déficit;
es una solución de 1:1.

Los líquidos de mantenimiento se calculan para 4, 6, 8 o 24 horas
Además de los requerimientos diarios de electrolitos de un niño sano:

Hay varias formas de calcular los líquidos.
El método Holliday- Segar para calcular los líquidos está basado en el gasto calórico
según el peso (tabla 1).

Tabla 2. Calculo rápido de líquidos según Holliday-Segar
Primeros 10 kg de peso: 100 ml/kg/día o 4 ml/kg/h
10 - 20 kg: por cada kilogramo de peso corporal por encima de 10 kg, añada
50 ml/kg/día o 2 ml/kg/h
>20 kg: por cada kilogramo de peso corporal por encima de los 20 kg, añada
20 ml/kg/día o 1 ml/kg/h

Ejemplo: un niño de 26 kg necesita dejarse en ayuno, para cirugía, lo indicado seria
calcular líquidos de mantenimiento de la siguiente forma:

26 kg según método Hollyday Segar
Primeros 10 Kg: 10 x 100 = 1000 ml/kg ó 10 x 4 ml/kg = 40 ml/hora
Segundos 10 Kg: 10 x 50 = 500 ml/kg ó 10 x 2 ml/kg = 20 ml/hora
Los restantes 6 Kg: 6 x 20 = 120 ml/kg ó 6 x 1 ml/kg = 6 ml/hora
Total líquidos mantenimiento = 1620 ml/día o 66 ml/hora

Método de superficie corporal (m2SC)
(26 x 4 +7) / (90 + 26) = 1 m2SC, si calculamos los líquidos a 1500ml/m2SC/día
1500 ml x 1 = 1500 ml/día

Calculo de electrolitos
Sodio (Na): 2 - 4 mEq/kg/día
Potasio (K): 1-2 mEq/kg/día

Por cada 100 cc de solución se coloca 1 cc KCl (cada 1 cc KCl = 2 mEq de K+)
Cada ml de gluconato de calcio contiene 100 mg calcio. El calcio a excepción de los
neonatos no se debe administrar a menos que el paciente tenga un desequilibrio
con hipocalcemia.