Klinisch redeneren.
Casustoets klinisch redeneren.
,Inhoudsopgave.
Bladzijde:
Literatuur klinisch redeneren 3
Casus 3
Stap 1: het klinische beeld 3
Stap 2: probleem-analyse 7
Stap 3: aanvullend onderzoek en diagnose 9
Stap 4: klinisch beleid 11
Stap 5: klinisch verloop 14
Stap 6: evaluatie 16
Reflectie 16
Literatuurlijst 17
Bijlage 1: begrippenlijst 19
2
, Literatuur over klinisch redeneren.
Een verpleegkundige verleent op een professionele en verantwoorde wijze verpleegkundige
zorg om de ziekte of aandoening te verlichten. De verpleegkundige verzamelt hierbij
verpleegkundige gegevens op een professionele wijze. Door middel van klinisch redeneren
wordt het proces van het koppelen van de eigen observaties, interpretaties en medische kennis
in gang gezet om te komen tot verpleegkundige interventies die uitgevoerd moeten worden.
Het klinisch redeneren heeft als doel om tot een verantwoorde diagnose te komen. Het
uiteindelijk stellen van de diagnose is een verantwoordelijkheid voor de arts (Interne
geneeskunde, 2007).
Het klinisch redeneren bestaat uit zes stappen, namelijk: 1) oriëntatie op de situatie/klinisch
beeld. 2) probleemanalyse. 3) aanvullend onderzoek en diagnose. 4) klinisch beleid. 5) klinisch
verloop. 6) evaluatie. In het verslag hieronder zijn de zes stappen van klinisch redeneren
uitgewerkt.
Casus.
Mevrouw x is begin 80 en heeft in maart 2015 in het Diakonesse ziekenhuis een
kophalsprothese in haar linker heup gekregen. Deze operatie heeft een gecompliceerd beloop
gehad door een S. Aureus kolonisatie. Mevrouw x is hierdoor twee keer opnieuw geopereerd en
meerdere malen opgenomen in verband met intraveneuze antibiotica. Mevrouw x heeft een
rode wond op haar heup ter grote van een één euromunt.
Mevrouw x is voor een second opinion opgenomen in het UMC Utrecht waar een one-stage
revisie1 wordt overwogen.
Mevrouw x woont in een verzorgingshuis. Voorheen samen met haar echtgenoot maar deze is
ongeveer een jaar geleden overleden. Voor de operatie was mevrouw geheel zelfstandig qua
ADL en BDL met behulp van haar echtgenoot.
Stap 1: het klinische beeld.
Voor het uitwerken van het klinische beeld wordt er gebruik gemaakt van de SBAR-methode.
Situation.
Mevrouw x is enkele weken geleden overgenomen vanuit het Diakonesse ziekenhuis in verband
met een wond op haar linker heup na het plaatsen van een kophalsprothese. Deze operatie is
gecompliceerd verlopen door de aanwezigheid van een S. Aureus kolonisatie.
De staphylococcus aureus-bacterie kan verschillende infecties veroorzaken zoals een
huidinfectie. Er bestaan verschillende soorten van de staphylococcus aureus bacterie.
Sommigen hiervan zijn multiresistent voor meerdere soorten antibiotica. Dat wil zeggen dat
deze bacteriën ongevoelig zijn voor de antibiotica. Sommige staphylococcus aureus bacteriën
genezen spontaan en anderen moeten behandeld worden met een antibiotica (RIVM, z.d.).
Na het plaatsen van de kophalsprothese is mevrouw x nog twee keer opnieuw geopereerd. Bij
de tweede operatie is de wond gespoeld en zijn er gentakralen2 geplaatst. Bij de derde operatie
zijn de gentakralen weer verwijderd, maar de wond bleef bestaan.
Uit een wondkweek bleek dat er een staphylococcus aureus bacterie aanwezig is in de wond.
Mevrouw x is in april 2015 meerdere malen opgenomen geweest in het Diakonesse ziekenhuis
in verband met intraveneuze antibiotica. De antibiotica die mevrouw gekregen heeft zijn
floxapen, ciprofloxacin en rifampicine.
1
Zie Bijlage 1: begrippenlijst
2
Zie bijlage 1: begrippenlijst
3
Casustoets klinisch redeneren.
,Inhoudsopgave.
Bladzijde:
Literatuur klinisch redeneren 3
Casus 3
Stap 1: het klinische beeld 3
Stap 2: probleem-analyse 7
Stap 3: aanvullend onderzoek en diagnose 9
Stap 4: klinisch beleid 11
Stap 5: klinisch verloop 14
Stap 6: evaluatie 16
Reflectie 16
Literatuurlijst 17
Bijlage 1: begrippenlijst 19
2
, Literatuur over klinisch redeneren.
Een verpleegkundige verleent op een professionele en verantwoorde wijze verpleegkundige
zorg om de ziekte of aandoening te verlichten. De verpleegkundige verzamelt hierbij
verpleegkundige gegevens op een professionele wijze. Door middel van klinisch redeneren
wordt het proces van het koppelen van de eigen observaties, interpretaties en medische kennis
in gang gezet om te komen tot verpleegkundige interventies die uitgevoerd moeten worden.
Het klinisch redeneren heeft als doel om tot een verantwoorde diagnose te komen. Het
uiteindelijk stellen van de diagnose is een verantwoordelijkheid voor de arts (Interne
geneeskunde, 2007).
Het klinisch redeneren bestaat uit zes stappen, namelijk: 1) oriëntatie op de situatie/klinisch
beeld. 2) probleemanalyse. 3) aanvullend onderzoek en diagnose. 4) klinisch beleid. 5) klinisch
verloop. 6) evaluatie. In het verslag hieronder zijn de zes stappen van klinisch redeneren
uitgewerkt.
Casus.
Mevrouw x is begin 80 en heeft in maart 2015 in het Diakonesse ziekenhuis een
kophalsprothese in haar linker heup gekregen. Deze operatie heeft een gecompliceerd beloop
gehad door een S. Aureus kolonisatie. Mevrouw x is hierdoor twee keer opnieuw geopereerd en
meerdere malen opgenomen in verband met intraveneuze antibiotica. Mevrouw x heeft een
rode wond op haar heup ter grote van een één euromunt.
Mevrouw x is voor een second opinion opgenomen in het UMC Utrecht waar een one-stage
revisie1 wordt overwogen.
Mevrouw x woont in een verzorgingshuis. Voorheen samen met haar echtgenoot maar deze is
ongeveer een jaar geleden overleden. Voor de operatie was mevrouw geheel zelfstandig qua
ADL en BDL met behulp van haar echtgenoot.
Stap 1: het klinische beeld.
Voor het uitwerken van het klinische beeld wordt er gebruik gemaakt van de SBAR-methode.
Situation.
Mevrouw x is enkele weken geleden overgenomen vanuit het Diakonesse ziekenhuis in verband
met een wond op haar linker heup na het plaatsen van een kophalsprothese. Deze operatie is
gecompliceerd verlopen door de aanwezigheid van een S. Aureus kolonisatie.
De staphylococcus aureus-bacterie kan verschillende infecties veroorzaken zoals een
huidinfectie. Er bestaan verschillende soorten van de staphylococcus aureus bacterie.
Sommigen hiervan zijn multiresistent voor meerdere soorten antibiotica. Dat wil zeggen dat
deze bacteriën ongevoelig zijn voor de antibiotica. Sommige staphylococcus aureus bacteriën
genezen spontaan en anderen moeten behandeld worden met een antibiotica (RIVM, z.d.).
Na het plaatsen van de kophalsprothese is mevrouw x nog twee keer opnieuw geopereerd. Bij
de tweede operatie is de wond gespoeld en zijn er gentakralen2 geplaatst. Bij de derde operatie
zijn de gentakralen weer verwijderd, maar de wond bleef bestaan.
Uit een wondkweek bleek dat er een staphylococcus aureus bacterie aanwezig is in de wond.
Mevrouw x is in april 2015 meerdere malen opgenomen geweest in het Diakonesse ziekenhuis
in verband met intraveneuze antibiotica. De antibiotica die mevrouw gekregen heeft zijn
floxapen, ciprofloxacin en rifampicine.
1
Zie Bijlage 1: begrippenlijst
2
Zie bijlage 1: begrippenlijst
3
