Samenvatting - Kritieke zorg: bloedgasanalyse

Bloedgasanalyse
Stappenplan
Reden voor bloedgas?
Bv. Weefselhypoxie? Dan wil je het lactaat wel weten.
Bv. Diabeet met vermoeden ketoacidose? Dan wil je pH, bicarbonaat, lactaat en kalium weten.

Casus paza:
Coppens 77 jaar, Transanal Minimally Invasive Surgery (rectal poliepresectie)
Achtergrond: allergie, vkf, perifeer vaatlijden, stent a. mesenterica superior, astma COPD overlapsyndroom;
Chronic Kidney disease (creat 1,7)
 vlotte chirurgie, reeds na premedicatie in slaap (1mg midazolam + 5mcg sufenta) + spinale morgine 200 mcg
(100mcg = 0,1mg)

Aanbeveling: post op analgesie: spinale morfine + Arterial Blodd Gass ABG elk uur (carbonarcose)

 Verdoving via ruggenprik:
 Spinale verdoving: onderlichaam
 Epidurale verdoving: bovenlichaam, buik, bekken, onderlichaam, benen  PCEA: patient
controlled epidural anasthesia

Arterieel of veneus bloedgas?
Veneus: eenvoudiger, minder pijnlijk en ook betrouwbaar voor: pH, bicarbonaat, lactaat en kalium.
Arterieel: noodzakelijk bij bepaling pO2 of pCO2, indien een hypoxisch of hypercapnie probleem
 kijken hoe zuurstof en koolstof gehalte is

Arterieel bloedgas
Hypoxisch/zuurstof probleem: PaO2 (ParterieelO2)
Ventilatie probleem PaCO2, je moet afvalstoffen kunnen uitblazen, indien dit niet goed lukt: stapelt pCO2 zich
op in het bloed.
Bv. Robotchirurgie urologie: hoofd naar beneden en benen omhoog: gas insufleren in buik om op te blazen 
hopen dat gas nadien goed kan uitgeademd worden  controleren door meting, enfyseem,…  maken pt pas
wakker indien bloedgas in orde is.

Punctieplaatsen: arteria radialis of arteria femoralis (of a. brachialis, axilaris, subclavia)
Rode lijn drukzak: enkel voor metingen en bloedafnames!

Correcte bloedafname:
1. Afname met heparinespuitje
= bevat vloeistof en dopsel om te beschermen tegen afvalstoffen.
2. Zuiver staal
= geen vloeistof van de drukzak erbij
3. Zacht aanzuigen
= Hemolyse of degassing (spuitje ontluchten)
4. Ontluchten
= ontluchtingsdopje
5. Spuitje zwenken
= Niet schudden
6. Analyse direct uitvoeren

CVD = centraal veneuze drukmeting: wordt gekoppeld aan de drukzak.




= uitwisseling CO2 en O2 in de longen ter hoogte van de longblaasjes

, Examen: casus: arterieel bloedgas meegegeven en wij
moeten weten wat het probleem is. Vnl pH, PaCO2 en
HCO3- kennen.
Resultaten arterieel bloedgas
1. pH
2. PaCO2
3. HCO3-
4. PaO2
5. Base exces + angiogap
6. Lactaat
7. Kalium
P = partiële zuurstofspanning
PO2 = veneus
PaO2 = arterieel

Voorbeeld: bloedresultaten van pt op recovery
Pt is niet wekbaar: slapen? Of bewusteloos?
Zuurstof en saturatie gezakt, het is wel een COPD
pt dus eerder neiging te aanvaarden dat saturatie
lager is  we aanvaarden niet dat we pt niet
wakker krijgen.

Pt is al 45min op ontwaakzaal: we willen pH, PO2
en PCO2 kennen.
Probleem: pCO2 is > 100
pH is 6,8: niet overleefbaar voor pt

 2de resultaat is beter: pt is aan betere hand dmv
onze interventie

pH
pH = 7,35-7,45
- Acidose: < 7,35
- Alkalose: > 7,45

 eerste taak bloedgasanalyse: naar pH kijken. Alleen door pH kunnen we zeggen of het acidose of alkalose is.
pH = potentio hydrogenii
= maat van zuurtegraad van een waterige oplossing

Normale pH kan beïnvloed worden door 2 stoffen: HCO3 (base) en H+ (zuur)
 lichaam probeert deze stoffen te beïnvloeden dmv ze in evenwicht te houden.
- Bicarbonaat vnl door de nieren uitgescheiden: verstoring bicarbonaat: metabool van aard (de nieren)

CO2 = koolstofdioxide = koolzuurgas
pCO2 = 35-45 mmHG
- Hoog pCO2 in bloed: verzuring
- Laag pCO2 in bloed: alkalose
= aantal H+ in ons bloed

 We kunnen zelf niet regelen hoeveel CO2 we in bloed hebben, maar wel hoeveel we uitscheiden = hoe
meer/sneller je (uit)ademt, hoe meer CO2 je kan uitscheiden.

Snelle, diepe ademhaling = meer uitwisseling.
Normale AH-frequentie: 12 ah/min
 Indien we zelf niet kunnen bepalen hoeveel we uitademen, kunnen we dit in zh regelen

 Respiratoire alkalose: pH te hoog en CO2 is oorzaak
 Respiratoire acidose: pH te laag en CO2 is oorzaak