Respiratorio: tos y hemoptisis/ disnea

Tos
La tos es un acto reflejo, que también puede ser provocado voluntariamente; es un
mecanismo defensivo destinado para mantener despejadas las vías respiratorias. La tos se
produce por la estimulación inflamatoria, mecánica, química o termina de los receptores de la
tos.
Arco reflejo de la tos :
 Estimulación del reflejo: receptores ubicados en la vía aérea superior, vía aérea inferior,
pericardio, pleura y otras estructuras
 Nervio: V, X, XI
 Centro de la tos: bulbo raquídeo
 Vías eferentes: nervios laríngeos recurrentes (cierre de la glotis)- nervios raíces
cervicales y dorsales (contracción de la musculatura torácica y abdominal).
Causas de la tos: Mecanismos desencadenantes del reflejo

 Abuso del tabaco  Productiva: acumulación de secreciones en
 Traqueobronquitis la vía aérea por producción excesiva,
 Insuficiencia cardiaca congestiva alteración de sus propiedades físicas o
 Asma clearence deficiente
 No productiva: irritación por estímulos
 Causas menos frecuentes: cuerpo extraño
mecánicos, químicos, térmicos o
traqueobronquial, aneurisma de aorta
torácica, tumor, neoplasia pulmonar, irritación diafragmática
 Otras causas: laringitis, irritantes químicos, fibrosis intersticial, ansiedad
Semiología:
Anamnesis:
Duración de la tos :
 Aguda: menos de 3 semanas de duración
 crónica: mas de 6 semanas de duración
 subaguda: entre 3 y 6 semanas de duración

Aguda Subaguda Crónica
 Resfriado común  El 50 % respondería a  Bronquitis crónica
 Sinusitis aguda una etiología post-  Bronquiectasias
 Rinitis alérgica infecciosa aguda ( v.g  Enf. Intersticial pulmonar
 Exacerbación de un resfrío común)  Carcinoma broncogénico
enfermedad pulmonar  Tos post-infecciosa
crónica  Goteo nasal posterior
 Neumonía  Rinitis
 Aspiración  Reflujo gastroesofágico
 Asma bronquial  Asma bronquial
 Embolia pulmonar  Inhibidor de enzima
 Insuficiencia cardiaca angiotensina
 Tos psicógena
Etiología:
Características de la tos :
 Seca o irritativa
 Tos húmeda
 Tos quintosa
 Tos perruna
 Tos metálica
 Tos emetizante

,  Expectoración Con expectoración:
Exploración física:  Productiva: con esputo
 Mucoso, incoloro: inf. Vírica, tabaco
Signos vitales  Espumoso rosado: bronquiectasias, neumonía
Auscultación: bacteriana
 Gelatinoso: neumonía neumocócica
 crepitantes finos que no  Con sangre: TBC, bronquiectasias
modifican con la tos
 sibilancias y roncus o Por la mañana: TBC, bronquiectasias, alergia
monofónicos fijos
 acropaquías
 hiperinsuflación torácica AP
hallazgos característicos de la exploración pulmonar en algunos procesos clínicos concretos

Estado Percusión Frémi Murmullo Transmisión Ruidos
to respiratorio vocal adventici
os
Normal Resonante Normal Vesicular (en Normal Ausente
bases)
Consolidación o Mate  Bronquial Broncofonía, Crepitantes
atelectasia (con pectoriloquia
VR permeable) susurrante,
egofonía
Consolidación o Mate    Ausentes
atelectasia
(bloqueo de VR)
Asma Resonante Normal Vesicular Normal Sibilancias
Enf. Pulmonar Resonante Normal Vesicular Normal Crepitantes
intersticial
Enfisema Hiperresonant    Ausente o
e sibilancia
Neumotórax Hiperresonant    Ausente
e
Derrame pleural Mate    Ausente o
roce
pleural


Diagnostico diferencial y pruebas complementarias:

Tos y dolor Tos y disnea Tos y fiebre Tos y sme.
torácico Constitucional
IRAS Bronquitis crónica IRAS TBC
Laringitis aguda Asma Bronquitis aguda en Neumoplasia pulmonar
Neumonía típica o Proceso neumónico pte. con/sin Metastasis pulmonar
atípica Sarcoidosis bronconeumopatía Solicitar RX tórax
Neumotórax Carcinoma bronquial crónica
Embolia pulmonar Psicógena (tos seca) Neumonía típica o
Derrame pleural Embolia pulmonar atípica
TBC Neumoconiosis Bronquiectasias
Reflujo Alveolitis alérgica Otros: TBC,
gastroesofágico extrínseca sarcoidosis, tumores
Cardiopatía Insuficiencia cardíaca
isquémica
Por Procesos Broncopulmonares Inflamatorios o Infecciosos
 Inflamaciones
 Neumonía
 Inhalación