EMERGENCIAS ESOFAGICAS
• LESIONES POR CAUSTICOS
-Puede ser accidental (80%) o voluntaria (20%).
-Es importante el manejo interdisciplinario para disminuir la mortalidad 1-4%.
DETERMINANTES DE
GRAVEDAD
-Concentración del caustico.
-pH
-Formulación: solida vs liquida
-Volumen
-Contenido previo en estomago
-Intencional
-Tiempo de transito
-Comorbilidades de TGI
MECANISMO DE DAÑO
Alcalisis Acido
-pH mayor a 12: necrosis por licuefacción. -pH menor a 4: daña el estómago.
-Afecta toda la profundidad de la pared- -Necrosis coagulativa: perdida de agua y
perforación. formación de escara firme que
-A los pocos segundos→días luego de la disminuye la penetración del caustico
cauticacion→trombosis de vasos siempre que las concentraciones no sean
submucosos, necrosis, inflamación, muy elevadas.
saponificación de las -Acido fuerte→complicaciones
grasas→denudación→granulación sistémicas→falla respiratoria,
→fibrosis→estenosis. disfunción hepática, CID y hemolisis.
EVOLUCION DEL DAÑO
-En las 1eras 72 horas se puede hacer una endoscopia para valorar la lesión.
-A los 30 min, se puede realizar lavado si la ingesta fue de ácido.
-NO endoscopia desde 5-15 días, puede haber perforación.
, FISIOPATOLOGIA
-Descamación de la mucosa e invasión bacteriana, aparece tejido de granulación, las
ulceras están cubiertas por fibrina. Aquí puede haber perforación.
-Los fibroblastos aparecen al 4to y al 5to día- molde esofágico- constituido por cel.
muertas.
-Reparación: las ulceras comienzan a reepitelizar al mes.
-El depósito de colágeno no comienza hasta la 2da semana.
-La retracción de la escara se da en la 3era semana y puede durar hasta meses- puede
haber estenosis y acortamiento- alteración de la presión del EEI- RGE- esto acelera la
estenosis, causal de refractariedad a dilataciones endoscópicas.
CLINICA
Vías aéreas Pecho Abdomen
-Odinofagia -Dolor retroesternal -Dolor abdominal
-Sialorrea -Dolor torácico -Náuseas, vómitos
-Lesiones de mucosa -disfagia -Hemorragia
OJO: Las lesiones varían acorde al pH de la sustancia ingerida
-Alcalisis: lesiones blanquecinas, húmedas y profundas.
-Ácidos: lesiones de aspecto seco, color pardo o negro.
SINTOMATOLOGIA
-Variable: leve molestia en cavidad oral hasta shock séptico (ausencia de dolor no
excluye daño).
• LESIONES POR CAUSTICOS
-Puede ser accidental (80%) o voluntaria (20%).
-Es importante el manejo interdisciplinario para disminuir la mortalidad 1-4%.
DETERMINANTES DE
GRAVEDAD
-Concentración del caustico.
-pH
-Formulación: solida vs liquida
-Volumen
-Contenido previo en estomago
-Intencional
-Tiempo de transito
-Comorbilidades de TGI
MECANISMO DE DAÑO
Alcalisis Acido
-pH mayor a 12: necrosis por licuefacción. -pH menor a 4: daña el estómago.
-Afecta toda la profundidad de la pared- -Necrosis coagulativa: perdida de agua y
perforación. formación de escara firme que
-A los pocos segundos→días luego de la disminuye la penetración del caustico
cauticacion→trombosis de vasos siempre que las concentraciones no sean
submucosos, necrosis, inflamación, muy elevadas.
saponificación de las -Acido fuerte→complicaciones
grasas→denudación→granulación sistémicas→falla respiratoria,
→fibrosis→estenosis. disfunción hepática, CID y hemolisis.
EVOLUCION DEL DAÑO
-En las 1eras 72 horas se puede hacer una endoscopia para valorar la lesión.
-A los 30 min, se puede realizar lavado si la ingesta fue de ácido.
-NO endoscopia desde 5-15 días, puede haber perforación.
, FISIOPATOLOGIA
-Descamación de la mucosa e invasión bacteriana, aparece tejido de granulación, las
ulceras están cubiertas por fibrina. Aquí puede haber perforación.
-Los fibroblastos aparecen al 4to y al 5to día- molde esofágico- constituido por cel.
muertas.
-Reparación: las ulceras comienzan a reepitelizar al mes.
-El depósito de colágeno no comienza hasta la 2da semana.
-La retracción de la escara se da en la 3era semana y puede durar hasta meses- puede
haber estenosis y acortamiento- alteración de la presión del EEI- RGE- esto acelera la
estenosis, causal de refractariedad a dilataciones endoscópicas.
CLINICA
Vías aéreas Pecho Abdomen
-Odinofagia -Dolor retroesternal -Dolor abdominal
-Sialorrea -Dolor torácico -Náuseas, vómitos
-Lesiones de mucosa -disfagia -Hemorragia
OJO: Las lesiones varían acorde al pH de la sustancia ingerida
-Alcalisis: lesiones blanquecinas, húmedas y profundas.
-Ácidos: lesiones de aspecto seco, color pardo o negro.
SINTOMATOLOGIA
-Variable: leve molestia en cavidad oral hasta shock séptico (ausencia de dolor no
excluye daño).
