TEMA 27 – DERMATOLOGÍA
1. GENERALIDADES
PIEL: órgano más extenso de los seres humanos y capaz de renovarse a sí misma, actúa como: barrera de
protección, receptor sensorial, regulador de la temperatura y del equilibrio hidroelectrolítico y regulador
metabólico e inmunológico.
CONSTA DE 3 CAPAS:
1. EPIDERMIS: Capa MÁS EXTERNA y MÁS FINA. No existen vasos sanguíneos pero existen algunas
terminaciones nerviosas que llegan a la epidermis, a la capa basal o germinativa, procedentes de las células
de Merkel. Es un tejido derivado del ECTODERMO de la superfície. Consta de 5 capas celulares:
1. Capa basal o germinativa: compuesta por células pluripotenciales y melanocitos
2. Estrato “espinoso” o de Malpighi: queratinocitos unidos por puentes intercelulares o
desmosomas. Aquí se encuentran las células de Langerhans (defensa).
3. Estrato granuloso: queratinocitos con gránulos de queratohialinia, precursor de la queratina
4. Estrato de pasaje: formada por células muertas que, junto con la capa córnea, evitan la pérdida
excesiva de agua.
5. Capa córnea: capa más externa. Son células queratinizadas, muertas y sin núcleo.
2. DERMIS: existen vasos sanguíneos y terminaciones nerviosas (nociceptores)
NOMBRES PROPIOS DE LOS NOCICEPTORES
Córpusculos de Ruffini → calor
Corpúsculos de Krause → frío
Corpúsculos de Paccini → presión
Corpúsculos de Meisnner → tacto fino
Corpúsculos de Merkel → tacto grueso y nociceptores de la piel
3. HIPODERMIS o TEJIDO CEULAR SUBCUTÁNEO: es la cap más profunda. Formada por tejido adiposo y
conjuntivo.
ANEJOS CUTÁNEOS:
1. APARATO PILOSEBÁCEO: estructura queratínica formada en la dermis. Consta de:
1. Folículo piloso. Incluye
2. Músculo erector del pelo
3. Glándula sebácea
4. Glándula sudorípara apocrina (si existe)
Patologías r/c el folículo piloso:
1. HIRSUTISMO: crecimiento del pelo bajo la influencia de andrógenos en mujeres, en áreas donde el cabello nace
en hombres en la adolescencia (barba, bigote, etc).
2. HIPERTRICOSIS (snd. del hombre lobo): crecimiento excesivo de cabello en un área definida y a una edad
determinada del paciente. La hipertricosis “ideopática” es más común en los asiáticos. Ej: crecimiento de pelo
excesivo en la frente.
3. ALOPECIA: pérdida de pelo.
2. GLÁNDULAS
1. Sebáceas: control hormonal (maduran en la pubertad por acción de los andrógenos), secreción
holocrina (toda la célula al exterior). Acompañan al folículo piloso.
2. Sudorípara: en axilas, genitales externos, areola mamaria, conducto auditivo externo y párpados.
Estímulo adrenérgico. Secreción aprocina = semi holocrina = decapitación
,3. Sudoríparas ecrinas: desembocan directamente al exterior. Se originan en la epidermis
independientmenete del folículo piloebáceo. Más frecuentes en: palmas de las manos, plantas de los pies y
axilas. Estímulo colinérgico. Secreción merocrina (sin pérdida celular).
3. UÑAS: células epiteliales queratinizadas que forman una lámina dura y trasparente.
FUNCIONES 1. Barrera de protección mecánica frente a agresiones externas.
DE LA PIEL 2. Fotoprotección
3. Control de la temperatura corporal (termorregulación)
4. Mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico: síntesis de vitamina D
5. Cicatrización de heridas y reparación tisular
6. Percepción sensorial
7. Comunicación
8. Respuesta inmune (mediante células de Langerhans)
2. LESIONES ELEMENTALES
LESIONES PRIMARIAS: lesiones sobre piel previamente sana
SÓLIDAS
Mácula Cambio de color en la piel de hasta 1cm (MANCHA si >1cm). Origen vascular o pigmentario
Pápula Lesión sobreelevada y circunscrita. NO ES MAYOR DE 1CM. Se resuelve sin dejar cicatriz.
Placa Lesión sobreelevada y circunscrita >1cm. Generalmente se producen por agrupación de pápulas
Nódulo Masa sólida, bordes circunscritos, mayor tamaño y firmeza que una pápula. Hasta 2cm.
TUMOR: MÁS DE 2cm.
Habón Lesión dérmica. Consistencia elástica. Pruriginosa y evanescente. Típica de urticarias. (roncha)
LÍQUIDAS
Vesícula Lesiones elementales intraepidérmicas < 0,5 cm. Líquido a tensión
Ampolla Vesícula > 0,5 cm. Líquido a tensión
Flictena Ampollas de gran tamaño, generalmente secundarias a traumatismos físicos.
El líquido NO está a tensión.
Pústula Vésícula de contenido purulento (< 0,5cm)
Abceso Lesión fluctuante por presencia de pus, en dermis o hipodermis. Mayor de 0,5 cm
Quiste Lesión encapsulada que puede contener aire, líquido estéril o material semisólido
LESIONES SECUNDARIAS: aparecen tras alteraciones patológicas previas
DESTINADAS A ELIMINARSE
Escama Por alteración del mecanismo de exfoliación. Tienden a desprenderse
Costra Lesión elemental producida por desecanción de: secreciones, exudados, sangre, etc
Escara Lesión elemental cosntituida por tejido necrótico que el organismo tiende a eliminar. UPP
POR SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD
Erosión Sólo afecta a la epidermis y a la dermis papilar. La excoriación es un tipo especial (secundaria al
rascado)
Fisura Solución de continuidad que afecta a la dermis alta y que toma aspecto de una hendidura lineal.
Muy dolorosas. Suelen localizarse en torno a orificios naturales
Intertrigo Erupción cutánea que afecta a los pliegues de la piel
REPARADORAS E HIPERPLÁSICAS
, Cicatriz Lesión secundaria a la sustitución de la dermis por un tejido conjuntivo. No posee fibras elásticas ni
anejos.
Atrofia Disminución o desaparición de los componentes normales de la piel. Aspecto liso y brillante que
deja ver los vasos dérmicos.
Queloide Tejido de cicatrización hipertrofiado, secundario a la formación excesiva de colágeno durante la
cicatrización. Elevado, irregular y de coloración rojiza.
Esclerosis Producida por la formación de colágeno a nivel de la dermis. La piel queda dura al tacto no
pudiendo ser pellizcada.
Liquenificación Aumento de la cuadrícula normal de la piel generalmente secundaria al rascado crónico
LESIONES HEMORRÁGICAS
Petequias Pequeñas lesiones de color rojo (como la cabeza de un alfiler). Por la extravasación de un pequeño
número de eritrocitos, por una alteración capilar. Para valorar la presencia de petequias en una
persona de raza negra se debe explorar la mucosa oral.
Púrpura Pequeña hemorragia de hasta 1cm en piel o mucosas. Por alteraciones sanguíneas, vasculares o
traumatismos.
Equimosis Hemorragia superficial bajo la piel o membrana mucosa
Eritema Enrojecimiento de la piel producido por la dilatación de los vasos sanguíneos superficiales de la piel.
OTRAS ALTERACIONES
ACNÉ: Ni el chocolate, ni las patatas fritas, ni el azúcar lo empeoran; sólo se recomendaría una dieta pobre
en grasas en personas que ya sufren acné. Los alimentos ricos en grasa favorecen el aumento de las
secreciones sebáceas, empeorando el cuadro. Tratamiento: peróxido de benzoilo, antibióticos, derivados de
la vitamina A. Si el paciente está tomando tetraciclinas o derivados de la vitamina A, debe reducir la
exposición al sol. El tratamiento con vitamina A puede producir alteraciones teratogénicas.
LUNAR o NEVO: Pigmentación diferente respecto a la mayor parte de la piel.
·NEVUS: los más frecuentes son los melanocíticos
·ANGIOMAS o HEMANGIOMAS: lesión rojiza que está constituida por vasos sanguíneos de pequeño
tamaño en forma agrupada.
·NEVUS ATÍPICO: lunar atípico. Más de 1 color y mayor de 5mm, plano y bordes irregulares.
Vigilarlo
MELANOMA: tumor maligno compuesto por células con pigmentación oscura (melanocitos). Puede
extenderse de forma muy agresiva por todo el organismo. La mayoría de los melanomas se desarrollan en la
piel (más del 90%). Aparecen también en: ojo y membranas mucosas.
·Los peores son los melanomas lentiginosos nodulares y los acrales
·Los hombres tienen peor pronóstico
·Mayor mortalidad a mayor edad
·No es el cáncer más prevalente en dermatología pero sí tiene alta tendencia a producir
metastatización de forma temprana.
·Cáncer más prevalente: carcinoma espino celular
Tratamiento: extirpación del tumor primario. En ocasiones requiere terapias adyuvantes para disminuir el
riesgo de metástasis.
ABCDE del melanoma incluye: Asimetría, Borde irregular, Color NO homogéneo, Diámetro >6mm y
Evolución
LENTIGO SOLAR: es una lesión benigna que se desarrolla en áreas de la piel expuestas al sol.
1. GENERALIDADES
PIEL: órgano más extenso de los seres humanos y capaz de renovarse a sí misma, actúa como: barrera de
protección, receptor sensorial, regulador de la temperatura y del equilibrio hidroelectrolítico y regulador
metabólico e inmunológico.
CONSTA DE 3 CAPAS:
1. EPIDERMIS: Capa MÁS EXTERNA y MÁS FINA. No existen vasos sanguíneos pero existen algunas
terminaciones nerviosas que llegan a la epidermis, a la capa basal o germinativa, procedentes de las células
de Merkel. Es un tejido derivado del ECTODERMO de la superfície. Consta de 5 capas celulares:
1. Capa basal o germinativa: compuesta por células pluripotenciales y melanocitos
2. Estrato “espinoso” o de Malpighi: queratinocitos unidos por puentes intercelulares o
desmosomas. Aquí se encuentran las células de Langerhans (defensa).
3. Estrato granuloso: queratinocitos con gránulos de queratohialinia, precursor de la queratina
4. Estrato de pasaje: formada por células muertas que, junto con la capa córnea, evitan la pérdida
excesiva de agua.
5. Capa córnea: capa más externa. Son células queratinizadas, muertas y sin núcleo.
2. DERMIS: existen vasos sanguíneos y terminaciones nerviosas (nociceptores)
NOMBRES PROPIOS DE LOS NOCICEPTORES
Córpusculos de Ruffini → calor
Corpúsculos de Krause → frío
Corpúsculos de Paccini → presión
Corpúsculos de Meisnner → tacto fino
Corpúsculos de Merkel → tacto grueso y nociceptores de la piel
3. HIPODERMIS o TEJIDO CEULAR SUBCUTÁNEO: es la cap más profunda. Formada por tejido adiposo y
conjuntivo.
ANEJOS CUTÁNEOS:
1. APARATO PILOSEBÁCEO: estructura queratínica formada en la dermis. Consta de:
1. Folículo piloso. Incluye
2. Músculo erector del pelo
3. Glándula sebácea
4. Glándula sudorípara apocrina (si existe)
Patologías r/c el folículo piloso:
1. HIRSUTISMO: crecimiento del pelo bajo la influencia de andrógenos en mujeres, en áreas donde el cabello nace
en hombres en la adolescencia (barba, bigote, etc).
2. HIPERTRICOSIS (snd. del hombre lobo): crecimiento excesivo de cabello en un área definida y a una edad
determinada del paciente. La hipertricosis “ideopática” es más común en los asiáticos. Ej: crecimiento de pelo
excesivo en la frente.
3. ALOPECIA: pérdida de pelo.
2. GLÁNDULAS
1. Sebáceas: control hormonal (maduran en la pubertad por acción de los andrógenos), secreción
holocrina (toda la célula al exterior). Acompañan al folículo piloso.
2. Sudorípara: en axilas, genitales externos, areola mamaria, conducto auditivo externo y párpados.
Estímulo adrenérgico. Secreción aprocina = semi holocrina = decapitación
,3. Sudoríparas ecrinas: desembocan directamente al exterior. Se originan en la epidermis
independientmenete del folículo piloebáceo. Más frecuentes en: palmas de las manos, plantas de los pies y
axilas. Estímulo colinérgico. Secreción merocrina (sin pérdida celular).
3. UÑAS: células epiteliales queratinizadas que forman una lámina dura y trasparente.
FUNCIONES 1. Barrera de protección mecánica frente a agresiones externas.
DE LA PIEL 2. Fotoprotección
3. Control de la temperatura corporal (termorregulación)
4. Mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico: síntesis de vitamina D
5. Cicatrización de heridas y reparación tisular
6. Percepción sensorial
7. Comunicación
8. Respuesta inmune (mediante células de Langerhans)
2. LESIONES ELEMENTALES
LESIONES PRIMARIAS: lesiones sobre piel previamente sana
SÓLIDAS
Mácula Cambio de color en la piel de hasta 1cm (MANCHA si >1cm). Origen vascular o pigmentario
Pápula Lesión sobreelevada y circunscrita. NO ES MAYOR DE 1CM. Se resuelve sin dejar cicatriz.
Placa Lesión sobreelevada y circunscrita >1cm. Generalmente se producen por agrupación de pápulas
Nódulo Masa sólida, bordes circunscritos, mayor tamaño y firmeza que una pápula. Hasta 2cm.
TUMOR: MÁS DE 2cm.
Habón Lesión dérmica. Consistencia elástica. Pruriginosa y evanescente. Típica de urticarias. (roncha)
LÍQUIDAS
Vesícula Lesiones elementales intraepidérmicas < 0,5 cm. Líquido a tensión
Ampolla Vesícula > 0,5 cm. Líquido a tensión
Flictena Ampollas de gran tamaño, generalmente secundarias a traumatismos físicos.
El líquido NO está a tensión.
Pústula Vésícula de contenido purulento (< 0,5cm)
Abceso Lesión fluctuante por presencia de pus, en dermis o hipodermis. Mayor de 0,5 cm
Quiste Lesión encapsulada que puede contener aire, líquido estéril o material semisólido
LESIONES SECUNDARIAS: aparecen tras alteraciones patológicas previas
DESTINADAS A ELIMINARSE
Escama Por alteración del mecanismo de exfoliación. Tienden a desprenderse
Costra Lesión elemental producida por desecanción de: secreciones, exudados, sangre, etc
Escara Lesión elemental cosntituida por tejido necrótico que el organismo tiende a eliminar. UPP
POR SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD
Erosión Sólo afecta a la epidermis y a la dermis papilar. La excoriación es un tipo especial (secundaria al
rascado)
Fisura Solución de continuidad que afecta a la dermis alta y que toma aspecto de una hendidura lineal.
Muy dolorosas. Suelen localizarse en torno a orificios naturales
Intertrigo Erupción cutánea que afecta a los pliegues de la piel
REPARADORAS E HIPERPLÁSICAS
, Cicatriz Lesión secundaria a la sustitución de la dermis por un tejido conjuntivo. No posee fibras elásticas ni
anejos.
Atrofia Disminución o desaparición de los componentes normales de la piel. Aspecto liso y brillante que
deja ver los vasos dérmicos.
Queloide Tejido de cicatrización hipertrofiado, secundario a la formación excesiva de colágeno durante la
cicatrización. Elevado, irregular y de coloración rojiza.
Esclerosis Producida por la formación de colágeno a nivel de la dermis. La piel queda dura al tacto no
pudiendo ser pellizcada.
Liquenificación Aumento de la cuadrícula normal de la piel generalmente secundaria al rascado crónico
LESIONES HEMORRÁGICAS
Petequias Pequeñas lesiones de color rojo (como la cabeza de un alfiler). Por la extravasación de un pequeño
número de eritrocitos, por una alteración capilar. Para valorar la presencia de petequias en una
persona de raza negra se debe explorar la mucosa oral.
Púrpura Pequeña hemorragia de hasta 1cm en piel o mucosas. Por alteraciones sanguíneas, vasculares o
traumatismos.
Equimosis Hemorragia superficial bajo la piel o membrana mucosa
Eritema Enrojecimiento de la piel producido por la dilatación de los vasos sanguíneos superficiales de la piel.
OTRAS ALTERACIONES
ACNÉ: Ni el chocolate, ni las patatas fritas, ni el azúcar lo empeoran; sólo se recomendaría una dieta pobre
en grasas en personas que ya sufren acné. Los alimentos ricos en grasa favorecen el aumento de las
secreciones sebáceas, empeorando el cuadro. Tratamiento: peróxido de benzoilo, antibióticos, derivados de
la vitamina A. Si el paciente está tomando tetraciclinas o derivados de la vitamina A, debe reducir la
exposición al sol. El tratamiento con vitamina A puede producir alteraciones teratogénicas.
LUNAR o NEVO: Pigmentación diferente respecto a la mayor parte de la piel.
·NEVUS: los más frecuentes son los melanocíticos
·ANGIOMAS o HEMANGIOMAS: lesión rojiza que está constituida por vasos sanguíneos de pequeño
tamaño en forma agrupada.
·NEVUS ATÍPICO: lunar atípico. Más de 1 color y mayor de 5mm, plano y bordes irregulares.
Vigilarlo
MELANOMA: tumor maligno compuesto por células con pigmentación oscura (melanocitos). Puede
extenderse de forma muy agresiva por todo el organismo. La mayoría de los melanomas se desarrollan en la
piel (más del 90%). Aparecen también en: ojo y membranas mucosas.
·Los peores son los melanomas lentiginosos nodulares y los acrales
·Los hombres tienen peor pronóstico
·Mayor mortalidad a mayor edad
·No es el cáncer más prevalente en dermatología pero sí tiene alta tendencia a producir
metastatización de forma temprana.
·Cáncer más prevalente: carcinoma espino celular
Tratamiento: extirpación del tumor primario. En ocasiones requiere terapias adyuvantes para disminuir el
riesgo de metástasis.
ABCDE del melanoma incluye: Asimetría, Borde irregular, Color NO homogéneo, Diámetro >6mm y
Evolución
LENTIGO SOLAR: es una lesión benigna que se desarrolla en áreas de la piel expuestas al sol.
