Samenvatting Pathologie: H4 en H5

Pathologie – Hoofdstuk 4: de huid
Decubitus en brandwonden

Leg de slides zeker naast deze samenvatting voor de belangrijkste afbeeldingen!
De woorden die onderstreept zijn en i/h geel  staan i/h vet i/d ppt en moeten dus ZEKER gekend zijn

DECUBITUS
1. Definitie
Decubitus = doorligwonde
 Weefselschade ten gevolge van de inwerking van druk- of schuifkrachten
 Treedt voornamelijk op waar de druk het hoogst is (stuit, heupen, hielen, …)
 Plaatsen waarbij het bot dicht onder de huid ligt (met weinig onderhuids vet)
 Zowel korte hoge belasting als langdurig lage belasting kunnen druknecrose veroorzaken
 Vb. korte hoge belasting: oude vrouw valt van de trap, breekt heup en ligt de hele nacht op een koude
harde vloer voor ze gevonden wordt
 Val + koude harde vloer (hoge belasting)  na 9 à 10u kunnen er zich al doorligwonden
ontwikkelen
Delen van de huid
 Vb. lange lage belasting: bij bedlegerigheid
 Epidermis (opperhuid)
 Doorligwonden herstellen heel MOEILIJK  Dermis (lederhuid)
2. Classificatie  Hypodermis

4 gradaties
Graad Kenmerken
Eerste - Niet wegdrukbaar erytheem (= roodheid)
- De huid is nog volledig intact
tweede - Pijnlijke blaar met ontsteking v/d epidermis en vochtophoping
- Epidermis en deel van de dermis zijn aangetast
Derde - Diep huiddefect met necrose (= dood weefsel)
- Epidermis en dermis = weg
Vierde - Alle weefsellagen zijn afgestorven en het onderliggend botweefsel ligt BLOOT
- De wonde is typisch nattend
- GROOT infectie gevaar

3. Oorzaken en risicofactoren
Verschil oorzaak en risicofactor? Een oorzaak zal ervoor zorgen dat je een bepaalde ziekte krijgt. Een risicofactor kan
de kans op het krijgen van een ziekte vergroten, maar zal het niet rechtstreeks veroorzaken
Oorzaak: virus die een verkoudheid veroorzaakt
Risicofactor: met veel zieke mensen in de klas zitten
(1) Etiologie (oorzaken)
 Lokale druk t.h.v. beenderige uitsteeksels (met weinig subcutaan vet)
 Zuurstoftekort door afknikken van bloedvaten
 Een cel die geen zuurstof krijgt zal afsterven  necrose
1

,  Wrijving: ontstaat wanneer de patiënt naar boven wordt getrokken in bed

I/d zomer  Vocht: o.a. zweet, urine (door incontinentie)  leidt tot verweking v/d huid (weke huid = kwetsbaarder)
zien we meer
decubitus  Temperatuur: hoge temperatuur zorgt ervoor dat de weefsels meer O2 nodig hebben
omwille van
zweet en  Wanneer er meer O2 nodig is, zal dat ook sneller opraken, waardoor het ontstaan van decubitus
hoge t°
versneld wordt (zuurstoftekort = oorzaak decubitus)

(2) Risicofactoren
 Sensoriële verminderde prikkelbaarheid
 = niet in staat zijn de pijn die de druk veroorzaakt in een vroeg stadium te voelen
 Vb. neuropathie (zenuwziekte), dwarslaesie (beschadiging v/h ruggemerg  verlamming),
narcose (verdoving  vb. mensen die in een coma gehouden worden), sedatie (staat tussen
wakker zijn en slapen)
 Niet in staat zijn om regelmatig van houding te veranderen
 Bedlegerige patiënten, fracturen, …
 Slechte voedingstoestand
 Ondervoeding (weinig vet  verhoogde druk)
 Diabetes
 Te veel glucose i/h bloed tast de bloedvaten aan  slechtere doorbloeding
 Wanneer bloedvaten van zenuwen zijn aangetast  diabetische neuropathie
 Lokale doorbloedingsstoornissen
 Atherosclerose (ader‘verkalking’)
 Incontinentie
 Hoge leeftijd (slechtere regeneratie)
4. Preventie en behandeling
Bij decubitus  voorkomen is beter dan genezen (want genezen is HEEL moeilijk)
 Patiënten met verhoogd risico op decubitus kunnen na 2 tot 6u al doorligwonden ontwikkelen
Bradenscore
 Inschatting van het risico op het ontwikkelen van decubitus
 Lage score = GROOT risico op het ontwikkelen van decubitus
 A.d.h.v. de score kunnen we inschatten welke maatregelen nodig zijn
 SNAQ = 3 vragen om iemand’s voedingstoestand (ondervoeding) in te schatten




(1) Preventie
 Wisselhouding
 Stabiele houding
 Zodat de patiënt niet naar beneden glijdt (wegnemen v. wrijvingskrachten) a.d.h.v. kussens, …
 Alternating matrassen, waterbedden
2