Hoorcollege 2 Structuur gezondheidszorg II

Hoorcollege 2 Structuur gezondheidszorg

Zorgverzekeraars zijn:
– Privaatrechtelijke rechtspersonen
– Schadeverzekeraars in de zin van de 1e Richtlijn
Schadeverzekering (Richtlijn 73/239/EEG van de Raad
van 24 juli 1973, PbEG 1973, L 228), die
zorgverzekeringen aanbieden (art. 1 lid 1 onder a-b ZVW
en AWBZ). Geen andere voorwaarden aan toetreding tot
markt dan vastgelegd in Richtlijn. Wel nadere
voorwaarden aan uitvoering verzekering: hfst. 4 ZVW.
– Vergunningplichtig o.g.v. Wft: Uitoefening
schadeverzekeringsbedrijf slechts met vergunning DNB
– Aanmeldingsplichtig o.g.v. Wmg. Aanmelden bij NZa (=
GEEN toelating, art. 25 ZVW)


Boek 7 BW en schadeverzekeringen zijn daar ook te vinden.
Financiële ondernemingen zijn onderworpen aan bijzondere toezicht.
De Wft kent twee toezichthouders > AFM en NZa. De AFM is
relevant bij specifiek gedragstoezicht.

Je mag geen schadeverzekeringen of zorgverzekeringen verlenen als
je geen vergunning hebt van de DNB. De aanmeldingsplicht die je
hebt als schadeverzekeraar die een zorgverzekering wil aanbieden
moet je niet verwarren met de vergunningsplicht. Het niet
aanmelden , dus verzuimen komt op een boete te staan. Maar dat
heeft niks met de vergunning te maken. Aanmelden op grond van
de Wmg. Het aanmelden bij de NZa betekent niet gelijk toelating op
grond van art. 25 ZVW.

Ogv Richtlijn en Wft:
• Art. 1:1 Wft: “Schadeverzekeraar: degene die zijn bedrijf
maakt van het sluiten van schadeverzekeringen voor eigen
rekening en het afwikkelen van de schadeverzekeringen.”
Schadeverzekering: zie art. 7:944 BW.
• Aspirant-verzekeraar moet rechtspersoon zijn: NV, Europese
Vennootschap (EV) of OWM. Art. 3:20 Wft.
• Rechtspersonen mogen binnen EU slechts
schadeverzekeringsbedrijf uitoefenen, als zij beschikken over
een vergunning op grond waarvan zij in die branche van het
schadeverzekeringsbedrijf werkzaam zijn, waarin ze willen
werken. Art. 2:27 Wft.
• Zorgverzekeraar moet beschikken over vergunning van DNB
voor de branches Ongevallen (incl. arbeidsongevallen en
beroepsziekte) en Ziekte. Reden: zorgverzekering dekt
medische kosten, ongeacht oorzaak (dus ook als het gaat om
beroepsziekten). Art. 2:27 Wft + Bijlage.

, Vergunningverlening DNB
Vergunningplicht en –eisen :
• Verbod uitoefening schadeverzekeringsbedrijf zonder
vergunning DNB. Art. 2:27 Wft.
• Schadeverzekeraar mag niet tevens levensverzekeraar zijn
v.v.. Art.2:28 Wft. Ivm voorkennis.
• Eisen mbt deskundigheid en betrouwbaarheid bestuurders,
integere bedrijfsuitoefening, minimumaantal bestuurders,
zetel, zeggenschaps-structuur, inrichting bedrijfsvoering,
minimumaantal leden RvT, minimum eigen vermogen,
solvabiliteit etc.. Art. 2:31 Wft.
• Vergunning verleend in EU-land van herkomst = vergunning
DNB. Art. 2:35 Wft.

Aanmelding NZa (geeft geen vergunning, maar bedrijven moeten de
NZa informeren)

• Voornemen zorgverzekeringen aanmelden bij NZa,
ingangdatum, modelovereenkomsten bijvoegen. Wijzigingen
en nieuwe overeenkomsten eveneens aanmelden (art. 25
ZVW). Eisen zijn geen toetredingseisen. Melding is geen
toelating, wel bestuurlijke boete indien melding achterwege
blijft.
• Wetgever vindt verzekeringsinhoudelijk toezicht (door DNB en
AFM) onvoldoende. Ook taak voor NZa:
consumentenbescherming.
• NZa informeert CVZ (ivm toekennen vereveningsbijdrage, art.
26 ZVW).
• Compensatieplicht onrechtmatige aanbieding/uitvoering
zorgovereenkomst (art 27 ZVW)
• Statutaire eisen mbt: toezicht op beleid, verzekerdeninvloed,
verbod ‘bijpas’-verplichting (art. 28 ZVW)
• Werkgebied is Nederland, tenzij… (art. 29 ZVW)
• Melding voornemen stoppen met aanbieden
zorgverzekeringen (art. 30 ZVW)

Europees mededingingsrecht

“Mededinging is het proces van onderlinge rivaliteit op grond
waarvan ondernemingen onafhankelijk van elkaar dingen naar de
gunst van de consument. Aan de hand van dit proces bepalen vraag
en aanbod op anonieme wijze de prijzen van een goed of dienst
tussen marktpartijen.”