Enfermedad ulcerosa gastroduodenal
Una úlcera en el tracto GI puede definirse como una ruptura de 5 mm o más en el revestimiento de la mucosa, con
una profundidad apreciable en la endoscopia o con evidencia histológica de extensión submucosa. Una erosión es
una rotura <5 mm. La distinción entre una úlcera y una erosión es algo arbitraria. El término enfermedad de úlcera
péptica (PUD en inglés) se usa para incluir ulceraciones y erosiones en el estómago y el duodeno por varias causas.
Estas lesiones se denominan "pépticas" porque la enzima pepsina juega un papel importante en la formación de
roturas en la mucosa, independientemente del agente desencadenante.
Epidemiologia
La relación úlcera duodenal/úlcera gástrica es de 4:1.
Ubicación anatómica: <90% de las úlceras duodenales ocurren en la primera porción del duodeno; Las
úlceras gástricas ocurren con mayor frecuencia en la curvatura menor cerca de la incisura angularis.
La incidencia anual de PUD oscila entre 0,14-0,19 % en los países desarrollados.
Factores de riesgo
Infección por helicobacter pylori, este es la principal causa de PUD. Se encuentra en más del 70 % de los
pacientes con úlceras duodenales y gástricas en los EE. UU. Las tasas son mucho más altas (>90 %) en otras
partes del mundo.
Medicamentos (AINE, glucocorticoides)
Píloro incompetente o esfínter esofágico inferior
Ácidos biliares
Deterioro de la secreción de bicarbonato duodenal proximal
Disminución del flujo sanguíneo a la mucosa gástrica
Ácido secretado por las células parietales y pepsina secretada como pepsinógeno por las células principales
Fumar cigarrillos
Alcohol
Gastrinoma
Mayor riesgo en hombres
Manifestaciones clínicas
Las úlceras no complicadas pueden presentarse de la siguiente manera:
Ausencia de síntomas (“úlcera silenciosa” hasta en un 40% de los casos)
Dolor epigástrico. El dolor generalmente mejora con alimentos o antiácidos y empeora con el ayuno.
El dolor puede irradiarse hacia la espalda, el tórax y otras partes del abdomen (lo más probable es que sea
cefálico y menos probable que sea caudal)
El dolor puede ser nocturno (más específico), “hambre dolorosa” que se alivia con la comida o continuo
(menos específico)
Náuseas y vómitos
Acidez estomacal (imita o asociada con el reflujo gastroesofágico)
Halitosis
Las úlceras complicadas pueden manifestarse con:
Perforación aguda
Dolor abdominal severo
Choque
Rigidez abdominal tipo tabla (y rebote y otros signos de irritación peritoneal)
Aire libre intraperitoneal
Hemorragia
Hematemesis y/o melena
Cambios hemodinámicos, anemia.
, Obstrucción de la salida gástrica
Saciedad, incapacidad para ingerir alimentos, eructos
Náuseas, vómitos (y trastornos relacionados)
Pérdida de peso
Diagnostico
El diagnóstico se establece sobre la base de una historia clínica y un examen físico completos respaldados por los
resultados de las pruebas de laboratorio y los estudios endoscópicos apropiados.
La endoscopia es la prueba diagnóstica de elección
Solicitar la prueba de Helicobacter pylori para todos los pacientes en los que se sospeche o se diagnostique
la enfermedad de úlcera péptica (biopsia, prueba de aliento con urea o prueba de antígeno en heces)
Indicación endoscopia
Recomendado para todos los pacientes en los que la terapia básica de control de ácido no tiene éxito, se
sospechan complicaciones relacionadas con la úlcera o la malignidad es una preocupación.
También puede ayudar en el diagnóstico de úlceras gástricas malignas y obstrucción de la salida gástrica
En pacientes con una úlcera sangrante, puede ayudar a identificar y potencialmente detener el origen del
sangrado, disminuyendo así la necesidad de una cirugía de emergencia.
Estudios de imagen
Los estudios convencionales con bario del tracto gastrointestinal superior identifican aproximadamente del
70 al 80 % de las PUD; la precisión se puede aumentar hasta aproximadamente un 90 % mediante el uso de
doble contraste.
La TC abdominal es útil cuando se sospecha enfermedad ulcerosa péptica perforante (sensibilidad >95%).
Tratamiento
- Erradicación de H. pylori, cuando esté presente. Regímenes en doc sobre H. pylori
- Para úlceras debidas a AINE, suspenda el AINE e inicie un inhibidor de la bomba de protones; Se
recomiendan 8 semanas de terapia.
- Para pacientes con alto riesgo (ulceración previa) que requieren AINE en curso, se recomienda un AINE
selectivo de ciclooxigenasa-2 y un inhibidor de la bomba de protones
H2RA: Son inhibidores competitivos de la secreción de ácido estimulada por histamina. Suprimen notablemente la
secreción de ácido basal y estimulada por las comidas. Cuando se administran por la noche, los H2RA son efectivos
para suprimir la producción de ácido nocturna. Los H2RA se absorben bien después de la dosificación oral y su
absorción no se ve afectada por los alimentos. Los niveles sanguíneos máximos se alcanzan dentro de 1-3 horas
después de una dosis oral. Los H2RA atraviesan la barrera hematoencefálica y la placenta. Se eliminan mediante una
combinación de excreción renal y metabolismo hepático. Se recomiendan reducciones de dosis cuando la TFG <50
ml/min.
H2RA Dosis Presentación
Cimetidina 20-40mg/kg/d en 4 No encontré en Colombia
dosis
800mg/24h en la
noche
400mg/12h
300mg/8h
Famotidina 0.5mg/kg/d Tabletas 10- 40 mg
0.25mg/kg/12h No encontré solución oral
Una úlcera en el tracto GI puede definirse como una ruptura de 5 mm o más en el revestimiento de la mucosa, con
una profundidad apreciable en la endoscopia o con evidencia histológica de extensión submucosa. Una erosión es
una rotura <5 mm. La distinción entre una úlcera y una erosión es algo arbitraria. El término enfermedad de úlcera
péptica (PUD en inglés) se usa para incluir ulceraciones y erosiones en el estómago y el duodeno por varias causas.
Estas lesiones se denominan "pépticas" porque la enzima pepsina juega un papel importante en la formación de
roturas en la mucosa, independientemente del agente desencadenante.
Epidemiologia
La relación úlcera duodenal/úlcera gástrica es de 4:1.
Ubicación anatómica: <90% de las úlceras duodenales ocurren en la primera porción del duodeno; Las
úlceras gástricas ocurren con mayor frecuencia en la curvatura menor cerca de la incisura angularis.
La incidencia anual de PUD oscila entre 0,14-0,19 % en los países desarrollados.
Factores de riesgo
Infección por helicobacter pylori, este es la principal causa de PUD. Se encuentra en más del 70 % de los
pacientes con úlceras duodenales y gástricas en los EE. UU. Las tasas son mucho más altas (>90 %) en otras
partes del mundo.
Medicamentos (AINE, glucocorticoides)
Píloro incompetente o esfínter esofágico inferior
Ácidos biliares
Deterioro de la secreción de bicarbonato duodenal proximal
Disminución del flujo sanguíneo a la mucosa gástrica
Ácido secretado por las células parietales y pepsina secretada como pepsinógeno por las células principales
Fumar cigarrillos
Alcohol
Gastrinoma
Mayor riesgo en hombres
Manifestaciones clínicas
Las úlceras no complicadas pueden presentarse de la siguiente manera:
Ausencia de síntomas (“úlcera silenciosa” hasta en un 40% de los casos)
Dolor epigástrico. El dolor generalmente mejora con alimentos o antiácidos y empeora con el ayuno.
El dolor puede irradiarse hacia la espalda, el tórax y otras partes del abdomen (lo más probable es que sea
cefálico y menos probable que sea caudal)
El dolor puede ser nocturno (más específico), “hambre dolorosa” que se alivia con la comida o continuo
(menos específico)
Náuseas y vómitos
Acidez estomacal (imita o asociada con el reflujo gastroesofágico)
Halitosis
Las úlceras complicadas pueden manifestarse con:
Perforación aguda
Dolor abdominal severo
Choque
Rigidez abdominal tipo tabla (y rebote y otros signos de irritación peritoneal)
Aire libre intraperitoneal
Hemorragia
Hematemesis y/o melena
Cambios hemodinámicos, anemia.
, Obstrucción de la salida gástrica
Saciedad, incapacidad para ingerir alimentos, eructos
Náuseas, vómitos (y trastornos relacionados)
Pérdida de peso
Diagnostico
El diagnóstico se establece sobre la base de una historia clínica y un examen físico completos respaldados por los
resultados de las pruebas de laboratorio y los estudios endoscópicos apropiados.
La endoscopia es la prueba diagnóstica de elección
Solicitar la prueba de Helicobacter pylori para todos los pacientes en los que se sospeche o se diagnostique
la enfermedad de úlcera péptica (biopsia, prueba de aliento con urea o prueba de antígeno en heces)
Indicación endoscopia
Recomendado para todos los pacientes en los que la terapia básica de control de ácido no tiene éxito, se
sospechan complicaciones relacionadas con la úlcera o la malignidad es una preocupación.
También puede ayudar en el diagnóstico de úlceras gástricas malignas y obstrucción de la salida gástrica
En pacientes con una úlcera sangrante, puede ayudar a identificar y potencialmente detener el origen del
sangrado, disminuyendo así la necesidad de una cirugía de emergencia.
Estudios de imagen
Los estudios convencionales con bario del tracto gastrointestinal superior identifican aproximadamente del
70 al 80 % de las PUD; la precisión se puede aumentar hasta aproximadamente un 90 % mediante el uso de
doble contraste.
La TC abdominal es útil cuando se sospecha enfermedad ulcerosa péptica perforante (sensibilidad >95%).
Tratamiento
- Erradicación de H. pylori, cuando esté presente. Regímenes en doc sobre H. pylori
- Para úlceras debidas a AINE, suspenda el AINE e inicie un inhibidor de la bomba de protones; Se
recomiendan 8 semanas de terapia.
- Para pacientes con alto riesgo (ulceración previa) que requieren AINE en curso, se recomienda un AINE
selectivo de ciclooxigenasa-2 y un inhibidor de la bomba de protones
H2RA: Son inhibidores competitivos de la secreción de ácido estimulada por histamina. Suprimen notablemente la
secreción de ácido basal y estimulada por las comidas. Cuando se administran por la noche, los H2RA son efectivos
para suprimir la producción de ácido nocturna. Los H2RA se absorben bien después de la dosificación oral y su
absorción no se ve afectada por los alimentos. Los niveles sanguíneos máximos se alcanzan dentro de 1-3 horas
después de una dosis oral. Los H2RA atraviesan la barrera hematoencefálica y la placenta. Se eliminan mediante una
combinación de excreción renal y metabolismo hepático. Se recomiendan reducciones de dosis cuando la TFG <50
ml/min.
H2RA Dosis Presentación
Cimetidina 20-40mg/kg/d en 4 No encontré en Colombia
dosis
800mg/24h en la
noche
400mg/12h
300mg/8h
Famotidina 0.5mg/kg/d Tabletas 10- 40 mg
0.25mg/kg/12h No encontré solución oral
