Volledige samenvatting hoogrisico neonatologie (Mevr. Verscyk)

SAMENVATTING HOOGRISICO NEONATOLOGIE
INLEIDING
- P-functie: MIC + NICU (met samenwerkingscontract)  NICU-dienst moet zich ook op dezelfde
campus bevinden als de MIC


1 DE NEONATALE INTENSIVE CARE (NICU)
1.1 DEFINIËRING
- Gestandaardiseerde follow-up van de zogenaamde hoogrisico pasgeborenen
- Hoogrisico pasgeborenen:
 Geboortegewicht minder dan 1500g
 Pasgeborene waarvan de moeder voor 32w bevallen is
- NICU moet aan 3 normen voldoen:
 Jaarlijks minstens 50 pasgeborenen met geboortegewicht minder dan 1500g opgenomen
 Jaarlijks heeft tenminste 20% van de opnames betrekking op intra- of extra-uteriene transfers
 Jaarlijks 5000 pasgeborenen behandeld afkomstig van verlossingen behandeld via
samenwerkingsovereenkomsten met M-diensten en N*-functies.
 Jaarlijks minstens 50% van intra-of extra-uterien verwezen patiënten terugverwezen naar de
doorverwijzende instelling (met een erkende N*-dienst)
- Vangt pasgeborenen op die in levensgevaar zijn of in gezondheidsproblemen
- Bevindt zich in gespecialiseerd ziekenhuis dat hoogtechnologische zorg kan bieden
- Heeft technologie die functies van preterme/zieke neonaten kan bewaken en ondersteunen

1.2 WETGEVING
- Normen over aantal opnames, architectonische normen, functionele normen en organisatorische
normen:
 Jaarlijks minstens 50 pasgeborenen van minder dan 1500g opgenomen
 minstens 15 bedden beschikbaar
 kleine heelkundige ingrepen kunnen verricht worden
 per bezet NICU bed 2,5 voltijds equivalenten aan gegradueerd personeel (bij voorkeur
pediatrische verpleegkundigen en/of vroedvrouwen waarvan minstens 60% met bijzondere
ervaring in neonatologie)

1.3 VERPLEEGKUNDIGE ZORG
- Door vroedvrouw of verpleegkundige  moet beschikken over medisch technische kennis van een
hoog niveau
- Verantwoordelijk ook voor gezinsleden
- Psychosociale begeleiding speelt belangrijke rol  ouderparticipatie
- Alle zorg moet aangepast zijn aan het individu
- Hoog complexe zorg (rekening houden met het feit dat aandoening, behandeling of ziekenhuisverblijf
grote impact kan hebben op verdere ontwikkeling van baby)  vaak grote verscheidenheid aan
problemen
- Volgens NIDCAP: Neonatal Individualized Developmental Care and Assessment Program
- Palliatieve zorg: stressreductie bij neonaat + geven comfortzorg

, 2 CLASSIFICATIE VAN HIGH-RISK BABY’S
2.1 CLASSIFICATIE VOLGENS GROOTTE
2.1.1 LOW-BIRTH-WEIGHT BABY (LBW)
= geboortegewicht < 2500g

- Extremely-low-birth-weight baby (ELBW) of very-very-low-birth-weight (VVLBW): <1000g
- Very-low-birth-weight baby (VLBW): meer of gelijk aan 1000g – < 1500g
- Moderately-low-birth-weight baby (MLBW): meer of gelijk aan 1500g - < 2500g

2.1.2 APPROPRIATE -FOR-GESTATIONAL - AGE BABY (AGA)
= geboortegewicht tussen 10° en 90° percentile op intra-uteriene groeicurve

- Bij a-terme neonaten  tussen 2500g en 4000g

2.1.3 INTRA-UTERIEN -GROWTH-RETARDATION (IUGR)
- Veroorzaakt door negatieve effecten op de foetus:
 Infectie
 Placenta-insufficiëntie
 Pre-eclampsie
- Symmetrische IUGR en asymmetrische IUGR
- Altijd een oorzaak!!

2.1.4 SMALL -FOR-DATE (SFD) OF SMALL-FOR-GESTATIONAL -AGE (SGA) BABY
- Intra-uteriene groeivertraging met een geboortegewicht dat beneden de 10° percentiel van de
groeicurve ligt zonder onderliggende pathologie

2.1.5 LARGE-FOR-GESTATIONAL -AGE BABY (LGA)
- Geboortegewicht boven de 90°percentiel op de groeicurve

2.2 CLASSIFICATIE VOLGENS ZWANGERSCHAPSDUUR
2.2.1 PREMATURE (PRETERM) BABY
- Geboren voor 37 weken

2.2.2 FULL-TERM BABY
- Voldragen baby
- Geboren tussen 37 en 42 weken

2.2.3 POSTMATURE (POSTTERM ) BABY
- Geboren na 42 weken

2.3 CLASSIFICATIE VOLGENS LEVENSVATBAARHEID
2.3.1 LEVENDE GEBOORTE
- Vaststellen levend kind door arts/vroedvrouw

2.3.2 FOETO-INFANTIELE STERFTE
- Elk sterfgeval van kind tijdens 1e levensjaar, levend of doodgeboren

,2.3.2.1 D OODGEBOORTE OF MORTINATALITEIT
- Verhouding van aantal doodgeboren kinderen ten opzichte van alle geboorten
 Doodgeboren kinderen meegeteld vanaf ze min. 500g wogen bij geboorte of als
geboortegewicht niet gekend is, wanneer zwangerschap min. 22 weken duurde
 Mortinataliteit: onderdeel van perinatale sterfte (PE), samen met vroeg-neonatale sterfte
(VN)
 Onderdeel van foeto-infantiele sterfte, samen met infantiele sterfte

2.3.2.2 I NFANTIELE STERFTE
- Teller: Aantal levend geboren kinderen dat overlijdt voor de eerste verjaardag
- Noemer: totale aantal levendgeborenen in hetzelfde jaar
- Opgesplitst in neonatale sterfte en post-neonatale sterfte

Neonatale sterfte

- Aantal levend geboren kinderen dat overlijdt gedurende eerste 28 dagen
 Vroeg-neonatale sterfte  eerste 7 dagen (dag 0 tot en met dag 6)
 Laat-neonatale sterfte  van 8e dag tot 28e dag (dag 7 tot en met dag 27)

Post-neonatale sterfte

- Aantal kinderen dat sterft vanaf 4 weken na geboorte tot voor de eerste verjaardag (periode na
neonatale sterfte)
 Vroege post-neonatale sterfte  de eerste 6 maand (maand 0 tot en met maand 5)
 Late post-neonatale sterfte  van 7e tot 12e maand (maand 6 tot en met maand 11)

2.3.2.3 P ERINATALE STERFTE
- Aantal doodgeboren en vroeg-neonatale sterfgevallen, vergeleken met alle geboorten (levend als
dood)

, 2.4 OORZAKEN EN GEVOLGEN VOOR DE NEONAAT
2.4.1 MATERNELE OORZAKEN