Bariatrische chirurgie
BMI = gewicht (kg) / lengte² (cm)
Obesitas vanaf 30
Medicatie: GLP-1 + GIP
+ BMI >40
+ BMI 35-40 met diabetes / persisterende HT / slaapapneu
+ Falend dieet
- >70j of kinderen/adolescenten
- Levercirrose
- MOF
- Bep psychiatrische aandoeningen
★ Restrictief
○ Gastroplastie: Mason / McLean (laparoscopisch)
+ zeer weinig eten
- dysfagie & reflux
- stapler loslating (bij Mason)
○ Aanpasbare gastric band
+ veel gewichtsverlies op korte termijn
- zelf open en dicht te doen
- band slippage
- frequent opnieuw opereren
○ Sleeve gastrectomie
+ veel gewichtsreductie
+ geen dumping
+ conversie tot andere bariatrie mogelijk
- onomkeerbaar
- dilatatie
★ Malabsorptie
○ Scopinaro (BPD / DD switch) = 2e stap bij extreme obese ptn
+ veel gewichtsverlies
+ alles kunnen eten
- enorme malabsorptie & steatorree (afh van lengte common limb)
○ SADI-S = 1 lis anastomose → amper malabsorptie
■ AL moet >35cm
★ Gastric bypass
+ minder calorie inname
+ kleine overbrugging (dus grote common limb)
+ geen reflux
- complicaties: ulcera (geen NSAID of frisdrank, wel PPI), interne herniatie (whirl sign),
obstructie (vergroeiingen)
- dumping mogelijk
OGTT
Hypoglycemie + tachycardie
, ★ Follow-up postop
○ Tekorten
○ Dieet & beweging coaching
○ Psychologisch
★ Operaties hebben ook enorme impact op comorbiditeiten zoals DM, HT, …; behalve op depressie
★ Nieuwe technieken
○ Duodenale kous
○ Duodenale ablatie
○ Neuroregulator
○ Endo-sleeve (stukje maag dichtnaaien)
Meckel
★ Restant van ductus omphalomesentericus
★ Relatief frequent bij jonge jongetjes
★ Alle lagen vd darm
★ Soms ectopisch slijmvlies op de tip
○ Maag (TcO4- scan) / pancreas
★ Meestal asymptomatisch
★ Complicaties
○ Fistel met navel (DD open urachus)
○ Obstructie/strangulatie
○ Bloeding/perforatie (zeker bij ectopisch maagslijmvlies)
★ Kliniek ~ appendicitis
★ Wedge resectie > segmentaire enterectomie
Appendix
★ Fecoliet = te zien op beeldvorming = obstructie
★ Tijdige ophef van obstructie / plastronvorming kan perforatie voorkomen
★ Complicaties: lokaal/Douglas abces (PPA)
○ Koorts, urineretentie
○ Percutane drainage
★ Klinisch > CT (Alvarado 7-8)
○ Migratiepijn = 1
○ Anorexie = 1
○ Misselijkheid/braken = 1
○ R fossa pijn = 2
○ Loslaatpijn = 1
○ T >37.3°C = 1
○ WBC >10000/mm³ = 2
○ Neutrofielen >75% vd WBC = 1
★ Moeilijke diagnose bij kinderen, zwangeren, ouderen
★ Acuut:
○ Laparoscopische appendectomie
○ Peritonitis → drainage + AB
★ Plastron:
○ Hoog CRP (moet dalen met AB)
○ Na 6w appendectomie
BMI = gewicht (kg) / lengte² (cm)
Obesitas vanaf 30
Medicatie: GLP-1 + GIP
+ BMI >40
+ BMI 35-40 met diabetes / persisterende HT / slaapapneu
+ Falend dieet
- >70j of kinderen/adolescenten
- Levercirrose
- MOF
- Bep psychiatrische aandoeningen
★ Restrictief
○ Gastroplastie: Mason / McLean (laparoscopisch)
+ zeer weinig eten
- dysfagie & reflux
- stapler loslating (bij Mason)
○ Aanpasbare gastric band
+ veel gewichtsverlies op korte termijn
- zelf open en dicht te doen
- band slippage
- frequent opnieuw opereren
○ Sleeve gastrectomie
+ veel gewichtsreductie
+ geen dumping
+ conversie tot andere bariatrie mogelijk
- onomkeerbaar
- dilatatie
★ Malabsorptie
○ Scopinaro (BPD / DD switch) = 2e stap bij extreme obese ptn
+ veel gewichtsverlies
+ alles kunnen eten
- enorme malabsorptie & steatorree (afh van lengte common limb)
○ SADI-S = 1 lis anastomose → amper malabsorptie
■ AL moet >35cm
★ Gastric bypass
+ minder calorie inname
+ kleine overbrugging (dus grote common limb)
+ geen reflux
- complicaties: ulcera (geen NSAID of frisdrank, wel PPI), interne herniatie (whirl sign),
obstructie (vergroeiingen)
- dumping mogelijk
OGTT
Hypoglycemie + tachycardie
, ★ Follow-up postop
○ Tekorten
○ Dieet & beweging coaching
○ Psychologisch
★ Operaties hebben ook enorme impact op comorbiditeiten zoals DM, HT, …; behalve op depressie
★ Nieuwe technieken
○ Duodenale kous
○ Duodenale ablatie
○ Neuroregulator
○ Endo-sleeve (stukje maag dichtnaaien)
Meckel
★ Restant van ductus omphalomesentericus
★ Relatief frequent bij jonge jongetjes
★ Alle lagen vd darm
★ Soms ectopisch slijmvlies op de tip
○ Maag (TcO4- scan) / pancreas
★ Meestal asymptomatisch
★ Complicaties
○ Fistel met navel (DD open urachus)
○ Obstructie/strangulatie
○ Bloeding/perforatie (zeker bij ectopisch maagslijmvlies)
★ Kliniek ~ appendicitis
★ Wedge resectie > segmentaire enterectomie
Appendix
★ Fecoliet = te zien op beeldvorming = obstructie
★ Tijdige ophef van obstructie / plastronvorming kan perforatie voorkomen
★ Complicaties: lokaal/Douglas abces (PPA)
○ Koorts, urineretentie
○ Percutane drainage
★ Klinisch > CT (Alvarado 7-8)
○ Migratiepijn = 1
○ Anorexie = 1
○ Misselijkheid/braken = 1
○ R fossa pijn = 2
○ Loslaatpijn = 1
○ T >37.3°C = 1
○ WBC >10000/mm³ = 2
○ Neutrofielen >75% vd WBC = 1
★ Moeilijke diagnose bij kinderen, zwangeren, ouderen
★ Acuut:
○ Laparoscopische appendectomie
○ Peritonitis → drainage + AB
★ Plastron:
○ Hoog CRP (moet dalen met AB)
○ Na 6w appendectomie
