PT-Chirurgie – Wirbelsäulenverletzungen
Im Bereich der BWS und LWS
Einteilung nach Magerl:
Typ A: Kompression (Stauchung oder Berstung)
➔ Stabil
➔ Wirbelkörperimpression
➔ Instabil gegen Kompression
Typ B: distrahierende Zugkräfte = Distraktion
(Hyperextensions-/Hyperflexionstrauma)
➔ Verletzungen der vorderen und hinteren Elemente
mit Distraktion
➔ Instabil gegen Distraktion
Typ C: Torsion (rotatorische Dislokation)
➔ Verletzungen der vorderen und hinteren Elemente
mit Rotation
➔ Instabil gegen Rotation
3 Säulen Modell:
➢ Beurteilung nach instabiler oder stabiler Wirbelkörperfraktur
➢ Vordere Säule: dreiviertel des WBK + Bandscheibe + vorderes Längsband
(Lig. Longitudinale anterius)
➢ Mittlere Säule: hintere Anteile der WBK + Bandscheibe + hinteres Längsband
(Lig. Longitudinale posterius)
➢ Hintere Säule: Wirbelbögen, kleine Wirbelgelenke, Dornfortsätze + dorsaler
Bandapparat (Lig. Flavum, Ligg interspinosum & supraspinale)
➢ Hinterkante des WBK ist entscheidend für die Stabilität
➢ Sichert den Rückenmarksraum vor Knochenteilen und Verdichtungen ab
➢ Rippenköpfchen haben stabilisierende Funktion -> selbst instabile BWK #
werden nicht operiert
, Therapie
Konservative Versorgung:
• Drei punkt Korsett zur Stabilisation und Aufrichtung
• Ruhigstellung im Gipsbett oder Kunststoffmieder
Operative Versorgung:
• Operative Wiederherstellung durch dorsale Spondylodese (durch ventralen &
dorsalen Zugang möglich)
• Bei Typ A an der BWS: Ballon-Kyphoplastie
PT-Besonderheiten:
➔ AUFRICHTUNG
➔ STABILISATION
➔ STABILISATION DES FRAKTURGEBIETES
✓ Interne Muskelspannung erarbeiten
✓ Transfer „enbloc“ erlernen
✓ Muskelspannung ventral <-> dorsal angleichen
Restriktionen
LWS
- Primär stabil:
o Möglichst kurze Bettruhe
o Möglichst schnelles Mobilisieren 3.-4. Woche (davor enbloc drehen,
Stabilisation, Isometrie)
o Flexion der Hüfte ist abhängig von betroffener WBK-Höhe
▪ # L3-L5 -> 30°
▪ # L1/L2 -> 60°
▪ Th11/Th12 -> 90°
o Infraktionen L4/L5 bis zu 6 Wochen Sitzverbot
- Instabil:
o 6-8 Wochen Bettruhe
HWS
- Kein übermäßiges Abstützen
- Griffe hinter den Körper
➢ Im Rahmen der Aufrichtung -> Flexorische Armpattern
Korsettnutzung:
- Bis zur knöchernen Konsolidierung
- Ab der 13. Woche komplettes Abnehmen
- In Therapie Abnahme ggf. möglich
Verletzungen der HWS
OAA-Komplex (Okziput-Atlas-Axis-Komplex)
Bestehend aus:
- Altlanookzipitalgelenk (vorwiegend Nickbewegung)
- Atlantoaxialgelenk (vorwiegend Drehbewegung)
- Lig alaria
- Lig transversum atlantis
- Lig cruciforme
- Lig apecis dentis -> zieht zum Occiput
Im Bereich der BWS und LWS
Einteilung nach Magerl:
Typ A: Kompression (Stauchung oder Berstung)
➔ Stabil
➔ Wirbelkörperimpression
➔ Instabil gegen Kompression
Typ B: distrahierende Zugkräfte = Distraktion
(Hyperextensions-/Hyperflexionstrauma)
➔ Verletzungen der vorderen und hinteren Elemente
mit Distraktion
➔ Instabil gegen Distraktion
Typ C: Torsion (rotatorische Dislokation)
➔ Verletzungen der vorderen und hinteren Elemente
mit Rotation
➔ Instabil gegen Rotation
3 Säulen Modell:
➢ Beurteilung nach instabiler oder stabiler Wirbelkörperfraktur
➢ Vordere Säule: dreiviertel des WBK + Bandscheibe + vorderes Längsband
(Lig. Longitudinale anterius)
➢ Mittlere Säule: hintere Anteile der WBK + Bandscheibe + hinteres Längsband
(Lig. Longitudinale posterius)
➢ Hintere Säule: Wirbelbögen, kleine Wirbelgelenke, Dornfortsätze + dorsaler
Bandapparat (Lig. Flavum, Ligg interspinosum & supraspinale)
➢ Hinterkante des WBK ist entscheidend für die Stabilität
➢ Sichert den Rückenmarksraum vor Knochenteilen und Verdichtungen ab
➢ Rippenköpfchen haben stabilisierende Funktion -> selbst instabile BWK #
werden nicht operiert
, Therapie
Konservative Versorgung:
• Drei punkt Korsett zur Stabilisation und Aufrichtung
• Ruhigstellung im Gipsbett oder Kunststoffmieder
Operative Versorgung:
• Operative Wiederherstellung durch dorsale Spondylodese (durch ventralen &
dorsalen Zugang möglich)
• Bei Typ A an der BWS: Ballon-Kyphoplastie
PT-Besonderheiten:
➔ AUFRICHTUNG
➔ STABILISATION
➔ STABILISATION DES FRAKTURGEBIETES
✓ Interne Muskelspannung erarbeiten
✓ Transfer „enbloc“ erlernen
✓ Muskelspannung ventral <-> dorsal angleichen
Restriktionen
LWS
- Primär stabil:
o Möglichst kurze Bettruhe
o Möglichst schnelles Mobilisieren 3.-4. Woche (davor enbloc drehen,
Stabilisation, Isometrie)
o Flexion der Hüfte ist abhängig von betroffener WBK-Höhe
▪ # L3-L5 -> 30°
▪ # L1/L2 -> 60°
▪ Th11/Th12 -> 90°
o Infraktionen L4/L5 bis zu 6 Wochen Sitzverbot
- Instabil:
o 6-8 Wochen Bettruhe
HWS
- Kein übermäßiges Abstützen
- Griffe hinter den Körper
➢ Im Rahmen der Aufrichtung -> Flexorische Armpattern
Korsettnutzung:
- Bis zur knöchernen Konsolidierung
- Ab der 13. Woche komplettes Abnehmen
- In Therapie Abnahme ggf. möglich
Verletzungen der HWS
OAA-Komplex (Okziput-Atlas-Axis-Komplex)
Bestehend aus:
- Altlanookzipitalgelenk (vorwiegend Nickbewegung)
- Atlantoaxialgelenk (vorwiegend Drehbewegung)
- Lig alaria
- Lig transversum atlantis
- Lig cruciforme
- Lig apecis dentis -> zieht zum Occiput
