Vraagstukken Voortplanting en Vroege Levensfasen
Inhoud
PD Een nieuw begin ........................................................................................................................................ 3
HC Een nieuw begin ........................................................................................................................................ 3
HC Hightech Kinderwens ................................................................................................................................. 4
HC Vrouwelijke Problematiek Bij Kinderwens ....................................................................................................... 6
HC Mannelijke Problematiek Bij Kinderwens ...................................................................................................... 12
HC Klinische Embryologie voor in de IVF Praktijk ................................................................................................. 15
Werkgroep Zwanger Worden .......................................................................................................................... 21
SO Cyclusstoornissen en Kinderwens ............................................................................................................... 22
HC Seksuele disfuncties bij mannen en vrouwen ................................................................................................. 28
HC Dilemma’s in de verloskunde ...................................................................................................................... 34
HC Seksueel Geweld ..................................................................................................................................... 35
HC Foetale Ontwikkeling & Groei ..................................................................................................................... 38
HC Abortus Provocatus Lege Artis (APLA)........................................................................................................... 40
HC Foetale geneeskunde; prenatale screening en congenitale vs. verkregen afwijkingen ............................................. 42
SO Maternale geneeskunde: preconceptie ......................................................................................................... 46
SO Maternale geneeskunde: Fysiologische veranderingen in de zwangerschap .......................................................... 47
SO Maternale Geneeskunde: Ziekte van Moeder I ................................................................................................. 50
SO Maternale Geneeskunde: Ziekte van Moeder II ................................................................................................ 51
SO Ziekte door zwangerschap......................................................................................................................... 53
Osmosis Video Pre-Eclampsie ........................................................................................................................ 55
HC De Gezonde Maternale Adaptatie ................................................................................................................. 56
HC Normale Bevalling en Kraambed ................................................................................................................. 58
HC Maternale Geneeskunde: Ziekte Door Zwangerschap ........................................................................................ 62
HC Maternale Geneeskunde: Ziekte Tijdens De Zwangerschap................................................................................. 65
Quiz Pre-Eclampsie ..................................................................................................................................... 66
Werkgroep Maternale Geneeskunde ................................................................................................................ 67
SO Prenatale Screening en Diagnostiek ............................................................................................................ 68
HC Problemen in de jonge zwangerschap .......................................................................................................... 70
WG Foetale Geneeskunde .............................................................................................................................. 73
HC Farmacologie in de Vroege Levensfase ......................................................................................................... 73
SO Foetale Ontwikkeling en Groei .................................................................................................................... 75
SO Foetale bewaking .................................................................................................................................... 79
,SO Cardiotocografie (CTG) .............................................................................................................................. 83
HC Immunologie in de Zwangerschap ............................................................................................................... 91
SO Baring en Transitie .................................................................................................................................. 94
HC Diagnostiek & Foetale Behandeling TTS ......................................................................................................... 99
HC Organisatie van de Geboortezorg .............................................................................................................. 102
HC Vroeggeboorte ...................................................................................................................................... 104
HC Transitie na de Geboorte ......................................................................................................................... 106
HC Neonatologie: A Terme Pasgeborene .......................................................................................................... 109
HC Neonatologie: Prematuriteit ..................................................................................................................... 115
HC Kindercardiologie I ................................................................................................................................ 119
HC Kindercardiologie II................................................................................................................................ 123
SO Ochtendvisite op de neonatologie .............................................................................................................. 129
,PD Een nieuw begin
Persfase: 1-2 uur
Bevalling eerste kind kan wel een dag duren
Pijnbestrijding:
• Epiduraal
• Remifentanil (morfinepomp)
Wanneer persen niet snel genoeg gaat: spoedkeizersnede of vacuümpomp
Totaalruptuur: ook beide sfincters anus en slijmvlies doorgescheurd
Merendeel patiënten herstelt goed, bevalt ook volgende zwangerschap vaginaal
HC Een nieuw begin
Organisatie Nederlandse gezondheidszorg:
• Iedereen heeft toegang tot de zorg
• Voor iedereen is een verplichte en toegankelijke zorgverzekering
• Er zijn verschillende soorten ziekenhuizen
o UMC: Verbonden aan de universiteit
o Categoriaal: Richt zich op één ziekte
o Topklinische ziekenhuizen
o Algemene ziekenhuizen
o Expertisecentra
In Nederland wordt verloskundige zorg volledig vergoed vanuit het basispakket. Er wordt hier
gestreefd naar fysiologische, ofwel vaginale, baring.
Organisatie Turkse gezondheidszorg:
Er zijn drie organen die het medisch zorgsysteem beheren, dit is onderverdeeld in werknemers,
zelfstandigen en gepensioneerden. Het aanbod van de zorg is beperkt. Het gezin, de opleiding en het
type werk spelen een grote rol in de toegankelijkheid van zorg.
In Turkije zijn geen verloskundige praktijken. In principe bevalt iedereen hier in het ziekenhuis,
waarbij de aanwezigheid van de vader niet vanzelfsprekend is. Er wordt hier sneller voor
kunstverlossing gekozen.
Je mag tot 36 weken vliegen, 32 bij een meerling.
Casus
De patiënt is zwanger van haar eerste kindje (G1P0 → gravida 1, para 0 (nog nooit bevallen)
Ze besloot AD 25 wkn (amenorroeduur) op vakantie te gaan naar Turkije en kreeg hier premature
weeën. Angst voor maternale problematiek vanwege ruim vaginaal bloedverlies, kind is er als het
ware uitgetrokken door gynaecoloog. Partner niet aanwezig bij partus. Dochter AD 26+1 geboren
met geboortegewicht 940 gram (normaal gewicht).
Baby had wel een slechte start → apgarscore 3/5 → moest direct worden geïntubeerd. In dit
ziekenhuis was geen neonatale zorg, baby moest dus vervoerd worden naar een specialistisch
centrum middels een vier uur durende ambulance rit. Deze rit had een gecompliceerd beloop.
Prematuren hebben begrenzing nodig. Geen of te weinig begrenzing leidt tot stress bij de baby.
Hoewel ze in Turkije wel de middelen hadden, werd dit niet benut in deze casus.
Het kindje kreeg ook een maand lang antibiotica, dit gebeurt normaalgesproken ook niet in
Nederland.
, De grootste complicatie van het meisje was een intraventriculaire bloeding beiderzijds met
infarcering (belemmering van afvloed en stuwing). Hierdoor heeft ze convulsies ontwikkeld,
waarvoor drie soorten medicatie zijn voorgeschreven. Dit alles bij elkaar is ontzettend veel medicatie
voor een prematuur. Ook werd er een sinustrombose gezien waarvoor antistolling gegeven wed.
Als gevolg van de hersenbloedingen ontwikkelde ze een post-hemorragisch ventrikel dilatatie. Dit is
in Turkije in de eerste instantie behandeld middels spoelingen. Vervolgens werden er met puncties
liquor afgenomen op basis van schedelomtrek. In Nederland wordt in dit geval 1-2x per dag een echo
gemaakt op basis waarvan vervolgens liquor middels een drain wordt afgenomen. Uiteindelijk kreeg
ze een indicatie voor een Ommaya drain en is er een verzoek tot overplaatsing naar Nederland
ingediend.
Eenmaal in NL is er een MRI gedaan, waarop ernstige ventrikeldilatatie te zien was met cystevorming
in het parenchym. Ook werd beiderzijds verdrukking van het cerebellum en de pons gezoen. Er is
geprobeerd de dilatatie te doen afnemen, maar dit bleek onvoldoende effectief. Het meisje zou nooit
een zelfstandig menswaardig bestaan kunnen leven vanwege de ernstige multipele handicaps op alle
ontwikkelingsgebieden. Hierdoor is besloten het meisje in bijzijn van de ouders in te laten slapen op
1-jarige leeftijd.
Premature zorg in Nederland
Tussen de 24 en de 26 weken: counselen en shared decision making wat actieve opvang betreft. Kans
op overleving is dan 50%.
Zo wel: longrijpingsprikken en weeënremmers
Gecorrigeerde leeftijd tot 2 jaar
Hierna tel je weer vanaf geboortemoment.
Binnen Nederland geldt ook:
1. Hoog inkomen vs. laag inkomen
2. Veilige thuissituatie vs. huiselijk geweld
HC Hightech Kinderwens
Stelling 1: Mensen met zeer slechte zwangerschapskansen hebben recht op door de zorgverzekering
vergoede IVF-behandelingen.
Op dit moment hebben stelen met IVF-indicatie recht op 3 IVF-behandelingen die vergoed worden
door de zorgverzekering. Indien dit niet tot een zwangerschap geleid, mag het stel het nog 3 maal
proberen. In totaal dus 6 keer.
In vitro fertilisatie (IVF): eerst punctie waarbij rijpe eicellen uit het lichaam gehaald worden, hierna
worden in het lab zaadcellen bij de eicellen gevoegd. Bij een succesvolle bevruchting wordt het
embryo terug in de baarmoeder geplaatst.
Pro:
• Een koppel heeft recht op het krijgen van een kind
Con:
• Brengt erg veel kosten voor de maatschappij met zich mee
Er zijn een aantal fundamentele concepten die een rol spelen:
• Iedereen heeft recht op het krijgen van biologische, genetisch eigen kinderen
o Bijv. niet iemand zonder toestemming steriliseren
• Aanspraak maken op zorg
Inhoud
PD Een nieuw begin ........................................................................................................................................ 3
HC Een nieuw begin ........................................................................................................................................ 3
HC Hightech Kinderwens ................................................................................................................................. 4
HC Vrouwelijke Problematiek Bij Kinderwens ....................................................................................................... 6
HC Mannelijke Problematiek Bij Kinderwens ...................................................................................................... 12
HC Klinische Embryologie voor in de IVF Praktijk ................................................................................................. 15
Werkgroep Zwanger Worden .......................................................................................................................... 21
SO Cyclusstoornissen en Kinderwens ............................................................................................................... 22
HC Seksuele disfuncties bij mannen en vrouwen ................................................................................................. 28
HC Dilemma’s in de verloskunde ...................................................................................................................... 34
HC Seksueel Geweld ..................................................................................................................................... 35
HC Foetale Ontwikkeling & Groei ..................................................................................................................... 38
HC Abortus Provocatus Lege Artis (APLA)........................................................................................................... 40
HC Foetale geneeskunde; prenatale screening en congenitale vs. verkregen afwijkingen ............................................. 42
SO Maternale geneeskunde: preconceptie ......................................................................................................... 46
SO Maternale geneeskunde: Fysiologische veranderingen in de zwangerschap .......................................................... 47
SO Maternale Geneeskunde: Ziekte van Moeder I ................................................................................................. 50
SO Maternale Geneeskunde: Ziekte van Moeder II ................................................................................................ 51
SO Ziekte door zwangerschap......................................................................................................................... 53
Osmosis Video Pre-Eclampsie ........................................................................................................................ 55
HC De Gezonde Maternale Adaptatie ................................................................................................................. 56
HC Normale Bevalling en Kraambed ................................................................................................................. 58
HC Maternale Geneeskunde: Ziekte Door Zwangerschap ........................................................................................ 62
HC Maternale Geneeskunde: Ziekte Tijdens De Zwangerschap................................................................................. 65
Quiz Pre-Eclampsie ..................................................................................................................................... 66
Werkgroep Maternale Geneeskunde ................................................................................................................ 67
SO Prenatale Screening en Diagnostiek ............................................................................................................ 68
HC Problemen in de jonge zwangerschap .......................................................................................................... 70
WG Foetale Geneeskunde .............................................................................................................................. 73
HC Farmacologie in de Vroege Levensfase ......................................................................................................... 73
SO Foetale Ontwikkeling en Groei .................................................................................................................... 75
SO Foetale bewaking .................................................................................................................................... 79
,SO Cardiotocografie (CTG) .............................................................................................................................. 83
HC Immunologie in de Zwangerschap ............................................................................................................... 91
SO Baring en Transitie .................................................................................................................................. 94
HC Diagnostiek & Foetale Behandeling TTS ......................................................................................................... 99
HC Organisatie van de Geboortezorg .............................................................................................................. 102
HC Vroeggeboorte ...................................................................................................................................... 104
HC Transitie na de Geboorte ......................................................................................................................... 106
HC Neonatologie: A Terme Pasgeborene .......................................................................................................... 109
HC Neonatologie: Prematuriteit ..................................................................................................................... 115
HC Kindercardiologie I ................................................................................................................................ 119
HC Kindercardiologie II................................................................................................................................ 123
SO Ochtendvisite op de neonatologie .............................................................................................................. 129
,PD Een nieuw begin
Persfase: 1-2 uur
Bevalling eerste kind kan wel een dag duren
Pijnbestrijding:
• Epiduraal
• Remifentanil (morfinepomp)
Wanneer persen niet snel genoeg gaat: spoedkeizersnede of vacuümpomp
Totaalruptuur: ook beide sfincters anus en slijmvlies doorgescheurd
Merendeel patiënten herstelt goed, bevalt ook volgende zwangerschap vaginaal
HC Een nieuw begin
Organisatie Nederlandse gezondheidszorg:
• Iedereen heeft toegang tot de zorg
• Voor iedereen is een verplichte en toegankelijke zorgverzekering
• Er zijn verschillende soorten ziekenhuizen
o UMC: Verbonden aan de universiteit
o Categoriaal: Richt zich op één ziekte
o Topklinische ziekenhuizen
o Algemene ziekenhuizen
o Expertisecentra
In Nederland wordt verloskundige zorg volledig vergoed vanuit het basispakket. Er wordt hier
gestreefd naar fysiologische, ofwel vaginale, baring.
Organisatie Turkse gezondheidszorg:
Er zijn drie organen die het medisch zorgsysteem beheren, dit is onderverdeeld in werknemers,
zelfstandigen en gepensioneerden. Het aanbod van de zorg is beperkt. Het gezin, de opleiding en het
type werk spelen een grote rol in de toegankelijkheid van zorg.
In Turkije zijn geen verloskundige praktijken. In principe bevalt iedereen hier in het ziekenhuis,
waarbij de aanwezigheid van de vader niet vanzelfsprekend is. Er wordt hier sneller voor
kunstverlossing gekozen.
Je mag tot 36 weken vliegen, 32 bij een meerling.
Casus
De patiënt is zwanger van haar eerste kindje (G1P0 → gravida 1, para 0 (nog nooit bevallen)
Ze besloot AD 25 wkn (amenorroeduur) op vakantie te gaan naar Turkije en kreeg hier premature
weeën. Angst voor maternale problematiek vanwege ruim vaginaal bloedverlies, kind is er als het
ware uitgetrokken door gynaecoloog. Partner niet aanwezig bij partus. Dochter AD 26+1 geboren
met geboortegewicht 940 gram (normaal gewicht).
Baby had wel een slechte start → apgarscore 3/5 → moest direct worden geïntubeerd. In dit
ziekenhuis was geen neonatale zorg, baby moest dus vervoerd worden naar een specialistisch
centrum middels een vier uur durende ambulance rit. Deze rit had een gecompliceerd beloop.
Prematuren hebben begrenzing nodig. Geen of te weinig begrenzing leidt tot stress bij de baby.
Hoewel ze in Turkije wel de middelen hadden, werd dit niet benut in deze casus.
Het kindje kreeg ook een maand lang antibiotica, dit gebeurt normaalgesproken ook niet in
Nederland.
, De grootste complicatie van het meisje was een intraventriculaire bloeding beiderzijds met
infarcering (belemmering van afvloed en stuwing). Hierdoor heeft ze convulsies ontwikkeld,
waarvoor drie soorten medicatie zijn voorgeschreven. Dit alles bij elkaar is ontzettend veel medicatie
voor een prematuur. Ook werd er een sinustrombose gezien waarvoor antistolling gegeven wed.
Als gevolg van de hersenbloedingen ontwikkelde ze een post-hemorragisch ventrikel dilatatie. Dit is
in Turkije in de eerste instantie behandeld middels spoelingen. Vervolgens werden er met puncties
liquor afgenomen op basis van schedelomtrek. In Nederland wordt in dit geval 1-2x per dag een echo
gemaakt op basis waarvan vervolgens liquor middels een drain wordt afgenomen. Uiteindelijk kreeg
ze een indicatie voor een Ommaya drain en is er een verzoek tot overplaatsing naar Nederland
ingediend.
Eenmaal in NL is er een MRI gedaan, waarop ernstige ventrikeldilatatie te zien was met cystevorming
in het parenchym. Ook werd beiderzijds verdrukking van het cerebellum en de pons gezoen. Er is
geprobeerd de dilatatie te doen afnemen, maar dit bleek onvoldoende effectief. Het meisje zou nooit
een zelfstandig menswaardig bestaan kunnen leven vanwege de ernstige multipele handicaps op alle
ontwikkelingsgebieden. Hierdoor is besloten het meisje in bijzijn van de ouders in te laten slapen op
1-jarige leeftijd.
Premature zorg in Nederland
Tussen de 24 en de 26 weken: counselen en shared decision making wat actieve opvang betreft. Kans
op overleving is dan 50%.
Zo wel: longrijpingsprikken en weeënremmers
Gecorrigeerde leeftijd tot 2 jaar
Hierna tel je weer vanaf geboortemoment.
Binnen Nederland geldt ook:
1. Hoog inkomen vs. laag inkomen
2. Veilige thuissituatie vs. huiselijk geweld
HC Hightech Kinderwens
Stelling 1: Mensen met zeer slechte zwangerschapskansen hebben recht op door de zorgverzekering
vergoede IVF-behandelingen.
Op dit moment hebben stelen met IVF-indicatie recht op 3 IVF-behandelingen die vergoed worden
door de zorgverzekering. Indien dit niet tot een zwangerschap geleid, mag het stel het nog 3 maal
proberen. In totaal dus 6 keer.
In vitro fertilisatie (IVF): eerst punctie waarbij rijpe eicellen uit het lichaam gehaald worden, hierna
worden in het lab zaadcellen bij de eicellen gevoegd. Bij een succesvolle bevruchting wordt het
embryo terug in de baarmoeder geplaatst.
Pro:
• Een koppel heeft recht op het krijgen van een kind
Con:
• Brengt erg veel kosten voor de maatschappij met zich mee
Er zijn een aantal fundamentele concepten die een rol spelen:
• Iedereen heeft recht op het krijgen van biologische, genetisch eigen kinderen
o Bijv. niet iemand zonder toestemming steriliseren
• Aanspraak maken op zorg
