Samenvatting medisch handelen periode 3

Medisch handelen
College 1

Screening
Pijn in de nacht, nachtelijke pijn = night awakening pain
Onverklaarbaar gewichtsverlies (5kg per maand)

Onverklaarbaarniet behandelen

Degeneratie
Skelet
Osteopenie
- inadequate ossificatie
- we worden allemaal iets osteopenisch naarmate we ouder worden
- Vermindering van botmassa begint tussen de leeftijd van 30 en 40
– Osteoblast(bouwen op) activiteit begint af te nemen
– Osteoclast(breken af) activiteit blijft op het oude niveau
-  verliezen ± 8% van skelet massa elk decennium
- € verliezen ± 3% van skelet massa elk decennium

Osteoporose
- vermindering van botmassa volstaat om normale functie te kunnen uitvoeren
- breekbare botten zijn waarschijnlijker te breken bij blootstelling aan stressoren die jongere
mensen gemakkelijk kunnen verdragen
- omvang van het verlies van sponsachtig botmassa is gelijk aan het verlies aan compacte
botmassa
- kan zich ook ontwikkelen als een neveneffect van vele kankers
– osteoclast-activerende factor botafbraak gaat hierdoor sneller

Gewricht
Reuma(verzamelnaam)
- pijn en stijfheid zijn van invloed op bewegingsapparaat
Artrose
- schade aan kraakbeen
- artrose (= degeneratieve artrose = degeneratieve gewrichtsaandoening
(D(egenerating)J(oint)D(disease))
» 25%  / 15%€ op leeftijd > 60
- Reumatoïde artritis (RA)
» 0,5-1,0% op leeftijd 40-60 / >€
- jicht / kristal artritis

,Spier
Effecten van veroudering:
 Kleinere diameter
- wijst op een afname van het aantal myofibrillen
- bovendien bevatten de spiervezels kleinere ATP, CP en glycogeen reserves en minder
myoglobine
 Minder elastisch
- ontwikkelen toenemende hoeveelheden vezelig bindweefsel
 Tolerantie voor oefening daalt
- deels te wijten aan snel vermoeid raken, en voor een deel aan verminderde
thermoregulatie
 Mogelijkheid om te herstellen van spierblessures daalt
- aantal satellietcellen neemt gestaag af met de leeftijd, en de hoeveelheid fibreus
weefsel neemt toe

Zenuw
 Vermindering van de omvang van de hersenen en het gewicht
- hersenen van ouderen hebben smalle gyri en bredere sulci, de subarachnoïdale
ruimte is groter
 Vermindering van het aantal neuronen
- gekoppeld aan een verlies van corticale neuronen, hoewel er aanwijzingen zijn dat
neuronen niet verloren gaan
 Afname van bloedtoevoer naar de hersenen
- met de leeftijd wordt vetafzetting geleidelijk opgebouwd in de wanden van
bloedvaten ð arteriosclerose
 Veranderingen in de synaptische organisatie van de hersenen
- in veel gebieden lijken het aantal dendritische takken, stekels, en verbindingen te
verminderen
- synaptische verbindingen gaan verloren
- snelheid van de neurotransmitter productie daalt
 Intracellulaire en extracellulaire veranderingen in CZS neuronen

Osteoporose
Sign & symptoms (compressie # van de wervel)
 pijn in de rug
 veranderde wervels waardoor druk op de zenuwen ontstaat
 kyfose en scoliose / abnormale krommingen van de wervelkolom met bijbehorende verlies
van hoogte

Pathofysiologie
 botresorptie overschrijdt botvorming
- leidt tot dunne, fragiele botten die onderhevig zijn aan spontane fracturen
 botdichtheid en massa verminderd
- overgebleven botten zijn normaal
 heeft invloed op de botten bestaande uit een hoger aandeel van poreus bot
- de wervels en collum femoris
 vroege stadia van de aandoening zijn symptomatisch
- gediagnosticeerd met behulp van verschillende botdichtheid scans en röntgenfoto

, Etiologie ð factoren van aanleg hebben (predispositie)
 veroudering
- in het bijzonder postmenopauzale vrouwen met oestrogeen-
deficiëntie
- osteoblastenactiviteit is minder effectief
 verminderde mobiliteit of van een sedentaire levensstijl
- mechanische belasting op het beenderen door spieractiviteit
essentieel voor osteoblastenactiviteit
- aandoeningen zoals een fractuur (disuse osteoporosis)
 hormonale factoren
- zoals hyperparathyroïdie, syndroom van Cushing, of continue
instroom katabole glucocorticoïden zoals prednison
 tekorten aan Ca2+, vitamine D, of eiwit in verband met dieet of de geschiedenis van de
tekorten in de kindertijd of malabsorptie stoornissen
 het roken van sigaretten
 kleine, lichte botstructuur
- zoals bij Aziatische en Kaukasische personen
 excessief cafeïnegebruik

Behandeling
 voedingssupplementen van Ca2+ en vitamine D of proteïne
 fluoride supplementen om botafzetting te bevorderen
 bisfosfonaten kunnen worden gebruikt als een korte-termijn optie om osteoclastactiviteit en
botresorptie te remmen
 calcitonine
 injectie van menselijke parathyroïde hormoon om botresorptie te verlagen
 regelmatige gewicht-dragend bewegingsprogramma
 raloxifene of tamoxifen, geklasseerd als selectieve oestrogeen receptor modulator medicatie
 andere nieuwe experimentele medicijnen
» verlagen van botresorptie en het doen toenemen van
botformatie
» antilichaampreparaten die osteoclasten binden, voorkomen
botresorptie
 operatie om kyfose te verminderen en de wervelkolom te rechten