fCasus 1 – Nek klachten
Danique J is 38 jaar oud. Ze heeft sinds tien jaar klachten van haar nek en intermitterende hoofdpijn.
Tien jaar geleden heeft ze een hoog energetisch trauma gehad met de auto. Na het ongeval heeft ze
eerst fysiotherapie gehad. Dit heeft weinig effect gehad. Daarom is ze naar multidisciplinaire
revalidatie centrum gegaan om te revalideren. Het revalidatie proces bestond uit psychologische
begeleiding met ergotherapie en fysiotherapie. De ergotherapie stond in het teken van het leren van
belasting en belastbaarheid. De fysiotherapeutische behandeling bestond uit graded activity
behandeling.
Intake & Anamnese
1. Welke etiologische factoren voor het krijgen van nek klachten kun je benoemen?
Hernia, kanaalstenose, fractuur, dislocatie, ontsteking, systemische ziekte en tumoren (kanker)
2. Welke vroege hypotheses zou je opstellen in het geval van Danique?
Dysbalans belasting vs belastbaarheid op basis van
3. Wat zijn de regio specifieke screeningsvragen waar je rekening mee houdt?
4. Welke factoren wil je meenemen en uitvragen tijdens je anamnese?
5. Benoem 5 vragen die je zou willen stellen in je anamnese, en waarom?
,Het ongeval heeft invloed op Danique J. haar maatschappelijke carrière. Ze was leerkracht in het
basisonderwijs. Door alle dagen nekpijn in combinatie met hoofdpijn heeft ze haar werk moeten
opgeven.
Zes jaar geleden heeft ze het revalidatie traject gehad vanuit het revalidatie centrum. Na dit traject zijn
haar klachten aanzienlijk afgenomen. Daarom is ze gestart met hardlopen en taekwondo. Ze doet dit
vier keer in de week. Hardlopen doet ze als haar kinderen van zeven en negen op school zijn.
Taekwondo doet ze samen met haar dochters in dezelfde school. Hardlopen zorgt ervoor dat ze na
afloop altijd een stijvere en gevoeligere nek krijgt. Een onderdeel van de taekwondo training zijn arm
oefeningen. Dit is duidelijk provocatief voor haar nek klachten. Dit zorgt ervoor dat haar pijn toeneemt
en de mobiliteit van haar nek aanzienlijk afneemt. Daarom mijdt ze zoveel mogelijk deze oefeningen.
Danique wil soms wel eens mee doen met sparren. Ze kan dan klappen en/of stoten tegen haar hoofd
moeten incasseren. Dit is provocatief voor de ergste nek pijn en voor hoofdpijn.
Danique vindt dat ze haar klachten aardig onder controle heeft. Over de dag heen moet ze haar nek af
en toe “knakken” of even rekken. Bij snelle of onverwachte bewegingen wil het even een schietende
pijn geven. Haar hoofd voelt aan het eind van de dag “zwaarder“ aan. Maar Danique heeft vier tot vijf
keer per jaar een periode van een week klachten waarbij ze geen controle heeft over haar klachten.
Het machteloze gevoel wat ze dan ervaart maakt haar onzeker. Dan stopt ze met trainen en haar taak
als moeder wordt tot een minimum beperkt. Dan voelt ze zich schuldig ten aanzien van haar kinderen.
De hulpvraag van Danique is dat ze graag van deze periodes met hevige nek klachten af wil en
zodoende door kan gaan met haar functioneren, zonder dat ze ermee moet stoppen.
Lichamelijk onderzoek
1. Welke klinimetrie zou je in aanvulling op je anamnese nog in willen zetten?
2. Wat verwacht je te zien tijdens de inspectie van Danique? En tijdens het BFO? Waar let je
op?
3. Welke pathologische mechanismes kunnen ten grondslag liggen aan de klachten van
Danique?
4. Welke testen zou je willen uitvoeren om je fysiotherapeutische diagnose te stellen?
Behandelplan
1. Formuleer een SMART-hoofddoel voor het behandelplan dat je op zal starten voor
Danique.
2. Welke subdoelen maken deel uit van dit behandelplan?
3. Hoe bouw je het revalidatieprogramma op (fasering)?
,Rode Cervicale Neoplastische Hoog cervicale Vertebral artery insufficiency VBI Inflammatoire of Cerviale fractuur
vlaggen myelopathie aandoeningen instabiliteit (verminderde doorbloeding) systemische systemic
(ontsteking (nieuwe vorming aandoeningen (
van het van
ruggenmerg) weefseltumoren)
Verzwakking Alar ligament a. Carotis Arthritis Canadian C- spine rule
atrofie van
armen en
benen
Vernauwing Tranversus b. paselaris Reuma • trauma in
paresthesiën ligament voorgeschiedenis
(tintelingen • oudere leeftijd
uitval) • Corticosteroïd
gebruik
• osteoporose
Mensen met Uitval van spieren in het aangezicht, • hoofdpijn
auto- dubbelzien • koorts
immuunziektes, • eenzijdige
down huiduitslag
syndroom, • brandende
artrose grote pijn
risicogroep • jeuk
• pijn in de achterkant van het
hoofd: dof, drukachtig,
kloppend.
• Onduidelijke spraak
• Het inslikken
Parasetise: tintelingen bij uitval
, Canadian C spine rules
• Leeftijd ≥ 65 jaar
• Gevaarlijk mechanisme
• Paresthesie in extremiteiten 1
hoog risico
• Eenvoudige aanrijding van achter
(motorvoertuig)
•
•
• Zithouding op SEH
In staat om te lopen
Vertraagd beginnen nekpijn
2
laag risico
• Afwezigheid van tederheid CWK
• 45 graden naar links – rechts roteren 3
rotaties
Danique J is 38 jaar oud. Ze heeft sinds tien jaar klachten van haar nek en intermitterende hoofdpijn.
Tien jaar geleden heeft ze een hoog energetisch trauma gehad met de auto. Na het ongeval heeft ze
eerst fysiotherapie gehad. Dit heeft weinig effect gehad. Daarom is ze naar multidisciplinaire
revalidatie centrum gegaan om te revalideren. Het revalidatie proces bestond uit psychologische
begeleiding met ergotherapie en fysiotherapie. De ergotherapie stond in het teken van het leren van
belasting en belastbaarheid. De fysiotherapeutische behandeling bestond uit graded activity
behandeling.
Intake & Anamnese
1. Welke etiologische factoren voor het krijgen van nek klachten kun je benoemen?
Hernia, kanaalstenose, fractuur, dislocatie, ontsteking, systemische ziekte en tumoren (kanker)
2. Welke vroege hypotheses zou je opstellen in het geval van Danique?
Dysbalans belasting vs belastbaarheid op basis van
3. Wat zijn de regio specifieke screeningsvragen waar je rekening mee houdt?
4. Welke factoren wil je meenemen en uitvragen tijdens je anamnese?
5. Benoem 5 vragen die je zou willen stellen in je anamnese, en waarom?
,Het ongeval heeft invloed op Danique J. haar maatschappelijke carrière. Ze was leerkracht in het
basisonderwijs. Door alle dagen nekpijn in combinatie met hoofdpijn heeft ze haar werk moeten
opgeven.
Zes jaar geleden heeft ze het revalidatie traject gehad vanuit het revalidatie centrum. Na dit traject zijn
haar klachten aanzienlijk afgenomen. Daarom is ze gestart met hardlopen en taekwondo. Ze doet dit
vier keer in de week. Hardlopen doet ze als haar kinderen van zeven en negen op school zijn.
Taekwondo doet ze samen met haar dochters in dezelfde school. Hardlopen zorgt ervoor dat ze na
afloop altijd een stijvere en gevoeligere nek krijgt. Een onderdeel van de taekwondo training zijn arm
oefeningen. Dit is duidelijk provocatief voor haar nek klachten. Dit zorgt ervoor dat haar pijn toeneemt
en de mobiliteit van haar nek aanzienlijk afneemt. Daarom mijdt ze zoveel mogelijk deze oefeningen.
Danique wil soms wel eens mee doen met sparren. Ze kan dan klappen en/of stoten tegen haar hoofd
moeten incasseren. Dit is provocatief voor de ergste nek pijn en voor hoofdpijn.
Danique vindt dat ze haar klachten aardig onder controle heeft. Over de dag heen moet ze haar nek af
en toe “knakken” of even rekken. Bij snelle of onverwachte bewegingen wil het even een schietende
pijn geven. Haar hoofd voelt aan het eind van de dag “zwaarder“ aan. Maar Danique heeft vier tot vijf
keer per jaar een periode van een week klachten waarbij ze geen controle heeft over haar klachten.
Het machteloze gevoel wat ze dan ervaart maakt haar onzeker. Dan stopt ze met trainen en haar taak
als moeder wordt tot een minimum beperkt. Dan voelt ze zich schuldig ten aanzien van haar kinderen.
De hulpvraag van Danique is dat ze graag van deze periodes met hevige nek klachten af wil en
zodoende door kan gaan met haar functioneren, zonder dat ze ermee moet stoppen.
Lichamelijk onderzoek
1. Welke klinimetrie zou je in aanvulling op je anamnese nog in willen zetten?
2. Wat verwacht je te zien tijdens de inspectie van Danique? En tijdens het BFO? Waar let je
op?
3. Welke pathologische mechanismes kunnen ten grondslag liggen aan de klachten van
Danique?
4. Welke testen zou je willen uitvoeren om je fysiotherapeutische diagnose te stellen?
Behandelplan
1. Formuleer een SMART-hoofddoel voor het behandelplan dat je op zal starten voor
Danique.
2. Welke subdoelen maken deel uit van dit behandelplan?
3. Hoe bouw je het revalidatieprogramma op (fasering)?
,Rode Cervicale Neoplastische Hoog cervicale Vertebral artery insufficiency VBI Inflammatoire of Cerviale fractuur
vlaggen myelopathie aandoeningen instabiliteit (verminderde doorbloeding) systemische systemic
(ontsteking (nieuwe vorming aandoeningen (
van het van
ruggenmerg) weefseltumoren)
Verzwakking Alar ligament a. Carotis Arthritis Canadian C- spine rule
atrofie van
armen en
benen
Vernauwing Tranversus b. paselaris Reuma • trauma in
paresthesiën ligament voorgeschiedenis
(tintelingen • oudere leeftijd
uitval) • Corticosteroïd
gebruik
• osteoporose
Mensen met Uitval van spieren in het aangezicht, • hoofdpijn
auto- dubbelzien • koorts
immuunziektes, • eenzijdige
down huiduitslag
syndroom, • brandende
artrose grote pijn
risicogroep • jeuk
• pijn in de achterkant van het
hoofd: dof, drukachtig,
kloppend.
• Onduidelijke spraak
• Het inslikken
Parasetise: tintelingen bij uitval
, Canadian C spine rules
• Leeftijd ≥ 65 jaar
• Gevaarlijk mechanisme
• Paresthesie in extremiteiten 1
hoog risico
• Eenvoudige aanrijding van achter
(motorvoertuig)
•
•
• Zithouding op SEH
In staat om te lopen
Vertraagd beginnen nekpijn
2
laag risico
• Afwezigheid van tederheid CWK
• 45 graden naar links – rechts roteren 3
rotaties
