17-6-2025
Behandelplan
Palliatief redeneren
Feb 2025-juli 2025, sem 2 2024-2025
,Inhoudsopgave
Inleiding..................................................................................................................................................2
Casusbeschrijving...................................................................................................................................3
Palliatief redeneren................................................................................................................................4
Stap 1. Het in kaart brengen van de situatie...................................................................................5
Fysiek/somatisch domein...................................................................................................................5
Sociaal domein...................................................................................................................................8
Psychisch domein.............................................................................................................................11
Zingeving domein.............................................................................................................................13
Alle domeinen..................................................................................................................................16
Stap 2. Het samenvatten van de problematiek en een beleid maken...........................................17
Behandelingen..................................................................................................................................19
Stap 3. Het maken van afspraken over evaluatie van het beleid..................................................24
Stap 4. Het zo nodig bijstellen van het beleid en blijven evalueren..............................................25
Palliatieve sedatie en euthanasie.........................................................................................................27
Nazorg en rouwverwerking voor naasten.............................................................................................28
Bronnenlijst..........................................................................................................................................29
Bijlagen.................................................................................................................................................33
Bijlage A: Ingevulde EFIP...............................................................................................................33
Bijlage B: kwaliteitskader van palliatieve zorg..............................................................................33
Bijlage C: Pro-actief zorgplan........................................................................................................34
Bijlage D:.......................................................................................................................................39
Geneeskundige methodiek...................................................................................................................39
Oorzaak............................................................................................................................................39
Anatomie en fysiologie.....................................................................................................................39
Symptomen......................................................................................................................................40
Onderzoek/diagnostiek....................................................................................................................40
Onderzoek en voorlichting zorgvrager:.........................................................................................40
Therapie/behandeling......................................................................................................................41
Welke therapie/behandeling is bij de zorgvrager toegepast........................................................42
Prognose/verloop.............................................................................................................................42
Complicaties.....................................................................................................................................43
Welke complicaties zie je bij de zorgvrager..................................................................................43
1
, Verpleegkundige aandachtspunten..................................................................................................43
INLEIDING
Door (naam) en (naam), verpleegkundigen in de thuiszorg en revalidatiezorg, is de minor Oncologie
gevolgd aan de Hanze Hogeschool in Groningen. Voor het vak Oncologische zorg, van de Minor
Oncologie aan de Hanze Hogeschool Groningen, is er een palliatief behandelplan opgesteld.
Er is een keuze gemaakt voor een casus over een patiënt met galblaaskanker. Een vorm van kanker
die erg weinig voorkomt en kennis graag over wouden verbreden.
Het doel van dit verslag is om te bewijzen hoe er rekening gehouden is met de leeruitkomsten en de
bijbehorende verplichte onderdelen benoemd in het ‘beoordelingsformulier palliatief redeneren’ op
BlackBoard (2025).
Deze leeruitkomsten en onderdelen luiden als volgt;
- Kan palliatief het redeneren bij gezondheidsproblemen die kunnen optreden in de palliatieve
fase (symptoommanagement) op alle vier de dimensies
o Kwaliteitskader palliatieve zorg Nederland
o Casus met een palliatief behandeldoel
o Geneeskundige methodiek, voorgeschiedenis en huidige situatie
o Eventuele Palliatieve behandeling van de oncologische zorgvrager.
- Kan een proactief beleid in de palliatieve fase onderbouwen
o Surprise question
o Pro-actief zorgplan opgenomen in palliatief redeneren;
o Inzicht in verschillende fasen van palliatieve zorg
o Palliatieve sedatie & euthanasie
In het verslag vind je daarom als eerst een casusbeschrijving. Gevolgd door de geneeskundige
methodiek over galblaaskanker. Vervolgens zijn de 4 fasen van palliatief redeneren uitgewerkt,
bevattend de surprise question, 4 domeinen (en meetinstrumenten) en een palliatief behandeldoel.
Geheel rekening houdend met de 8 eisen van het kwaliteitskader palliatieve zorg Nederland (zie
bijlage B). Daarnaast vind je in de bijlage ook nog een samenvatting van het proactieve zorgplan,
geneeskundige methodiek en een samenvatting van het kwaliteitskader palliatieve zorg Nederland
waar dit verslag op is gebaseerd.
2
, CASUSBESCHRIJVING
Naam: Elise van de Brug, ♀
Leeftijd, geboortedatum: 68 jaar, 5-7-1957
Woonplaats: Beverwijk
Burgerlijke staat: getrouwd, 3 kinderen van 46, 43 en 38
Beroep: secretaresse in de Mona-fabriek (bijna 1 jaar met pensioen)
Allergieën: hooikoorts, bijen (dodelijk)
Voorgeschiedenis:
- Overgewicht (BMI van 29)
- Galstenen (moeder en zusje ook regelmatig)
- Hypertensie
- Geen familiegeschiedenis met kanker
- Postnatale depressie na 2e kind
- Knie en rugklachten
Mevrouw van de Brug heeft al jaren last van (cholesterol)galstenen. Hier is ze al meermaals aan
geholpen, de laatste keer was 2 jaar geleden. Opnieuw vertoont mevrouw geelzucht (gele ogen en
huid), heeft ze koliekpijn, voelt ze zich zwak en heeft ze de huisarts weer gebeld. Ze is er klaar mee,
die galblaas moet er maar uit, zegt mevrouw. Ze wordt doorverwezen naar het ziekenhuis. Hier
maken ze opnieuw een CT-scan en echografie van de buik. Hier is inderdaad wat op te zien wat weer
lijkt op galstenen. Na goed overleg besluiten ze om operatief de galstenen te verwijderen. Tijdens de
operatie zien ze dat er niet alleen galstenen in de galblaas zitten maar ook een tumor die nu voor de
uitgang van de galblaas is gegroeid. En daarnaast zagen ze ook tumorweefsel in het buikvlies. Ze
hebben tijdens de operatie tumorweefsel uit de galblaas en het buikvlies gehaald, dit is opgestuurd
naar de patholoog. Na de operatie hebben ze de oncoloog ingeschakeld. Die heeft nieuwe
onderzoeken aangevraagd, zoals bloedprikken en een CT-scan. Hieruit blijkt ook dat mevrouw
uitzaaiingen heeft naar de lever. Mevrouw krijgt definitief de diagnose galblaaskanker, met
uitzaaiingen naar het buikvlies en de lever. Wat een TNM-classificatie geeft van T3N0M1 wat stadium
4 galblaaskanker is (Van Spil et al., 2021; Kanker.nl, 2021A). Behandeling is niet meer mogelijk en
mevrouw komt in de palliatieve fase van haar leven.
Dit nieuws brengt een grote schock met zich mee. Mevrouw had dit niet verwacht en is erg
verdrietig, ze ziet haar toekomst somber in, maar kan wel de mooie lichtpuntjes eruit halen. Ze heeft
een lieve man, 3 prachtige kinderen en 4 kleinkinderen, allen erg hecht en met goed contact. De
kinderen kunnen helpen met de zorg en hebben veel steun aan elkaar, ze brengen elkaar een ‘hart
onder de riem’. Mevrouw is positief ingesteld en ziet in dat ze niet lang meer heeft.
3
Behandelplan
Palliatief redeneren
Feb 2025-juli 2025, sem 2 2024-2025
,Inhoudsopgave
Inleiding..................................................................................................................................................2
Casusbeschrijving...................................................................................................................................3
Palliatief redeneren................................................................................................................................4
Stap 1. Het in kaart brengen van de situatie...................................................................................5
Fysiek/somatisch domein...................................................................................................................5
Sociaal domein...................................................................................................................................8
Psychisch domein.............................................................................................................................11
Zingeving domein.............................................................................................................................13
Alle domeinen..................................................................................................................................16
Stap 2. Het samenvatten van de problematiek en een beleid maken...........................................17
Behandelingen..................................................................................................................................19
Stap 3. Het maken van afspraken over evaluatie van het beleid..................................................24
Stap 4. Het zo nodig bijstellen van het beleid en blijven evalueren..............................................25
Palliatieve sedatie en euthanasie.........................................................................................................27
Nazorg en rouwverwerking voor naasten.............................................................................................28
Bronnenlijst..........................................................................................................................................29
Bijlagen.................................................................................................................................................33
Bijlage A: Ingevulde EFIP...............................................................................................................33
Bijlage B: kwaliteitskader van palliatieve zorg..............................................................................33
Bijlage C: Pro-actief zorgplan........................................................................................................34
Bijlage D:.......................................................................................................................................39
Geneeskundige methodiek...................................................................................................................39
Oorzaak............................................................................................................................................39
Anatomie en fysiologie.....................................................................................................................39
Symptomen......................................................................................................................................40
Onderzoek/diagnostiek....................................................................................................................40
Onderzoek en voorlichting zorgvrager:.........................................................................................40
Therapie/behandeling......................................................................................................................41
Welke therapie/behandeling is bij de zorgvrager toegepast........................................................42
Prognose/verloop.............................................................................................................................42
Complicaties.....................................................................................................................................43
Welke complicaties zie je bij de zorgvrager..................................................................................43
1
, Verpleegkundige aandachtspunten..................................................................................................43
INLEIDING
Door (naam) en (naam), verpleegkundigen in de thuiszorg en revalidatiezorg, is de minor Oncologie
gevolgd aan de Hanze Hogeschool in Groningen. Voor het vak Oncologische zorg, van de Minor
Oncologie aan de Hanze Hogeschool Groningen, is er een palliatief behandelplan opgesteld.
Er is een keuze gemaakt voor een casus over een patiënt met galblaaskanker. Een vorm van kanker
die erg weinig voorkomt en kennis graag over wouden verbreden.
Het doel van dit verslag is om te bewijzen hoe er rekening gehouden is met de leeruitkomsten en de
bijbehorende verplichte onderdelen benoemd in het ‘beoordelingsformulier palliatief redeneren’ op
BlackBoard (2025).
Deze leeruitkomsten en onderdelen luiden als volgt;
- Kan palliatief het redeneren bij gezondheidsproblemen die kunnen optreden in de palliatieve
fase (symptoommanagement) op alle vier de dimensies
o Kwaliteitskader palliatieve zorg Nederland
o Casus met een palliatief behandeldoel
o Geneeskundige methodiek, voorgeschiedenis en huidige situatie
o Eventuele Palliatieve behandeling van de oncologische zorgvrager.
- Kan een proactief beleid in de palliatieve fase onderbouwen
o Surprise question
o Pro-actief zorgplan opgenomen in palliatief redeneren;
o Inzicht in verschillende fasen van palliatieve zorg
o Palliatieve sedatie & euthanasie
In het verslag vind je daarom als eerst een casusbeschrijving. Gevolgd door de geneeskundige
methodiek over galblaaskanker. Vervolgens zijn de 4 fasen van palliatief redeneren uitgewerkt,
bevattend de surprise question, 4 domeinen (en meetinstrumenten) en een palliatief behandeldoel.
Geheel rekening houdend met de 8 eisen van het kwaliteitskader palliatieve zorg Nederland (zie
bijlage B). Daarnaast vind je in de bijlage ook nog een samenvatting van het proactieve zorgplan,
geneeskundige methodiek en een samenvatting van het kwaliteitskader palliatieve zorg Nederland
waar dit verslag op is gebaseerd.
2
, CASUSBESCHRIJVING
Naam: Elise van de Brug, ♀
Leeftijd, geboortedatum: 68 jaar, 5-7-1957
Woonplaats: Beverwijk
Burgerlijke staat: getrouwd, 3 kinderen van 46, 43 en 38
Beroep: secretaresse in de Mona-fabriek (bijna 1 jaar met pensioen)
Allergieën: hooikoorts, bijen (dodelijk)
Voorgeschiedenis:
- Overgewicht (BMI van 29)
- Galstenen (moeder en zusje ook regelmatig)
- Hypertensie
- Geen familiegeschiedenis met kanker
- Postnatale depressie na 2e kind
- Knie en rugklachten
Mevrouw van de Brug heeft al jaren last van (cholesterol)galstenen. Hier is ze al meermaals aan
geholpen, de laatste keer was 2 jaar geleden. Opnieuw vertoont mevrouw geelzucht (gele ogen en
huid), heeft ze koliekpijn, voelt ze zich zwak en heeft ze de huisarts weer gebeld. Ze is er klaar mee,
die galblaas moet er maar uit, zegt mevrouw. Ze wordt doorverwezen naar het ziekenhuis. Hier
maken ze opnieuw een CT-scan en echografie van de buik. Hier is inderdaad wat op te zien wat weer
lijkt op galstenen. Na goed overleg besluiten ze om operatief de galstenen te verwijderen. Tijdens de
operatie zien ze dat er niet alleen galstenen in de galblaas zitten maar ook een tumor die nu voor de
uitgang van de galblaas is gegroeid. En daarnaast zagen ze ook tumorweefsel in het buikvlies. Ze
hebben tijdens de operatie tumorweefsel uit de galblaas en het buikvlies gehaald, dit is opgestuurd
naar de patholoog. Na de operatie hebben ze de oncoloog ingeschakeld. Die heeft nieuwe
onderzoeken aangevraagd, zoals bloedprikken en een CT-scan. Hieruit blijkt ook dat mevrouw
uitzaaiingen heeft naar de lever. Mevrouw krijgt definitief de diagnose galblaaskanker, met
uitzaaiingen naar het buikvlies en de lever. Wat een TNM-classificatie geeft van T3N0M1 wat stadium
4 galblaaskanker is (Van Spil et al., 2021; Kanker.nl, 2021A). Behandeling is niet meer mogelijk en
mevrouw komt in de palliatieve fase van haar leven.
Dit nieuws brengt een grote schock met zich mee. Mevrouw had dit niet verwacht en is erg
verdrietig, ze ziet haar toekomst somber in, maar kan wel de mooie lichtpuntjes eruit halen. Ze heeft
een lieve man, 3 prachtige kinderen en 4 kleinkinderen, allen erg hecht en met goed contact. De
kinderen kunnen helpen met de zorg en hebben veel steun aan elkaar, ze brengen elkaar een ‘hart
onder de riem’. Mevrouw is positief ingesteld en ziet in dat ze niet lang meer heeft.
3
