Samenvatting nier 2
Inhoudsopgave
Klinische nefrologie ...................................................................................................................... 4
Inleiding .......................................................................................................................................... 4
Hematurie/proteïnurie ..................................................................................................................... 4
Chronische nierziekte .................................................................................................................... 11
Nierfunctie .................................................................................................................................... 12
Nierbiopsie .................................................................................................................................... 14
Casussen ...................................................................................................................................... 15
Acute nierinsufficiëntie – Acute Kidney Injury (AKI)........................................................................ 19
AKI – definitie ................................................................................................................................. 19
Differentiaaldiagnose ..................................................................................................................... 19
Prerenale AKI ................................................................................................................................. 20
Renale AKI ..................................................................................................................................... 25
Postrenaal ..................................................................................................................................... 27
Algemeen AKI ................................................................................................................................ 27
Arteriële hypertensie ................................................................................................................... 29
Complicaties ................................................................................................................................. 29
Oorzaken hypertensie .................................................................................................................... 30
Chronische nierinsufficiëntie (CKD) ................................................................................................ 31
Meten van de bloeddruk ................................................................................................................. 32
De patiënt met hypertensie............................................................................................................. 33
Secundaire arteriële hypertensie (5-10%) ........................................................................................ 33
Behandeling hypertensie ................................................................................................................ 35
Follow-up ...................................................................................................................................... 38
Geneesmiddelen en de nier ......................................................................................................... 39
Over de nierfunctie......................................................................................................................... 39
Trimethoprime geïnduceerde serum creatinine elevatie ................................................................... 39
Canagliflozin.................................................................................................................................. 39
Chronische nierinsufficiëntie .......................................................................................................... 40
Conclusie ...................................................................................................................................... 45
1
,Diabetische nefropathie .............................................................................................................. 46
Inleiding ........................................................................................................................................ 46
Epidemiologie – diabetische nierziekte ............................................................................................ 46
Pathofysiologie .............................................................................................................................. 46
Histologie ...................................................................................................................................... 47
Hoe stel je de diagnose?................................................................................................................. 48
Preventie en behandeling ............................................................................................................... 50
Take home messages ..................................................................................................................... 52
Zwangerschap en de nier ............................................................................................................. 53
Fysiologische adaptaties tijdens de zwangerschap .......................................................................... 53
Nefrologische problemen zwangerschap ........................................................................................ 55
Zwangerschap bij CKD of niertransplantatie .................................................................................... 56
Chronische nierinsufficiëntie (CKD) en dialyse ............................................................................. 58
Inleiding: definitie, oorzaken, epidemiologie .................................................................................... 58
Classificatie & prognose ................................................................................................................. 59
Progressie ..................................................................................................................................... 60
Screening ...................................................................................................................................... 62
Klinische manifestaties .................................................................................................................. 62
Cardiovasculaire comorbiditeit....................................................................................................... 64
Nierfunctievervangende therapie (dialyse)....................................................................................... 65
Zorgtraject chronische nierinsufficiëntie ......................................................................................... 69
Glomerulonefritis ........................................................................................................................ 70
Inleiding ........................................................................................................................................ 70
Ziektesyndromen/fysiopathologie ................................................................................................... 70
Enkele typische voorbeelden .......................................................................................................... 73
Take home messages glomerulonefritis .......................................................................................... 75
Water, natrium en kalium ............................................................................................................ 76
Natrium ......................................................................................................................................... 76
Kalium ........................................................................................................................................... 81
Diuretica ....................................................................................................................................... 83
Calcium en fosfaat ...................................................................................................................... 84
De verschillende hoofdrolspelers ................................................................................................... 84
2
, Regelingsmechanismen ................................................................................................................. 88
Pathologische toestanden .............................................................................................................. 89
Eindstadium nierfalen .................................................................................................................... 91
Niertransplantatie ....................................................................................................................... 93
Complicaties bij niertransplant ....................................................................................................... 93
Wachtlijst niertransplantatie .......................................................................................................... 98
Samenvatting tranplantatie ............................................................................................................ 99
Autosomaal dominante polycystische nierziekten (ADPKD) ........................................................ 100
Inleiding .......................................................................................................................................100
Genetica ......................................................................................................................................100
Kliniek ..........................................................................................................................................100
Differentiaal diagnose ...................................................................................................................101
Kliniek ..........................................................................................................................................101
Diagnose ......................................................................................................................................101
Behandeling .................................................................................................................................102
Besluit ..........................................................................................................................................102
3
, Klinische nefrologie
→ Leerdoelen: pwp inleiding
Inleiding
Klinische renale syndromen:
- Nefritisch syndroom
o Hematurie (erythrocyturie: dysformisch, cilinders)
§ Asymptomatisch, geïsoleerde (microscopische) hematurie
§ Hematurie met proteïnurie en/of hypertensie en/of verlaagde GFR
- Nefrotisch syndroom
o Proteïnurie (nefrotische range: ≥3g/d)
§ Hypalbuminemie, oedeem, hypercholesterolemie
§ Inactief urinair sediment
- Acute nierinsufficiëntie (AKI)
o Acuut (GFR in uren – weken)
§ Non-glomerulair: ischemisch, toxines, pigmenten, sepsis
§ Glomerulair: bv. acute poststreptococcale glomerulonefritis (GN)
- RPGN
o Snel progressieve nierinsufficiëntie (weken – maanden)
§ Crescentvormige GN: systemische vasculitis, auto-immuunziekte
§ Nefritisch sediment, proteïnurie <3g/d
§ Hypertensie, oedeem
- Chronische nierinsufficiëntie (CKD)
o CKD-staging I tot V
Nefrologie
Symptomen/verschijnselen → syndromen → oorzakelijke ziekten
→ Je gaat van bv. (vnl) proteïnurie naar nefrotisch syndroom naar de oorzaak ervan
ð Afwijkende urine, afwijkende glomerulaire filtratie rate (GFR)
Hematurie/proteïnurie
Geïsoleerde hematurie of proteïnurie komen regelmatig voor
- Screening > 100.000 personen
o Geïsoleerde proteïnurie → altijd nier, meestal glomerulair (ziekte van filter)
o Geïsoleerde hematurie → urologische, nefrologische, gynaecologische (bv.
inmenging menstruatie) oorzaken
4
Inhoudsopgave
Klinische nefrologie ...................................................................................................................... 4
Inleiding .......................................................................................................................................... 4
Hematurie/proteïnurie ..................................................................................................................... 4
Chronische nierziekte .................................................................................................................... 11
Nierfunctie .................................................................................................................................... 12
Nierbiopsie .................................................................................................................................... 14
Casussen ...................................................................................................................................... 15
Acute nierinsufficiëntie – Acute Kidney Injury (AKI)........................................................................ 19
AKI – definitie ................................................................................................................................. 19
Differentiaaldiagnose ..................................................................................................................... 19
Prerenale AKI ................................................................................................................................. 20
Renale AKI ..................................................................................................................................... 25
Postrenaal ..................................................................................................................................... 27
Algemeen AKI ................................................................................................................................ 27
Arteriële hypertensie ................................................................................................................... 29
Complicaties ................................................................................................................................. 29
Oorzaken hypertensie .................................................................................................................... 30
Chronische nierinsufficiëntie (CKD) ................................................................................................ 31
Meten van de bloeddruk ................................................................................................................. 32
De patiënt met hypertensie............................................................................................................. 33
Secundaire arteriële hypertensie (5-10%) ........................................................................................ 33
Behandeling hypertensie ................................................................................................................ 35
Follow-up ...................................................................................................................................... 38
Geneesmiddelen en de nier ......................................................................................................... 39
Over de nierfunctie......................................................................................................................... 39
Trimethoprime geïnduceerde serum creatinine elevatie ................................................................... 39
Canagliflozin.................................................................................................................................. 39
Chronische nierinsufficiëntie .......................................................................................................... 40
Conclusie ...................................................................................................................................... 45
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,Diabetische nefropathie .............................................................................................................. 46
Inleiding ........................................................................................................................................ 46
Epidemiologie – diabetische nierziekte ............................................................................................ 46
Pathofysiologie .............................................................................................................................. 46
Histologie ...................................................................................................................................... 47
Hoe stel je de diagnose?................................................................................................................. 48
Preventie en behandeling ............................................................................................................... 50
Take home messages ..................................................................................................................... 52
Zwangerschap en de nier ............................................................................................................. 53
Fysiologische adaptaties tijdens de zwangerschap .......................................................................... 53
Nefrologische problemen zwangerschap ........................................................................................ 55
Zwangerschap bij CKD of niertransplantatie .................................................................................... 56
Chronische nierinsufficiëntie (CKD) en dialyse ............................................................................. 58
Inleiding: definitie, oorzaken, epidemiologie .................................................................................... 58
Classificatie & prognose ................................................................................................................. 59
Progressie ..................................................................................................................................... 60
Screening ...................................................................................................................................... 62
Klinische manifestaties .................................................................................................................. 62
Cardiovasculaire comorbiditeit....................................................................................................... 64
Nierfunctievervangende therapie (dialyse)....................................................................................... 65
Zorgtraject chronische nierinsufficiëntie ......................................................................................... 69
Glomerulonefritis ........................................................................................................................ 70
Inleiding ........................................................................................................................................ 70
Ziektesyndromen/fysiopathologie ................................................................................................... 70
Enkele typische voorbeelden .......................................................................................................... 73
Take home messages glomerulonefritis .......................................................................................... 75
Water, natrium en kalium ............................................................................................................ 76
Natrium ......................................................................................................................................... 76
Kalium ........................................................................................................................................... 81
Diuretica ....................................................................................................................................... 83
Calcium en fosfaat ...................................................................................................................... 84
De verschillende hoofdrolspelers ................................................................................................... 84
2
, Regelingsmechanismen ................................................................................................................. 88
Pathologische toestanden .............................................................................................................. 89
Eindstadium nierfalen .................................................................................................................... 91
Niertransplantatie ....................................................................................................................... 93
Complicaties bij niertransplant ....................................................................................................... 93
Wachtlijst niertransplantatie .......................................................................................................... 98
Samenvatting tranplantatie ............................................................................................................ 99
Autosomaal dominante polycystische nierziekten (ADPKD) ........................................................ 100
Inleiding .......................................................................................................................................100
Genetica ......................................................................................................................................100
Kliniek ..........................................................................................................................................100
Differentiaal diagnose ...................................................................................................................101
Kliniek ..........................................................................................................................................101
Diagnose ......................................................................................................................................101
Behandeling .................................................................................................................................102
Besluit ..........................................................................................................................................102
3
, Klinische nefrologie
→ Leerdoelen: pwp inleiding
Inleiding
Klinische renale syndromen:
- Nefritisch syndroom
o Hematurie (erythrocyturie: dysformisch, cilinders)
§ Asymptomatisch, geïsoleerde (microscopische) hematurie
§ Hematurie met proteïnurie en/of hypertensie en/of verlaagde GFR
- Nefrotisch syndroom
o Proteïnurie (nefrotische range: ≥3g/d)
§ Hypalbuminemie, oedeem, hypercholesterolemie
§ Inactief urinair sediment
- Acute nierinsufficiëntie (AKI)
o Acuut (GFR in uren – weken)
§ Non-glomerulair: ischemisch, toxines, pigmenten, sepsis
§ Glomerulair: bv. acute poststreptococcale glomerulonefritis (GN)
- RPGN
o Snel progressieve nierinsufficiëntie (weken – maanden)
§ Crescentvormige GN: systemische vasculitis, auto-immuunziekte
§ Nefritisch sediment, proteïnurie <3g/d
§ Hypertensie, oedeem
- Chronische nierinsufficiëntie (CKD)
o CKD-staging I tot V
Nefrologie
Symptomen/verschijnselen → syndromen → oorzakelijke ziekten
→ Je gaat van bv. (vnl) proteïnurie naar nefrotisch syndroom naar de oorzaak ervan
ð Afwijkende urine, afwijkende glomerulaire filtratie rate (GFR)
Hematurie/proteïnurie
Geïsoleerde hematurie of proteïnurie komen regelmatig voor
- Screening > 100.000 personen
o Geïsoleerde proteïnurie → altijd nier, meestal glomerulair (ziekte van filter)
o Geïsoleerde hematurie → urologische, nefrologische, gynaecologische (bv.
inmenging menstruatie) oorzaken
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