Pathologie van de Verloskunde (Declercq) - samenvatting

1) INLEIDEN VD BARING
TERMINOLOGIE
 Inductie
- = kunstmatig op gang brengen ve arbeid mbv mechanische/farmacologische
middelen

 Inductie moet veilig zijn vr moeder en kind
- Pte moet induceerbaar zijn -> gunstige Bishopscore
- Foetus moet rijp zijn -> 38w
- Vaginale bevalling mogelijk

 Bishopscore
- Rijpheid vd cervix beoordeeld
- Bij een onrijpe cervix => toediening v prostaglandinen of nt-farmacologische
technieken => pre-inductie

Score 0 1 2 3
Ontsluiting 0cm 1-2cm 3-4cm >5cm
Verstrijking 0-30% 40-50% 60-70% >80%
Consistentie Stug Vrij week Week
Positie vd Achter In bekkenas Voor de
portio bekkenas bekkenas
indaling Hodge 1 Hodge 2 Hodge 3 Hodge 4



 Stimulatie
- = verder stimuleren vd arbeid als de arbeid bv stilgevallen is

 Naargelang duur vd zws
- Preterme inductie: <37 weken
- À terme inductie: 37-42 weken
- Postterme inductie: >42 weken

 Naargelang de gebruikte techniek:
- Mechanische inductie => ARM (amniotomie)
- Farmacologische inductie => oxytocine, PGL
- Gecombineerde inductie => ARM en oxytocine

 Naargelang de indicatie
- Medische inductie => wnr zws een “bedreiging” betekent vr foetus & moeder
- Nt-medische inductie => “vr het gemak”

,TEGENINDICATIES
 Weigering vh koppel
 Litteken uterus -> bij een overstimulatie is er een risico op een uterusruptuur
 Cerclage -> maken dat dit weg is vóór vaginale bevalling
 Ongekende duur zws
 Onrijpe cx
 <38w
 CPD -> cefalo pelvische disproportie (-> vb te grote baby tov te kleine baby)
 Groot kind
 Stuitligging

METHODEN INLEIDEN BARING

NIET-FARMACOLOGISCHE METHODEN


LOSWOELEN VD ONDERSTE EIPOOL (STRIPPEN VD VLIEZEN)
 Wat
- Losmaken vd vliezen in het OUS -> prostaglandines vrij
- Vinger in CX brengen & proberen te roteren tgn de uteruswand

 Contra-indicatie
- Placenta praevia
- GBS pos
- Gn vaginale partus mogelijk

TEPELSTIMULATIE
 Oxytocine komt vrij
 Uterus meer samentrekken

AMNIOTOMIE
 Wat
- Doorprikken vd vliezen thv onderste eipool dmv een puntig voorwerp
(=amniotoom)
- Enkel als voorliggend deel is ingedaald
- Uitgevoerd tijdens inwendig onderzoek

 Effectiviteit
- Bij rijper cx
- 2 a 3 cm ontsluiting

 Gevaren
- Verhoogd infectiegevaar
- Navelstrenguitzakking
- Loslating placenta
- Pijn en ongemak
- Vroege deceleraties (FHT)
- Vasa praevia




 Technische uitvoering
- FHT controle -> CTG blijft aanhangen

, - Pte op bedpan
- Inwendig Onderzoek
o POVASI
o Gn vasa praevia, gn voorliggende navelstreng, aanbiedend deel op
hodge 3, nt meer opdrukbaar, hoofdligging
o Best tijdens contractie => want dan zit er meer spanning op
- Vliezenbreker met punt nr beneden tss onderzoekend vingers schuiven
- Punt vd vliezenbreker nr boven richten => met de uitwendige hand => via
tang vliezen aanhaken en aanprikken
- Vliezenbreker met punt nr beneden richten & tang verwijderen
- Inwendige vingers ter plaatse houden -> om plotse afvloei v vruchtwater te
verhinderen (navelstreng)
- Openingetje verder scheuren & water geleidelijk laten aflopen
- Rapportage in dossier = zeer belangrijk => verhoogde kans op infectie => we
willen dat ze binnen 24u bevalt

Vochtblaas

 Wat
- Tekenen -> bij het verstrijken en ontsluiten vd cervix => vliezen die over
inwendige baarmoedermond gelegen => gedeeltelijk afscheuren vd
baarmoederwand = licht bloed verlies
- Vochtblaas -> vruchtwater w tss vliezen en voorliggend deel gestuwd ->
vochtblaas gevormd

 Rol vd vochtblaas
- Functie bij verstrijken en ontsluiten vd cervix
- Bescherming tgn infectie
- Beschermt het voorliggend deel tgn druk
- Belet prolaps navelstreng

 Vorm
- Plat
- Puilend
- Slap
- Worstvormig




FOLEYBALLONCATHETER
 Foley sonde CH 18 geplaatst
 Balloncapaciteit 30cc
 Plaats: transcervicaal extra-amniotisch
 Druk v ballon op cx => PGL vrijgemaakt => 12u later de bishopscore met 2-3
punten toegenomen


“COOK” CERVICAL RIPING BALLOON
 2 ballonnen v elk 80CC => 1 transcervicaal extra-amniotisch & 1 vaginaal
 Druk v ballon op baarmoederhals & vaginaal => PGL vrijgemaakt thv cervix =>
12u later bishopscore met 2-3 punten toegenomen




FARMACOLOGISCHE METHODEN

, PROSTAGLANDINEN
 Dubbele werking
- Uteriene effecten => oxytocine laten vrijkomen => myometrium ritmisch
laten contraheren
- Rijpingseffecten => verstrijken en ontsluiting cx + verweking vd portio

 Soort prostaglandines
- Natuurlijke prostaglandines E2 => dinoproston = prepidil, prostin => gebruikt
over levensvatbare foetus
- Synthetische PG E3 => bv zwangerschapafbreking, MIU

 Effecten
- Algemene effecten
 Veneus erytheem
 Hyperthermie
 Hypertonie vd uterus

- Neonatale effecten
 Hyperstimulatie -> foetale hypoxie => drdat bm kort na elkaar
samentrekken / te lang samentrekken => bradycardie

 Toedieningswegen
- Intra-cervicaal
 0,5 mg => 1 à 2 tabletten intra-cervicaal ingebracht
 Vliezen blijven bewaard & vormen met de cervixscheiding een gel =>
waardoor pilletje weker w & opgelost w
 Pte -> nt opstaan vr 1 u => anders kan pilletje zijn plaats verliezen
 Dr gynaecoloog
 Bij voldoende rijping => ARM

- Intra-vaginaal
 Tablet 3mg -> vaginaal in achterste fornix geplaatst
 PREPIDIL gel 0,5mg -> klaargemaakte spuit => inbrengen in cervix vr
os internum

- Oraal
 0,5mg => 1 a 2 tabletten
 Minder toegepast -> nevenwerkingen gastro-intestinaal
 ANGUSTA 25mcg/2u

- Extra-amniotische toediening
 Tylose gel 0,75mg/0,75ml
 Met balloncatheter 30cc
 Ballon w opgevuld (30cc) => daarna katheter afknippen, zodat men
spuit kan opzetten, gevuld met medicatie (tylose gel) & naspuiten met
10cc fysiologisch water (-> anders zit medicatie vast in slangetje) =>
knoop leggen in slangetje
 Ballon valt eruit na 3-tal cm


OXYTOCINE
 Oxytocine