musculoskeletale revalidatie van de wervelzuil: lumbaal casus 1

Casuïstiek lumbale wervelzuil
Bart Vanthillo


Casus 1
Anamnese
Gegevens die we op voorhand kregen
 Vrouw 66 jaar met lumbalgie
 Rest te weten komen via anamnese en onderzoek

Anamnese

gestructureerd doen!
• Info patiënt:
- Pensioen
- Hobby: met hondje wandelen (maar niet langer dan een uur)
- Alleenstaand (geen hulp)
- Arts niets verder gezegd dan wat op voorschrift staat.
- Denkt zelf als reden van pijn: "overblijfsel operatie of versleten"
• Pijnomschrijving:
- Zwaar gevoel onderrug
- Tintelingen bilateraal achteraan bovenbeen, niet voorbij de knie
- Laterale zijde linkerknie voos gevoel
- Nu geen uitval: kracht verbeterd al na 6 weken
- VAS:
 Min: 0/10 s nachts
 Max: 6/10 vb dweilen
 Gemiddeld: 2/10
- Krachtverlies: niet veel: 2 keer door been gezakt tijdens tintelingen
• Pijn provocatie:
- Zware activiteiten
- Voorovergebogen
- HNP negatief (gaat druk op discus na)
• Pijn reductie:
- Liggen
- Rust
- ‘s Nachts geen pijn
• 24u verloop
- 1ste halfuur stijf, eens ingang beter
- Stijgt voornamelijk na lang kuisen
• Voorgeschiedenis:
- Wasserij zware manden sleuren: 10-15 jaar pijn in de rug
- 2001: uitval been (operatie)
- Foraminotomie L4-L5
- Geen eerdere trauma's
- Nog nooit kine gehad
• Familiale voorgeschiedenis:
- Geen (vb eventueel reuma: reumafactor nagaan & HLAB27)
• Beeldvorming: CT
- Degeneratieve discopathie L2-L3, L3-L4, L4-L5 --> 50% van oudere mensen hebben dit maar zonder
klachten!
- Kanaalstenose: L3-L4, L4-L5!!!
- Bilateraal foraminaal stenose: L4-L5!!! --> eventuele verklaring voor tintelingen

, • Medicatie:
- Tramadol bij veel pijn
- Calcium seg
• Hulpvraag:
- Pijnvrij zijn in dagdagelijkse leven

Achtergrond inKeuze dokter om een operatie uit te voeren:
• Progressief neurologische uitval
• Ernstige structurele schade
• Fecale incontinentie (niet urinair want bezenuwing loopt anders) en urinaire retentie

Conclusie na anamnese
• Mogelijke diagnose niet eenzijdig.
• Degeneratieve processen = mechanisch + bilaterale stenose
• Eventueel neurogene betrokkenheid

Achtergrondinformatie:
 Met zekerheid zeggen door:Met Met zekerheid zeggen door:zekerheid Met zekerheid zeggen door:zeggen Met zekerheid zeggen door:door:
- Pijn Met zekerheid zeggen door:die Met zekerheid zeggen door:past Met zekerheid zeggen door:binnen Met zekerheid zeggen door:zenuwgebied
- Neurologisch Met zekerheid zeggen door:onderzoek: Met zekerheid zeggen door:provocatietesten Met zekerheid zeggen door:en Met zekerheid zeggen door:functieonderzoek Met zekerheid zeggen door:(reflex, Met zekerheid zeggen door:kracht Met zekerheid zeggen door:en Met zekerheid zeggen door:sensibiliteit)
- Medische Met zekerheid zeggen door:beeldvorming Met zekerheid zeggen door:bevestiging

Schade of irritatie/inflammatie zenuw bevestigen via:
• Onderzoek
• Anamnese:
- Uitval, schietende pijn
- GLOK:
Gedrag: continue (ectopisch vuren van de zenuw)/ fluctuerend/ random
Lokalisatie: dermatoom gebied: perifeer dominanter dan centraal
Ontstaan: dorsal root ganglion
Kwaliteit: brandend/ schietend/ elektrische schokken  niet bij deze patiënt, toen patiënt juist
geopereerd was waarschijnlijk wel, nu eerder irritatie/ inflammatie  zenuw moet verder
onderzocht worden.

Structuur: belangrijk voor denkpiste onderzoek
• Input/ processing/ output
- Input dominant: vb. structuur in ligament verantwoordelijk
- Output mogelijks betrokken: vb. ergonomie: kan door stofzuiger die te laag staat
• Nociceptief/ neuropatisch/ neuroplastisch
• Mechanisch/ inflammatoir/ ischemisch
- Mechanisch: on/off verhaal
- Inflammatoir: ochtendstijfheid, lichtjes beter in beweging, pijn semi-continu aanwezig
 Pas via onderzoek echt weten dat het nociceptief inflammatoir is
• Adaptief/ maladaptief
- Adaptief: gepaste reactie van lichaam op pijn
- Maladaptief: blijft aanpassing aanhouden: 10-15 jaar aanwezig bij deze patiënt

Onderzoek
inspectie

 Oriëntatie:
- SIPS: S2
- Crista iliaca: L4