musculoskeletale revalidatie van de wervelzuil: lumbaal casus 2

Casuïstiek lumbale wervelzuil
Casus 2
Anamnese
Gegevens die je al op voorhand kreeg

 Man, 29j
 Diagnose op voorschrift: biceps femoris tendinopathie links

Anamnese

 Patiënt is triatleet
 Patiënt werkt in de IT-sector (vooral bureauwerk)
 1 maand geleden zijn de klachten opgekomen
 Locatie: achterkant van bovenbeen
 Pijnscheut aanwezig bij kousen aandoen, schoenen aandoen, ontkoppelingspedaal indrukken
 De pijnscheuten zijn ter hoogte van de achterkant van het bovenbeen en wordt omschreven
als schietende pijn
 VAS = 8-10 bij pijnscheut, continue pijn aanwezig rond 2/10
 Geen nachtelijke pijn aanwezig
 Klachten zijn opgekomen na de laatste wedstrijd (nu is de patiënt gestopt met sporten)
 De pijn duurt tot enkele dagen na de wijdstrijd
 Training is de laatste 2 maanden opgedreven naar 15 u/week
 Voor deze 2 maand was de training nog steeds dagelijks maar minder intensief
 De diagnose die de dokter stelde werd enkel obv de anamnese gesteld, er werd geen
onderzoek verricht
 Eerdere behandelingen: patiënt gaat ongeveer 2x/jaar naar een manueel therapeut om de
rug wat los te maken
 Patiënt heeft 1 week NSAID genomen, maar hielp niet. Daarna is hij ermee gestopt
 Af & toe heeft de patiënt nog steeds het gevoel dat de rug vastzit, patiënt doet
buikspieroefeningen voor zwakke onderrug
 Niet echt krachtsverlies aanwezig, maar patiënt zou toch nog eens door de knie durven
zakken bij pijnscheut
 De pijn gaat tot net voorbij de kniekuil en duur zeker 30’ voor hij bekomen is van de
pijnscheut
 Zijn hulpvraag: zo snel mogelijk pijnvrij zijn, zijn seizoen is nu voorbij, dus hij heeft wel wat
tijd om te revalideren
 Patiënt ervaart geen krampen bij de pijnscheut
 Hernia (L2-L3 & L3-L4, maar is dit niet heel zeker meer), waarvoor hij naar de kine geweest is.
Daar hebben ze hem manueel behandeld en krachtsoefeningen gegeven. Daarmee is zijn
rugpijn verbeterd
 Thuis doet hij zelf buikspieroefeningen: door been zakken tot op de grond & terug vooral
 Wanneer de patiënt rustig wandelt gaat het beter (reducerende factor)
 Er is nog geen beeldvorming genomen
 HNP = +

Waarom kan het geen tendinopathie zijn?

,  Schietende pijn
 Specifieke bewegingen die de pijn uitlokken
 Medicatie werkt niet
 Al 1 maand klachten en verbeterd niet

Conclusie na anamnese

Hernia in voorgeschiedenis met schietende pijn tijdens buikspieroefeningen, HNP + = neurogeen

 discoradiculaire betrokkenheid, radiculopathie

Klinisch onderzoek
Inspectie

Niets was echt positief tijdens de inspectie

Neurogeen onderzoek

Functie-onderzoek

Waarom dit onderzoek eerst?  als de patiënt klachten heeft duurt de pijn 30’, dat zal je veel vals
positieve testen geven in het BFO

 differentiëren (als dit – is, dan kan je andere testen doen, maar in anamnese wel aanwijzingen tot
neurogeen)

Je doet ALTIJD eerst functie-onderzoek

1) Kracht
2) Sensibiliteit
3) Reflex

Quick-test mag hier, maar moet niet per se
Segmentaal nog altijd provocatie doen, want kan nog inflammatie zijn

Quick-test = +

L4-S2 segmentaal testen. Dit MOET zeker vanuit anamnestisch standpunt gezien, derest mag.
N. femoralis zal NOOIT uitstraling naar de achterkant van het been geven.

1) Kracht
 L1-L2: heupbuigers
 L3: QC
 L4: tibialis anterior
 L5: extensor hallucis longus & tibialis posterior
 L5-S1: peronei
 S1: triceps surae
 S2: hamstrings

MMT = beter dan isometrisch testen. Gemakkelijker om een klein verschil eruit te halen.
Waarde 5= max+break
L/R-vegelijking
Let op eigen uitgangshouding/houding patiënt

2) Sensibiliteit