Florence Lamberts 28/02/2024
CIEDS
Cardiac Implantable Electronic Devices = Pacemakers
Verschillende soorte CIEDS
- Cardiac Implantable Electronic Devices
• Pacemakers (PM)
§ Definitive PM systems
¨ Single lead = één pacing lead in of het atrium of het ventrikel
¨ Dual lead = twee leads, een in het atrium, een in het ventrikel
¨ Triple lead = leads op meerdere plaatsen, vaak voor complexe ritmestoornissen
¨ Leadless = via de lies geplaatst, Micra pacemaker
§ Temporary PM systems
¨ Single lead, Dual lead
• Implantable Cardiac Defibrillators (ICD)
§ Single lead, Dual lead, Triple lead
§ Subcutaneous (S-ICD) = leads zitten niet in het het hart maar onder de huid
¨ Voordeel = Je blijft weg uit het hart
¨ Nadeel = Nadeel kan zich gemakkelijker missen door spiermassa
§ IV-ICD = draad wordt onder het sternum geplaatst
• Implantable Loop Recorder (ILR) = gaat 3 jaar mee, langdurige monitoring van het hartritme
Behandeling van…
- Pacemakers (PM)
• Treat brady-arrhythmias
- Implantable Cardiac Defibrillators (ICD)
• Treat brady- and tachy-arrhythmias
- Implantable Loop Recorder (ILR)
• Detect pathological arrhythmmias
Types van PMs
- SINGLE CHAMBER SYSTEM
• One lead
§ Atrium = indien problemen met de sinusknoop wordt de lead atriaal
geplaatst, wordt zelden gedaan om dat je zeker moet zijn dat de
patiënt nooit een AV-blok heeft gedaan
§ Ventricle = meest voorkomend, bijvoorbeeld bij mensen met VKF
• Kan worden gebruikt voor patiënten met chronisch VKF (VVI pacemaker) of
patiënten met sinusknoopdisfunctie en geen voorgeschiedenis van AV-blok
(AAI pacemaker)
VVI AAI
pag. 1
, Florence Lamberts 28/02/2024
- DUAL CHAMBER SYSTEM
• Two leads
§ One lead implanted in the atrium
§ One lead implanted in the ventricle
• Biedt AV-synchronisatie en pacing-ondersteuning in zowel het atrium als de
RA lead in appendage
ventrikel indien nodig = Synchronisatie tussen boezems en kamers
RV lead at the apex
DDD
- TRIPLE CHAMBER SYSTEM
• Three leads
§ Right atrium
§ Right ventricle
§ Left ventricle (via the coronary sinus vein)
• Meestal Bi-Ventriculaire Pacemaker genoemd of Cardiale Resynchronisatie Therapie (CRT-P) = gebruikt
bij hartfalen of patiënten die niet goed reageren op rechtszijdige pacing.
• Paced beide ventrikels tegelijkertijd om het ritme te "resynchroniseren".
RA lead in appendage
LV lead epicardial
DDD BiV Pacemaker RV lead at the apex
NBG-Code
- 1ste letter = plaats waar we gaan pacen
• S = fabrikant, dokter kan dan nog kiezen of hij het draadje in het atrium of ventrikel plaatst
• O = PM uitzetten
- 2de letter = waar ze gaan voelen in het hart of er nog moet gepaced worden
- 3de letter = hoe gaan ze reageren op wat er wordt waargenomen
• I = ze voelen iets, doen niets à Inhibitie
• T = ze gaan pacen à Triggerd
• D = beide (triggerd en inhibitie) à Dual
- 4de letter = R (Rate modulation) à indien u rustig op een stoel zit gaat hij rustig pacen, indien u een inspanning
uitvoerd gaat hij dat aanvoelen en sneller pacen
- 5de letter = Multi-site pacing, plaatsen van meerdere leads op verschillende locaties in het hart om de
samentrekkingen te coördineren en zo de hartfunctie te verbeteren (bij HF)
pag. 2
, Florence Lamberts 28/02/2024
Componenten van een PM
- Implantable pulse generator (IPG):
• Batterij
• Circuitry = computer
• Connector(s) = verbindt de draadjes met het systeem
- Leads or wires
• Cathode = negative electrode à zitten op het uiteinde van de
leads
• Anode = positive electrode à zitten op het uiteinde van de
leads, kan ook op het toestel zitten
à 2 soorten elektroden nodig om het circuit te sluiten
- Body tissue
- Is een van deze zaken niet inorde, dan kan de PM niet werken
THE PULSE GENERATOR (IPG)
- Gangbare batterij samenstellingen omvatten
• Lithium-Iodine
• Lithium silver vanadium oxide with carbon monofluoride
• Batterij voltage is afhankelijk van de samenstelling van de batterij
- Levensduur
• Afhankelijk van impedantie en output
• CRT-apparaten gaan minder lang mee à ongeveer 4 tot 6 jaar
• Over het algemeen varieert het van 6 tot 12 jaar
LEADS ARE INSULATED WIRES
- Leverd elektrische impulsen van de pulsgenerator naar het hart
- Detecteerd cardiale depolarisatie = Wanneer het hart zelf klopt, vindt er elektrische activiteit plaats die ook door
de draad wordt gevoeld, dit is de sensing
- De lead is een geïsoleerde koperdraad.
LEAD POLARITY
- Unipolaire leads = 1 geïsoleerde draad
• Kan een kleinere diameter hebben dan bipolaire leads = dunner en
gemakkelijker te plaatsen
• Kan grotere pacing artefacten vertonen op het opp van het ECG
• Kan spierstimulatie in de borstspier veroorzaken = contracties van andere
spieren waar de pacemaker zich bevindt, op het ritme van de pacing
- Bipolaire leads
• Gewoonlijk minder gevoelig voor oversensing van niet-cardiale signalen
(bijv. myopotentials, EMI, enz.)
• Nadeel = spikes zijn zeer klein, bijna niet zichtbaar op ECG
• Voordeel = circuit is kleiner
pag. 3
CIEDS
Cardiac Implantable Electronic Devices = Pacemakers
Verschillende soorte CIEDS
- Cardiac Implantable Electronic Devices
• Pacemakers (PM)
§ Definitive PM systems
¨ Single lead = één pacing lead in of het atrium of het ventrikel
¨ Dual lead = twee leads, een in het atrium, een in het ventrikel
¨ Triple lead = leads op meerdere plaatsen, vaak voor complexe ritmestoornissen
¨ Leadless = via de lies geplaatst, Micra pacemaker
§ Temporary PM systems
¨ Single lead, Dual lead
• Implantable Cardiac Defibrillators (ICD)
§ Single lead, Dual lead, Triple lead
§ Subcutaneous (S-ICD) = leads zitten niet in het het hart maar onder de huid
¨ Voordeel = Je blijft weg uit het hart
¨ Nadeel = Nadeel kan zich gemakkelijker missen door spiermassa
§ IV-ICD = draad wordt onder het sternum geplaatst
• Implantable Loop Recorder (ILR) = gaat 3 jaar mee, langdurige monitoring van het hartritme
Behandeling van…
- Pacemakers (PM)
• Treat brady-arrhythmias
- Implantable Cardiac Defibrillators (ICD)
• Treat brady- and tachy-arrhythmias
- Implantable Loop Recorder (ILR)
• Detect pathological arrhythmmias
Types van PMs
- SINGLE CHAMBER SYSTEM
• One lead
§ Atrium = indien problemen met de sinusknoop wordt de lead atriaal
geplaatst, wordt zelden gedaan om dat je zeker moet zijn dat de
patiënt nooit een AV-blok heeft gedaan
§ Ventricle = meest voorkomend, bijvoorbeeld bij mensen met VKF
• Kan worden gebruikt voor patiënten met chronisch VKF (VVI pacemaker) of
patiënten met sinusknoopdisfunctie en geen voorgeschiedenis van AV-blok
(AAI pacemaker)
VVI AAI
pag. 1
, Florence Lamberts 28/02/2024
- DUAL CHAMBER SYSTEM
• Two leads
§ One lead implanted in the atrium
§ One lead implanted in the ventricle
• Biedt AV-synchronisatie en pacing-ondersteuning in zowel het atrium als de
RA lead in appendage
ventrikel indien nodig = Synchronisatie tussen boezems en kamers
RV lead at the apex
DDD
- TRIPLE CHAMBER SYSTEM
• Three leads
§ Right atrium
§ Right ventricle
§ Left ventricle (via the coronary sinus vein)
• Meestal Bi-Ventriculaire Pacemaker genoemd of Cardiale Resynchronisatie Therapie (CRT-P) = gebruikt
bij hartfalen of patiënten die niet goed reageren op rechtszijdige pacing.
• Paced beide ventrikels tegelijkertijd om het ritme te "resynchroniseren".
RA lead in appendage
LV lead epicardial
DDD BiV Pacemaker RV lead at the apex
NBG-Code
- 1ste letter = plaats waar we gaan pacen
• S = fabrikant, dokter kan dan nog kiezen of hij het draadje in het atrium of ventrikel plaatst
• O = PM uitzetten
- 2de letter = waar ze gaan voelen in het hart of er nog moet gepaced worden
- 3de letter = hoe gaan ze reageren op wat er wordt waargenomen
• I = ze voelen iets, doen niets à Inhibitie
• T = ze gaan pacen à Triggerd
• D = beide (triggerd en inhibitie) à Dual
- 4de letter = R (Rate modulation) à indien u rustig op een stoel zit gaat hij rustig pacen, indien u een inspanning
uitvoerd gaat hij dat aanvoelen en sneller pacen
- 5de letter = Multi-site pacing, plaatsen van meerdere leads op verschillende locaties in het hart om de
samentrekkingen te coördineren en zo de hartfunctie te verbeteren (bij HF)
pag. 2
, Florence Lamberts 28/02/2024
Componenten van een PM
- Implantable pulse generator (IPG):
• Batterij
• Circuitry = computer
• Connector(s) = verbindt de draadjes met het systeem
- Leads or wires
• Cathode = negative electrode à zitten op het uiteinde van de
leads
• Anode = positive electrode à zitten op het uiteinde van de
leads, kan ook op het toestel zitten
à 2 soorten elektroden nodig om het circuit te sluiten
- Body tissue
- Is een van deze zaken niet inorde, dan kan de PM niet werken
THE PULSE GENERATOR (IPG)
- Gangbare batterij samenstellingen omvatten
• Lithium-Iodine
• Lithium silver vanadium oxide with carbon monofluoride
• Batterij voltage is afhankelijk van de samenstelling van de batterij
- Levensduur
• Afhankelijk van impedantie en output
• CRT-apparaten gaan minder lang mee à ongeveer 4 tot 6 jaar
• Over het algemeen varieert het van 6 tot 12 jaar
LEADS ARE INSULATED WIRES
- Leverd elektrische impulsen van de pulsgenerator naar het hart
- Detecteerd cardiale depolarisatie = Wanneer het hart zelf klopt, vindt er elektrische activiteit plaats die ook door
de draad wordt gevoeld, dit is de sensing
- De lead is een geïsoleerde koperdraad.
LEAD POLARITY
- Unipolaire leads = 1 geïsoleerde draad
• Kan een kleinere diameter hebben dan bipolaire leads = dunner en
gemakkelijker te plaatsen
• Kan grotere pacing artefacten vertonen op het opp van het ECG
• Kan spierstimulatie in de borstspier veroorzaken = contracties van andere
spieren waar de pacemaker zich bevindt, op het ritme van de pacing
- Bipolaire leads
• Gewoonlijk minder gevoelig voor oversensing van niet-cardiale signalen
(bijv. myopotentials, EMI, enz.)
• Nadeel = spikes zijn zeer klein, bijna niet zichtbaar op ECG
• Voordeel = circuit is kleiner
pag. 3
