KLINISCH REDENEREN EN
ONDERZOEKEND VERMOGEN
Praktijkleren 2
Naam: Mylou de Vries
E-mailadres:
Studentnummer: 1687506
Klas: GVE-1DUVF-B
Docent: Willy Mars
Cursusnaam: GVE-2.PL2-17
Aantal gebruikte woorden: 4604
Inleverdatum: 02-04-2024
,Inhoudsopgave
1. Casusbeschrijving ............................................................................................................................ 2
2. Anamnese ........................................................................................................................................ 3
Anamnese volgens Gordon ................................................................................................................. 3
Screenings en meetinstrumenten ....................................................................................................... 4
Drie belangrijkste probleemgebieden ................................................................................................. 5
Afgelegd zorgtraject ............................................................................................................................ 6
3. Diagnose .......................................................................................................................................... 7
Anatomie en functies .......................................................................................................................... 7
Externe en persoonlijke factoren ........................................................................................................ 7
Activiteiten en participatie .................................................................................................................. 8
Activiteiten ...................................................................................................................................... 8
Participatie ...................................................................................................................................... 9
Inschatting kwaliteit van leven ........................................................................................................ 9
Verpleegkundige diagnoses............................................................................................................. 9
4 Verpleegkundige diagnose ................................................................................................................. 10
Verpleegkundige diagnose 1 ............................................................................................................. 10
SMART-doel ................................................................................................................................... 10
Verpleegkundige diagnose 2 ............................................................................................................. 10
SMART-doel ................................................................................................................................... 11
Verpleegkundige diagnose 3 ............................................................................................................. 11
SMART-doel ................................................................................................................................... 11
5 Interventie .......................................................................................................................................... 12
Interventie verpleegkundige diagnose 1 ........................................................................................... 12
Interventie verpleegkundige diagnose 2 ........................................................................................... 12
Interventie verpleegkundige diagnose 3 ........................................................................................... 13
6 Evaluatie ............................................................................................................................................. 14
Evaluatie verleende zorg ................................................................................................................... 14
Systematische overdracht ................................................................................................................. 14
Advies bijstellen EPD ......................................................................................................................... 14
Bronnen ............................................................................................ Fout! Bladwijzer niet gedefinieerd.
Bijlage .................................................................................................................................................... 17
1
, 1. Casusbeschrijving
Vanwege het waarborgen van de privacy wordt geen volledige naam van de patiënt genoemd, maar
wordt zij aangeduid als patiënt A.
Patiënt A is een 68- jarige vrouw. Haar partner is in augustus 2023 overleden, zij zouden dit jaar 60
jaar samen zijn geweest. Rond het tijdstip van het overlijden zijn bij mevrouw pijnklachten in de buik
ontstaan, was zijn meer vermoeid en viel zij af. Omdat de klachten bleven aanhouden is zij naar de
huisarts gegaan voor onderzoek. Deze heeft haar doorverwezen naar het Universitair Medisch
Centrum in Utrecht (UMCU). Na diverse onderzoeken is een maagcarcinoom geconstateerd,
waarvoor zij in februari 2024 is geopereerd.
Preoperatief is chemotherapie gestart. Postoperatief zijn complicaties ontstaan als een naadlekkage,
wondinfectie en pneumonie. Mevrouw is bekend met hypertensie en diabetes type 2.
2
ONDERZOEKEND VERMOGEN
Praktijkleren 2
Naam: Mylou de Vries
E-mailadres:
Studentnummer: 1687506
Klas: GVE-1DUVF-B
Docent: Willy Mars
Cursusnaam: GVE-2.PL2-17
Aantal gebruikte woorden: 4604
Inleverdatum: 02-04-2024
,Inhoudsopgave
1. Casusbeschrijving ............................................................................................................................ 2
2. Anamnese ........................................................................................................................................ 3
Anamnese volgens Gordon ................................................................................................................. 3
Screenings en meetinstrumenten ....................................................................................................... 4
Drie belangrijkste probleemgebieden ................................................................................................. 5
Afgelegd zorgtraject ............................................................................................................................ 6
3. Diagnose .......................................................................................................................................... 7
Anatomie en functies .......................................................................................................................... 7
Externe en persoonlijke factoren ........................................................................................................ 7
Activiteiten en participatie .................................................................................................................. 8
Activiteiten ...................................................................................................................................... 8
Participatie ...................................................................................................................................... 9
Inschatting kwaliteit van leven ........................................................................................................ 9
Verpleegkundige diagnoses............................................................................................................. 9
4 Verpleegkundige diagnose ................................................................................................................. 10
Verpleegkundige diagnose 1 ............................................................................................................. 10
SMART-doel ................................................................................................................................... 10
Verpleegkundige diagnose 2 ............................................................................................................. 10
SMART-doel ................................................................................................................................... 11
Verpleegkundige diagnose 3 ............................................................................................................. 11
SMART-doel ................................................................................................................................... 11
5 Interventie .......................................................................................................................................... 12
Interventie verpleegkundige diagnose 1 ........................................................................................... 12
Interventie verpleegkundige diagnose 2 ........................................................................................... 12
Interventie verpleegkundige diagnose 3 ........................................................................................... 13
6 Evaluatie ............................................................................................................................................. 14
Evaluatie verleende zorg ................................................................................................................... 14
Systematische overdracht ................................................................................................................. 14
Advies bijstellen EPD ......................................................................................................................... 14
Bronnen ............................................................................................ Fout! Bladwijzer niet gedefinieerd.
Bijlage .................................................................................................................................................... 17
1
, 1. Casusbeschrijving
Vanwege het waarborgen van de privacy wordt geen volledige naam van de patiënt genoemd, maar
wordt zij aangeduid als patiënt A.
Patiënt A is een 68- jarige vrouw. Haar partner is in augustus 2023 overleden, zij zouden dit jaar 60
jaar samen zijn geweest. Rond het tijdstip van het overlijden zijn bij mevrouw pijnklachten in de buik
ontstaan, was zijn meer vermoeid en viel zij af. Omdat de klachten bleven aanhouden is zij naar de
huisarts gegaan voor onderzoek. Deze heeft haar doorverwezen naar het Universitair Medisch
Centrum in Utrecht (UMCU). Na diverse onderzoeken is een maagcarcinoom geconstateerd,
waarvoor zij in februari 2024 is geopereerd.
Preoperatief is chemotherapie gestart. Postoperatief zijn complicaties ontstaan als een naadlekkage,
wondinfectie en pneumonie. Mevrouw is bekend met hypertensie en diabetes type 2.
2
