College MH4 – introductie medische sociologie
Verschillende begrippen, zoals ‘ziekte’, ‘ziektebeleving’ en ‘ziektegedrag’ zijn dynamische termen die
afhankelijk van de ontwikkelingen in de samenleving veranderen (sociaal, politiek, economisch,
ideologisch).
Zorgverzekeringswet = iedereen is verplicht een zorgverzekering af te sluiten.
In artikel 11 van de Zorgverzekeringswet (Zvw) is vastgelegd welke zorg de verzekeraar aan zijn
klanten in natura moet leveren, dan wel de daarvoor gemaakte kosten moet vergoeden= verzekerde
prestatie genoemd/ het verzekerde pakket. De inhoud en omvang van de verzekerde prestatie wordt
bij algemene maatregel van bestuur bepaald. Dit gebeurt in het Besluit Zorgverzekering en Algemene
Maatregel van Bestuur, die de vormen van zorg nader specificeren.
Verder staat uitgelegd dat de inhoud en omvang van de vormen van zorg mede worden bepaald
‘door de stand van de wetenschap en praktijk en, bij ontbreken van een zodanige maatstaf, door
hetgeen in het betrokken vakgebied geldt als verantwoorde en adequate zorg ’.
De stand van de wetenschap is echter niet altijd in overeenstemming met de stand van de
praktijk. Evidence based medicine heeft de voorkeur, maar dit zou het verzekerde pakket niet mogen
beperken. De Groot pleit dat er wordt uitgegaan van drie criteria, waartussen een hiërarchische
samenhang bestaat:
a. Medisch-wetenschappelijk onderzoek
b. Standaarden en richtlijnen
c. Medisch professionele expertise
De Groot - De stand van de wetenschap en de praktijk
Inleiding
1. Inhoud en betekenis
De inhoud en omvang van zorg wordt bepaald door: de stand van wetenschap en praktijk en, bij het
ontbreken daarvan, zorg die in het vakgebied geldt als adequaat en verantwoorde zorg.
Het gebruikelijkheidscriterium: zorg werd bepaald door hetgeen in de kring van de beroepsgenoten
gebruikelijk is. Dit gebruikelijkheidscriterium gold alleen voor huisartsen en medisch-specialistische
zorg en is nu vervangen door de stand van de wetenschap en praktijk.
De stand van de wetenschap en praktijk vertoont twee verschillen met het
gebruikelijkheidscriterium:
a. Het nieuwe criterium scheidt bepaalde vormen van zorg niet meer van elkaar af, maar per
zorgsoort wordt vastgesteld in hoeverre de rechten van de persoon zich uitstrekken.
b. Het nieuwe criterium heeft betrekking op alle vormen van zorg.
Drie mogelijke richtingen bij het gebruikelijkheidscriterium-nieuwe-stijl: ‘de stand van wetenschap en
praktijk’:
a. De geboden zorg kan en zal overeenkomen met de huidige stand van wetenschap en praktijk
b. De geboden zorg komt niet overeen met de huidige stand van wetenschap en praktijk
c. Vormen van zorg, die tot de huidige stand van wetenschap en praktijk horen, worden niet
verleend.
Voor de zorg waar de verzekerde recht op heeft, is steeds de stand van internationale wetenschap
en praktijk beslissend.
1
Verschillende begrippen, zoals ‘ziekte’, ‘ziektebeleving’ en ‘ziektegedrag’ zijn dynamische termen die
afhankelijk van de ontwikkelingen in de samenleving veranderen (sociaal, politiek, economisch,
ideologisch).
Zorgverzekeringswet = iedereen is verplicht een zorgverzekering af te sluiten.
In artikel 11 van de Zorgverzekeringswet (Zvw) is vastgelegd welke zorg de verzekeraar aan zijn
klanten in natura moet leveren, dan wel de daarvoor gemaakte kosten moet vergoeden= verzekerde
prestatie genoemd/ het verzekerde pakket. De inhoud en omvang van de verzekerde prestatie wordt
bij algemene maatregel van bestuur bepaald. Dit gebeurt in het Besluit Zorgverzekering en Algemene
Maatregel van Bestuur, die de vormen van zorg nader specificeren.
Verder staat uitgelegd dat de inhoud en omvang van de vormen van zorg mede worden bepaald
‘door de stand van de wetenschap en praktijk en, bij ontbreken van een zodanige maatstaf, door
hetgeen in het betrokken vakgebied geldt als verantwoorde en adequate zorg ’.
De stand van de wetenschap is echter niet altijd in overeenstemming met de stand van de
praktijk. Evidence based medicine heeft de voorkeur, maar dit zou het verzekerde pakket niet mogen
beperken. De Groot pleit dat er wordt uitgegaan van drie criteria, waartussen een hiërarchische
samenhang bestaat:
a. Medisch-wetenschappelijk onderzoek
b. Standaarden en richtlijnen
c. Medisch professionele expertise
De Groot - De stand van de wetenschap en de praktijk
Inleiding
1. Inhoud en betekenis
De inhoud en omvang van zorg wordt bepaald door: de stand van wetenschap en praktijk en, bij het
ontbreken daarvan, zorg die in het vakgebied geldt als adequaat en verantwoorde zorg.
Het gebruikelijkheidscriterium: zorg werd bepaald door hetgeen in de kring van de beroepsgenoten
gebruikelijk is. Dit gebruikelijkheidscriterium gold alleen voor huisartsen en medisch-specialistische
zorg en is nu vervangen door de stand van de wetenschap en praktijk.
De stand van de wetenschap en praktijk vertoont twee verschillen met het
gebruikelijkheidscriterium:
a. Het nieuwe criterium scheidt bepaalde vormen van zorg niet meer van elkaar af, maar per
zorgsoort wordt vastgesteld in hoeverre de rechten van de persoon zich uitstrekken.
b. Het nieuwe criterium heeft betrekking op alle vormen van zorg.
Drie mogelijke richtingen bij het gebruikelijkheidscriterium-nieuwe-stijl: ‘de stand van wetenschap en
praktijk’:
a. De geboden zorg kan en zal overeenkomen met de huidige stand van wetenschap en praktijk
b. De geboden zorg komt niet overeen met de huidige stand van wetenschap en praktijk
c. Vormen van zorg, die tot de huidige stand van wetenschap en praktijk horen, worden niet
verleend.
Voor de zorg waar de verzekerde recht op heeft, is steeds de stand van internationale wetenschap
en praktijk beslissend.
1
