Oftalmologie
Het rode oog
Anamnese
- Last van licht?
- Pijn?
- Waterige/etterige secreties?
- Jeuk?
- Iets in oog gehad?
Gevaarlijk
- Rood + pijn
- Rood + visusdaling
o Cornea ulcus: fluoresceïnetest
o Iritis/iridocylcitis: fotofobie, vervormde pupil
o Acuut glaucoom : hard oog
- Ciliaire injectie
Cornea ulceraties
Keratitis
= elke ontsteking van cornea
- Infectieus
o Viraal
o Bact : herpes simplex, varicella zoster
o Protozoa: acanthamoeba
o Schimmel
- Immunologisch: acne rosacea
Cornea ulcerati es
- Uitgesproken pijn !neurotroof ulcus
- Risicofactoren
o Alg: diabetes, immunosuppressie
o Lok: epitheeldefecten
Contactlenzen, traumata, ooglidafw (ec/ntropion), gedaalde
corneagevoeligheid, gedaalde traansecretie (dry eye)
- Visusdaling afh van lokalisatie en grootte
- Ciliaire injectie (max thv letsels)
- Epifora en fotofobie
- Etterverlies (bact ulcus)
- Fluoresceïnetest pos
- Dendritiform : Herpes
- Hypopion = etterniv id voorkamer
- Behandeling
o Doorverwijzen naar oogarts
o Afh van diagnose
1
, o AB druppels
Niet per os
Fortified AB
o Antivirale zalf
o Antiparasitaire druppels
o Antischimmeldruppels
o Cycloplegie
Uveïtis
- Infectieus en niet-infectieus
- Uvea = iris + corpus ciliare + choroidea
- Voorste : onstekingen iris en corpus ciliare
o = iridocyclitis
- Achterste: onstekingen choroidea
o = choroirditis
- Panuveïtis: voorste + achterste uveïtis
- Pijn
- Fotofobie => cycloplegie
- Functio laesie: verminderd zicht
- Recidief: ongemak voor klachten
- Ciliaire injectie: roodheid thv corpus ciliaire tgv VD
- Miosis tgv spasme irissfincter
- Onregelm pupil tgv verklevingen tuss iris en lens
o = post synechiën
- Endotheelprecipitaten
- Hypopion: Behçet
- Behandeling
o Onderliggende oorzaak behandelen
o Post uveïtis met ant component uitsluiten
o Topische steroïden (afbouwen)
o Atropine/cyclogyl 2x/d
- Complicaties
o Sec glaucoom
Pupilblok => iridotomie
Trabeculitis/trabekelnetwerk beschadiging
Cortisone
o Cataract
o Macula oedeem (+ visusdaling)
Exogeen
- Mo van buiten dringen ih oog
- Panoftalie (endoftalmitis)
- Behandeling
o Vitrectomie + IV AB
- !blindheid
Endogeen
- Mo uit eigen lich
o Toxoplasmose
o Herpes
o Tbc, lepra, syfilis
- Immunologisch
2
, o Sarcoïdose
o Juveniel reuma
o HLAB27: Bechterew, Crohn, psoriasis
Acuut gesloten hoek glaucoom
- Urgentie ! => irreversibele blindheid
- Pat >50j met pijnlijk, rood oog
- Vrouwen
- Hypermetropie: verziende patiënten
- Bep medicatie: tegen reisziekte, adrenerge en anticholinergica, TCA, antipsychotica
- Hevige pijn, meestal avond
- Semimydriase
- Soms braken
- Halo’s rond lichten: cornea oedeem
- Visusdaling
- =e aanvallen ih verleden?
- Pupilverwijdende stoffen?
- Rood, pijnlijk oog, zeer drukgevoelig
- Wazige cornea
- Pupil: semimydriase + onbeweeglijk (lichtstar)
- Hard oog
- Visusdaling afh van graad cornea oedeem
- Behandeling
o Urgentie: doorverwijzen naar spoed
o Diamox: CA inhibitor
o Pilocarpine: miosis
o Medicamenteuze drukverlaging
o Mannitol IV: osmotisch effect
o Laser iridotomie
o Chirurgie: phaco goniosynechiolyse/trabeculotomie
o Profylactische iridotomie van andere oog
- Complicaties
o Perifere ant synechiën: verklevingen tuss iris en cornea
o Goniosynechiën: verklevingen in de hoek
o Sec glaucoom
o Lichtstarre mydriasis
o Schade trabeculair netwerk
o Cornea oedeem => transplantatie nodig
o Opticusatrofie => blindheid
Ongevaarlijk
Conjunctivitis
- Conjunctivale injectie
- Ongemak, geen pijn => gritty feeling
- Secreties => zicht intermittent wazig, geen visusdaling
- Unilateraal: corpus alienum?
Allergie
3
, - Jeukende, piekende ogen
- Bilat(/unilat)
- Waterige-mucoide secreties
- Fam predispositie (atopie)
- Gelijkaardige episodes ih verleden in =e seizoen
- Recent contact met chemicaliën/oogdruppels
- Diffuse, matige conjunctivale injectie
- Chemosis: oedeem conjunctiva
- Helder secreet, mucusdraden
- Papels thv tarsus
- Cobblestones: volumineuze papels
- Behandeling
o Topische antihistaminica
Direct (min)
o Topische inhib mastcel degranulatie: preventief
Enkele weken
o Orale antihistaminica
o Topische steroïden
!cortisone glaucoom: irreversibel gezichtsverlies
!cortisone cataract
!inductie/heropflakkering herpes keratitis
Nooit cortisone oogdruppels voorschrijven zonder overleg oogarts
Viraal
- Assoc met BLWI (adenovirus)
- Epidemisch
- Bilat (begin unilat)
- Zandgevoel
- Waterige, heldere secreties
- Infectieus 2w voor klinische tekenen
- Diffuse conjunctivale injectie
- Lymfadenopathie: submandibulair, pre-auriculair
- Follikels: lymfoïde aggregaten: kleine, geelwitte puntjes op conjunctiva
- Soms nummulaire opaciteiten thv cornea
- Behandeling
o Zelflimiterend (weken)
o Extreem besmettelijk: arbeidsongeschikt
o Symptomatische behandeling
Kunsttranen
Collyria op basis van NSAIDs
Steroïden: nooit zelf!
!droge ogen
Nummulaire opaciteiten
- Sars-CoV2-virus
o ACE-R thv conjunctiva + cornea
o Lage kans virustransmissie via tranen/ogen
Bacterieel
- Ongemak
- Mucopurulente secreties
4
Het rode oog
Anamnese
- Last van licht?
- Pijn?
- Waterige/etterige secreties?
- Jeuk?
- Iets in oog gehad?
Gevaarlijk
- Rood + pijn
- Rood + visusdaling
o Cornea ulcus: fluoresceïnetest
o Iritis/iridocylcitis: fotofobie, vervormde pupil
o Acuut glaucoom : hard oog
- Ciliaire injectie
Cornea ulceraties
Keratitis
= elke ontsteking van cornea
- Infectieus
o Viraal
o Bact : herpes simplex, varicella zoster
o Protozoa: acanthamoeba
o Schimmel
- Immunologisch: acne rosacea
Cornea ulcerati es
- Uitgesproken pijn !neurotroof ulcus
- Risicofactoren
o Alg: diabetes, immunosuppressie
o Lok: epitheeldefecten
Contactlenzen, traumata, ooglidafw (ec/ntropion), gedaalde
corneagevoeligheid, gedaalde traansecretie (dry eye)
- Visusdaling afh van lokalisatie en grootte
- Ciliaire injectie (max thv letsels)
- Epifora en fotofobie
- Etterverlies (bact ulcus)
- Fluoresceïnetest pos
- Dendritiform : Herpes
- Hypopion = etterniv id voorkamer
- Behandeling
o Doorverwijzen naar oogarts
o Afh van diagnose
1
, o AB druppels
Niet per os
Fortified AB
o Antivirale zalf
o Antiparasitaire druppels
o Antischimmeldruppels
o Cycloplegie
Uveïtis
- Infectieus en niet-infectieus
- Uvea = iris + corpus ciliare + choroidea
- Voorste : onstekingen iris en corpus ciliare
o = iridocyclitis
- Achterste: onstekingen choroidea
o = choroirditis
- Panuveïtis: voorste + achterste uveïtis
- Pijn
- Fotofobie => cycloplegie
- Functio laesie: verminderd zicht
- Recidief: ongemak voor klachten
- Ciliaire injectie: roodheid thv corpus ciliaire tgv VD
- Miosis tgv spasme irissfincter
- Onregelm pupil tgv verklevingen tuss iris en lens
o = post synechiën
- Endotheelprecipitaten
- Hypopion: Behçet
- Behandeling
o Onderliggende oorzaak behandelen
o Post uveïtis met ant component uitsluiten
o Topische steroïden (afbouwen)
o Atropine/cyclogyl 2x/d
- Complicaties
o Sec glaucoom
Pupilblok => iridotomie
Trabeculitis/trabekelnetwerk beschadiging
Cortisone
o Cataract
o Macula oedeem (+ visusdaling)
Exogeen
- Mo van buiten dringen ih oog
- Panoftalie (endoftalmitis)
- Behandeling
o Vitrectomie + IV AB
- !blindheid
Endogeen
- Mo uit eigen lich
o Toxoplasmose
o Herpes
o Tbc, lepra, syfilis
- Immunologisch
2
, o Sarcoïdose
o Juveniel reuma
o HLAB27: Bechterew, Crohn, psoriasis
Acuut gesloten hoek glaucoom
- Urgentie ! => irreversibele blindheid
- Pat >50j met pijnlijk, rood oog
- Vrouwen
- Hypermetropie: verziende patiënten
- Bep medicatie: tegen reisziekte, adrenerge en anticholinergica, TCA, antipsychotica
- Hevige pijn, meestal avond
- Semimydriase
- Soms braken
- Halo’s rond lichten: cornea oedeem
- Visusdaling
- =e aanvallen ih verleden?
- Pupilverwijdende stoffen?
- Rood, pijnlijk oog, zeer drukgevoelig
- Wazige cornea
- Pupil: semimydriase + onbeweeglijk (lichtstar)
- Hard oog
- Visusdaling afh van graad cornea oedeem
- Behandeling
o Urgentie: doorverwijzen naar spoed
o Diamox: CA inhibitor
o Pilocarpine: miosis
o Medicamenteuze drukverlaging
o Mannitol IV: osmotisch effect
o Laser iridotomie
o Chirurgie: phaco goniosynechiolyse/trabeculotomie
o Profylactische iridotomie van andere oog
- Complicaties
o Perifere ant synechiën: verklevingen tuss iris en cornea
o Goniosynechiën: verklevingen in de hoek
o Sec glaucoom
o Lichtstarre mydriasis
o Schade trabeculair netwerk
o Cornea oedeem => transplantatie nodig
o Opticusatrofie => blindheid
Ongevaarlijk
Conjunctivitis
- Conjunctivale injectie
- Ongemak, geen pijn => gritty feeling
- Secreties => zicht intermittent wazig, geen visusdaling
- Unilateraal: corpus alienum?
Allergie
3
, - Jeukende, piekende ogen
- Bilat(/unilat)
- Waterige-mucoide secreties
- Fam predispositie (atopie)
- Gelijkaardige episodes ih verleden in =e seizoen
- Recent contact met chemicaliën/oogdruppels
- Diffuse, matige conjunctivale injectie
- Chemosis: oedeem conjunctiva
- Helder secreet, mucusdraden
- Papels thv tarsus
- Cobblestones: volumineuze papels
- Behandeling
o Topische antihistaminica
Direct (min)
o Topische inhib mastcel degranulatie: preventief
Enkele weken
o Orale antihistaminica
o Topische steroïden
!cortisone glaucoom: irreversibel gezichtsverlies
!cortisone cataract
!inductie/heropflakkering herpes keratitis
Nooit cortisone oogdruppels voorschrijven zonder overleg oogarts
Viraal
- Assoc met BLWI (adenovirus)
- Epidemisch
- Bilat (begin unilat)
- Zandgevoel
- Waterige, heldere secreties
- Infectieus 2w voor klinische tekenen
- Diffuse conjunctivale injectie
- Lymfadenopathie: submandibulair, pre-auriculair
- Follikels: lymfoïde aggregaten: kleine, geelwitte puntjes op conjunctiva
- Soms nummulaire opaciteiten thv cornea
- Behandeling
o Zelflimiterend (weken)
o Extreem besmettelijk: arbeidsongeschikt
o Symptomatische behandeling
Kunsttranen
Collyria op basis van NSAIDs
Steroïden: nooit zelf!
!droge ogen
Nummulaire opaciteiten
- Sars-CoV2-virus
o ACE-R thv conjunctiva + cornea
o Lage kans virustransmissie via tranen/ogen
Bacterieel
- Ongemak
- Mucopurulente secreties
4
