Pericarditis aguda y enfermedades del pericardio
Def. La pericarditis es una inflamación del pericardio, el o Bacteriana (p. ej., Staphylococcus spp.,
saco de dos capas que recubre el corazón. Streptococcus spp. o M. tuberculosis)
La clasificación clínica se basa en la duración del cuadro. o Hongos
Pericarditis aguda: (< 4 - 6 semanas) o Toxoplasmosis
o Inflamación del pericardio que ocurre Infarto de miocardio
como un proceso aislado o con
miocarditis concurrente. o Pericarditis fibrinosa posinfarto: dentro
de 1 a 3 días como reacción inmediata
Incesante. (> 4 – 6 semanas; < 3 meses).
o Síndrome de Dressler: semanas a
o Evento de duración > 4 – 6 semanas, sin mesesdespués de uninfarto agudo de
remisión y no sobrepasa los 3 meses. miocardio
Pericarditis recidivante/recurrente. (4–6 semanas) Postoperatorio (síndrome pospericardiotomía):
debido a un traumatismo cerrado o cortante en
o Recurrencia de los síntomas después de el pericardio
un período sin síntomas de 4 a 6 semanas
Uremia: por ejemplo, debido a insuficiencia renal
Pericarditis crónica: inflamación del pericardio aguda o crónica.
que dura > 3 meses.
Radiación
o La pericarditis constrictiva se caracteriza
por el compromiso de la función cardíaca o Pericarditis exudativa: se desarrolla de
causado por un pericardio engrosado, forma aguda durante o después de la
rígido y fibroso secundario a una radioterapia.
pericarditis aguda.
o Pericarditis constrictiva: se desarrolla
o Pericarditis efusivo-constrictiva: se varios años después de la radioterapia.
produce derrame pericárdico además de
un pericardio engrosado, que puede Neoplasias (p. ej., linfoma de Hodgkin).
conducir a un taponamiento.
Enfermedades autoinmunes del tejido
conjuntivo (artritis reumatoide, lupus sistémico,
esclerodermia).
Trauma.
FISIOPATOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA.
Se ha registrado en el 0,1%–0,2% de los pacientes
hospitalizados
Se reporta en el 5% de los pacientes ingresados
en la sala de emergencias por dolor torácico no
isquémico.
ETIOLOGÍA
Idiopático.
Infeccioso
o Más comúnmente viral (p. ej., virus
coxsackie B)
, CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Características electrocardiográficas de la pericarditis
Dolor de pecho. No todos los pacientes pasan por todas las etapas y las
manifestaciones pueden variar. En particular, la
o Dolor torácico pleurítico. pericarditis debida a uremia puede no implicar cambios
electrocardiográficos característicos.
Dolor retroesternal agudo y
agudo causado por inflamación
de la pleura parietal
Por lo general, se agrava al toser,
tragar o inspirar profundamente
Otras causas de dolor torácico Etapa 1:
pleurítico incluyen embolia
pulmonar, infarto de miocardio y o Elevaciones difusas del ST.
neumotórax.
o Depresión del PR.
Mejora al sentarse e inclinarse hacia adelante.
Etapa 2:
Puede irradiarse al cuello y los hombros (más
comúnmente al lado izquierdo) o Normalización de los signos.
o Ondas T empiezan a aplanarse.
Frote pericárdico: rascado agudo en la
auscultación
Etapa 3:
o Indica fricción entre el tejido pericárdico
o Inversión de la onda T.
visceral y parietal.
o Se escucha mejor sobre el borde esternal
Etapa 4:
izquierdo durante la espiración mientras o Normalización del ECG.
el paciente está sentado e inclinado
hacia adelante. Imágenes.
o Ocurre en la sístole auricular y El objetivo de las imágenes es identificar cualquier
ventricular, así como en la diástole derrame pericárdico nuevo y descartar etiologías
temprana. alternativas.
o Presente en el 85% de los pacientes con Ecocardiografía
pericarditis aguda.
o Indicaciones: considerado estudio de
Derrame pericárdico primera línea para evaluar la enfermedad
pericárdica.
o Sonidos débiles del corazón
o Hallazgos: derrame pericárdico puede
o Signo de Ewart estar presente, a menudo normal.
Fiebre intermitente de bajo grado, taquipnea, Resonancia magnética cardiaca
disnea tos no productiva.
o Indicaciones: Considerar si el diagnóstico
La pericarditis aguda clásicamente se presenta con un es incierto; modalidad de imagen
dolor torácico retroesternal agudo que se exacerba con preferida para evaluar el pericardio.
la inspiración profunda y disminuye al sentarse o
inclinarse hacia adelante. o Recomendaciones.
DIAGNÓSTICO. Pericardio engrosado, realce
pericárdico, derrame pericárdico.
Al menos dos de los siguientes cuatro criterios deben
estar presentes para un diagnóstico de pericarditis Puede mostrar miocarditis
aguda, de acuerdo con la Sociedad Europea de Cardiología: asociada.
Dolor torácico característico Tomografía computarizada con contraste
intravenoso.
Frotamiento pericárdico
o Indicaciones: Considerar si el diagnóstico
Cambios típicos en el ECG. es incierto.
Derrame pericárdico nuevo o que empeora.
Def. La pericarditis es una inflamación del pericardio, el o Bacteriana (p. ej., Staphylococcus spp.,
saco de dos capas que recubre el corazón. Streptococcus spp. o M. tuberculosis)
La clasificación clínica se basa en la duración del cuadro. o Hongos
Pericarditis aguda: (< 4 - 6 semanas) o Toxoplasmosis
o Inflamación del pericardio que ocurre Infarto de miocardio
como un proceso aislado o con
miocarditis concurrente. o Pericarditis fibrinosa posinfarto: dentro
de 1 a 3 días como reacción inmediata
Incesante. (> 4 – 6 semanas; < 3 meses).
o Síndrome de Dressler: semanas a
o Evento de duración > 4 – 6 semanas, sin mesesdespués de uninfarto agudo de
remisión y no sobrepasa los 3 meses. miocardio
Pericarditis recidivante/recurrente. (4–6 semanas) Postoperatorio (síndrome pospericardiotomía):
debido a un traumatismo cerrado o cortante en
o Recurrencia de los síntomas después de el pericardio
un período sin síntomas de 4 a 6 semanas
Uremia: por ejemplo, debido a insuficiencia renal
Pericarditis crónica: inflamación del pericardio aguda o crónica.
que dura > 3 meses.
Radiación
o La pericarditis constrictiva se caracteriza
por el compromiso de la función cardíaca o Pericarditis exudativa: se desarrolla de
causado por un pericardio engrosado, forma aguda durante o después de la
rígido y fibroso secundario a una radioterapia.
pericarditis aguda.
o Pericarditis constrictiva: se desarrolla
o Pericarditis efusivo-constrictiva: se varios años después de la radioterapia.
produce derrame pericárdico además de
un pericardio engrosado, que puede Neoplasias (p. ej., linfoma de Hodgkin).
conducir a un taponamiento.
Enfermedades autoinmunes del tejido
conjuntivo (artritis reumatoide, lupus sistémico,
esclerodermia).
Trauma.
FISIOPATOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA.
Se ha registrado en el 0,1%–0,2% de los pacientes
hospitalizados
Se reporta en el 5% de los pacientes ingresados
en la sala de emergencias por dolor torácico no
isquémico.
ETIOLOGÍA
Idiopático.
Infeccioso
o Más comúnmente viral (p. ej., virus
coxsackie B)
, CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Características electrocardiográficas de la pericarditis
Dolor de pecho. No todos los pacientes pasan por todas las etapas y las
manifestaciones pueden variar. En particular, la
o Dolor torácico pleurítico. pericarditis debida a uremia puede no implicar cambios
electrocardiográficos característicos.
Dolor retroesternal agudo y
agudo causado por inflamación
de la pleura parietal
Por lo general, se agrava al toser,
tragar o inspirar profundamente
Otras causas de dolor torácico Etapa 1:
pleurítico incluyen embolia
pulmonar, infarto de miocardio y o Elevaciones difusas del ST.
neumotórax.
o Depresión del PR.
Mejora al sentarse e inclinarse hacia adelante.
Etapa 2:
Puede irradiarse al cuello y los hombros (más
comúnmente al lado izquierdo) o Normalización de los signos.
o Ondas T empiezan a aplanarse.
Frote pericárdico: rascado agudo en la
auscultación
Etapa 3:
o Indica fricción entre el tejido pericárdico
o Inversión de la onda T.
visceral y parietal.
o Se escucha mejor sobre el borde esternal
Etapa 4:
izquierdo durante la espiración mientras o Normalización del ECG.
el paciente está sentado e inclinado
hacia adelante. Imágenes.
o Ocurre en la sístole auricular y El objetivo de las imágenes es identificar cualquier
ventricular, así como en la diástole derrame pericárdico nuevo y descartar etiologías
temprana. alternativas.
o Presente en el 85% de los pacientes con Ecocardiografía
pericarditis aguda.
o Indicaciones: considerado estudio de
Derrame pericárdico primera línea para evaluar la enfermedad
pericárdica.
o Sonidos débiles del corazón
o Hallazgos: derrame pericárdico puede
o Signo de Ewart estar presente, a menudo normal.
Fiebre intermitente de bajo grado, taquipnea, Resonancia magnética cardiaca
disnea tos no productiva.
o Indicaciones: Considerar si el diagnóstico
La pericarditis aguda clásicamente se presenta con un es incierto; modalidad de imagen
dolor torácico retroesternal agudo que se exacerba con preferida para evaluar el pericardio.
la inspiración profunda y disminuye al sentarse o
inclinarse hacia adelante. o Recomendaciones.
DIAGNÓSTICO. Pericardio engrosado, realce
pericárdico, derrame pericárdico.
Al menos dos de los siguientes cuatro criterios deben
estar presentes para un diagnóstico de pericarditis Puede mostrar miocarditis
aguda, de acuerdo con la Sociedad Europea de Cardiología: asociada.
Dolor torácico característico Tomografía computarizada con contraste
intravenoso.
Frotamiento pericárdico
o Indicaciones: Considerar si el diagnóstico
Cambios típicos en el ECG. es incierto.
Derrame pericárdico nuevo o que empeora.
