Tema: -Alteración de la coordinación y los reflejos:
Concepto. Regulación de la coordinación. Ataxia y sus
formas. Reflejos. Alteraciones de los reflejos.
Coordinación y reflejos
Arco reflejo y los tipos de reflejo
Hay varios tipos de reflejos. La primera clasificación de los reflejos son los reflejos
innatos y los reflejos condicionados o aprendidos.
Dentro de los reflejos innatos podemos encontrar:
Reflejos profundos u osteotendinosos: También llamados miotáticos o “de
estiramiento muscular”. Al estirar un musculo este responde con una contracción
que se opone al estiramiento. Este reflejo es el que se evalúa cuando se percute
tendón con un martillo en el examen físico. El resultado es una contracción del
musculo estimulado.
Reflejos superficiales o cutáneos: Son el resultado de un estímulo ejercitado sobre
piel o mucosas. Un ejemplo sería el reflejo faríngeo, en donde si estimulamos con
un objeto la pared posterior de la faringe se produce un reflejo de “arcada”.
Reflejos de postura y actitud: Son aquellos desencadenados por la modificación
de la postura corporal en el espacio, por ejemplo, al tropezarnos se inician una
serie de reflejos para corregir la postura y evitar la caída.
Exploración semiológica de los reflejos
Examen de los reflejos profundos
El examen de los reflejos se realiza utilizando un martillo de percusión con el
extremo de goma blanda. El paciente debe encontrarse relajado y el músculo en
un grado medio de estiramiento. Es importante evaluar la simetría y el examinador
debe sentir, además de visualizar la contracción muscular. La respuesta se
clasifica como: ausente, presentes pero disminuidos, normales, aumentados no
necesariamente patológicos o marcadamente hiperactivos, patológicos, a menudo
asociado a clonus.
Cómo se exploran los principales reflejos profundos
Reflejo bicipital (C5-C6, nervio musculocutáneo): se solicita al paciente que
coloque el antebrazo semiflexionado y supinado. En esta posición, el explorador
sujeta el codo del paciente con la mano y coloca el pulgar sobre el tendón del
, bíceps. Percute luego sobre su pulgar y normalmente se produce la flexión del
antebrazo sobre el brazo
Reflejo tricipital (C7-C8, nervio radial): el paciente apoya su brazo en el muslo en
semiflexión, el explorador percute el tendón del tríceps. Esto provoca la extensión
del antebrazo.
Reflejo estilo radial (C5-C6 nervio radial): con el antebrazo semiflexionado y en
posición media entre supinación y pronación, se percute la parte distal del radio.
La respuesta normal es la flexión del antebrazo sobre el brazo y la supinación
Reflejo rotuliano o patelar (L3-L4, nervio femoral): el paciente preferentemente
sentado, con la rodilla en flexión de 90 grados, se percute el tendón rotuliano y
esto provoca la extensión de la pierna sobre el muslo.
Reflejo aquiliano (L5-S2, nervio tibial): el paciente acostado, con un miembro
cruzado sobre el miembro contralateral y la rodilla flexionada, se percute el tendón
aquiliano y se visualiza la flexión plantar. La flexión dorsal del pie por el
examinador puede facilitar la maniobra.
Alteraciones de los reflejos profundos
La disminución o ausencia de los reflejos de estiramiento muscular se produce por
la interferencia o lesión del arco reflejo y sus integrantes. Otros procesos que
pueden producir hiporreflexia son el hipotiroidismo, el coma profundo, la anestesia
general y el shock medular.
La hiperactividad de los reflejos profundos se acompañan de aumento del tono
muscular y clonus (contracciones y relajaciones musculares repetidas) Esta
alteración se debe a la lesión del sistema piramidal o corticoespinal, con la
consecuente eliminación de la inhibición que los centros superiores ejercen sobre
los reflejos profundos.
También pueden estar aumentados los reflejos en el hipertiroidismo, la ansiedad,
la tetania y en el tétanos.
Reflejos superficiales
Los reflejos superficiales son la reacción a un estímulo aplicado en la piel o
mucosas. Son de latencia más lenta que los reflejos profundos y se fatigan con
estímulos repetidos.
Cómo se exploran los principales reflejos superficiales
Reflejo corneano (nervios craneales V y VII): se roza la córnea en forma suave
con un algodón. La respuesta esperada es la oclusión del párpado.
Concepto. Regulación de la coordinación. Ataxia y sus
formas. Reflejos. Alteraciones de los reflejos.
Coordinación y reflejos
Arco reflejo y los tipos de reflejo
Hay varios tipos de reflejos. La primera clasificación de los reflejos son los reflejos
innatos y los reflejos condicionados o aprendidos.
Dentro de los reflejos innatos podemos encontrar:
Reflejos profundos u osteotendinosos: También llamados miotáticos o “de
estiramiento muscular”. Al estirar un musculo este responde con una contracción
que se opone al estiramiento. Este reflejo es el que se evalúa cuando se percute
tendón con un martillo en el examen físico. El resultado es una contracción del
musculo estimulado.
Reflejos superficiales o cutáneos: Son el resultado de un estímulo ejercitado sobre
piel o mucosas. Un ejemplo sería el reflejo faríngeo, en donde si estimulamos con
un objeto la pared posterior de la faringe se produce un reflejo de “arcada”.
Reflejos de postura y actitud: Son aquellos desencadenados por la modificación
de la postura corporal en el espacio, por ejemplo, al tropezarnos se inician una
serie de reflejos para corregir la postura y evitar la caída.
Exploración semiológica de los reflejos
Examen de los reflejos profundos
El examen de los reflejos se realiza utilizando un martillo de percusión con el
extremo de goma blanda. El paciente debe encontrarse relajado y el músculo en
un grado medio de estiramiento. Es importante evaluar la simetría y el examinador
debe sentir, además de visualizar la contracción muscular. La respuesta se
clasifica como: ausente, presentes pero disminuidos, normales, aumentados no
necesariamente patológicos o marcadamente hiperactivos, patológicos, a menudo
asociado a clonus.
Cómo se exploran los principales reflejos profundos
Reflejo bicipital (C5-C6, nervio musculocutáneo): se solicita al paciente que
coloque el antebrazo semiflexionado y supinado. En esta posición, el explorador
sujeta el codo del paciente con la mano y coloca el pulgar sobre el tendón del
, bíceps. Percute luego sobre su pulgar y normalmente se produce la flexión del
antebrazo sobre el brazo
Reflejo tricipital (C7-C8, nervio radial): el paciente apoya su brazo en el muslo en
semiflexión, el explorador percute el tendón del tríceps. Esto provoca la extensión
del antebrazo.
Reflejo estilo radial (C5-C6 nervio radial): con el antebrazo semiflexionado y en
posición media entre supinación y pronación, se percute la parte distal del radio.
La respuesta normal es la flexión del antebrazo sobre el brazo y la supinación
Reflejo rotuliano o patelar (L3-L4, nervio femoral): el paciente preferentemente
sentado, con la rodilla en flexión de 90 grados, se percute el tendón rotuliano y
esto provoca la extensión de la pierna sobre el muslo.
Reflejo aquiliano (L5-S2, nervio tibial): el paciente acostado, con un miembro
cruzado sobre el miembro contralateral y la rodilla flexionada, se percute el tendón
aquiliano y se visualiza la flexión plantar. La flexión dorsal del pie por el
examinador puede facilitar la maniobra.
Alteraciones de los reflejos profundos
La disminución o ausencia de los reflejos de estiramiento muscular se produce por
la interferencia o lesión del arco reflejo y sus integrantes. Otros procesos que
pueden producir hiporreflexia son el hipotiroidismo, el coma profundo, la anestesia
general y el shock medular.
La hiperactividad de los reflejos profundos se acompañan de aumento del tono
muscular y clonus (contracciones y relajaciones musculares repetidas) Esta
alteración se debe a la lesión del sistema piramidal o corticoespinal, con la
consecuente eliminación de la inhibición que los centros superiores ejercen sobre
los reflejos profundos.
También pueden estar aumentados los reflejos en el hipertiroidismo, la ansiedad,
la tetania y en el tétanos.
Reflejos superficiales
Los reflejos superficiales son la reacción a un estímulo aplicado en la piel o
mucosas. Son de latencia más lenta que los reflejos profundos y se fatigan con
estímulos repetidos.
Cómo se exploran los principales reflejos superficiales
Reflejo corneano (nervios craneales V y VII): se roza la córnea en forma suave
con un algodón. La respuesta esperada es la oclusión del párpado.
