samenvatting MSK5 praktijk de schouder

MSK5: praktijk: de schouder
1. Klinisch redeneren
 behandeldoelstellingen & -plan = opgesteld obv anamnese & KO
 doelen = gericht op herwinnen stoornissen in activiteiten en/of participatie
 subdoelen
 SMART geformuleerd concreet
- Algemeen behandeldoelen type2 patiënt




-
Steeds casusspecifiek maken
 Enkel wat nodig is voor die P
 Rekening houden met
- specifieke noden (hulpvraag)
- ernst/reactiviteit klacht
- fases weefselherstel
- haalbaarheid

MSK4-MSK5




Anamnese•Onderzoeksdoelen
Onderzoeksplan Klinisch Behandeldoelen UItvoeren
onderzoek Behandelplan behandelplan




 Soms is schouderpijn niet afkomstig uit schoudergordel zelf
-
Is een beweegelijk gewricht
-
Vaak gevolg van een compensatie van ander gewricht
 Zelfs van de M.latissimus dorsi & levator scapulae is er een invloed op de schouder
 Diagnostisch proces
- Specifieke klachten? Red flags?
- A-specifieke klachten ? KANS richtlijnen
- Zijn er risicofactoren aanwezig?
- Wat zijn de prognostische factoren
- Aan welk patiënten- profiel denk je?
 Type 2



Nala Melis Pagina 1

, MSK5: praktijk: de schouder

2. BEHANDELINGSRATIONALE
 oefentherapeutische & manueeltherapeutische behandelingsmodaliteiten = bepaalde
behandelingsdoelstellingen bereiken
 behandeling steeds benaderen vanuit bio-psycho-sociaal oogpunt
- Reduceer P niet tot zijn (pathofysiologische) klacht
- revalidatie op brede manier te bekijken
 Band met P
- vertrouwen winnen  patiënt-therapeut relatie ontwikkelen.
- Toon begrip, stel je empatisch op , geef vertrouwen aan P
- Shared Decision Making
 Geruststellen
- in gaan op gevoelens P over aandoening = weten hoe P tegenover problematiek / revalidatie staat.
- heldere uitleg & beantwoorden vragen = geruststellen.
 Verhogen zelfredzaamheid
- eenvoudige tips = meer bereiken dan met willekeurig toepassen heleboel technieken
- specifieke noden P
 anamnese hebt vergaart
 hulpvraag
 provocatie-reductie,…
- toepassen manuele technieken = nadeel P afhankelijk denkt te zijn van jouw therapie
 zo snel mogelijk thuisoefeningen mee geven
 P inziet hoe hij/zij zelf invloed heeft op klachten!
 Opbouw prestatie/ belastbaarheid

3. Het schoudercomplex




 Art. glenohumerale
 Art. Acromioclaviculare
 Art. sternoclaviculare
 Art. scapulothoracale
 Structuren
- Proc. Coracoideus
 In infraclaviculaire ruimte
- Tub. Minus
 Na gewrichtsspleet
 Via endo-exorotatie beweging zien/nagaan
 Subscapularis hecht erop
- Tub. Majus
 endorotatie
- M. biceps caput longum
- SC- gewricht
- AC-gewricht
Nala Melis Pagina 2

, MSK5: praktijk: de schouder
- Acromion
- Spina scapulae
- Angulus inferior scapulae
- Margo medialis
- M. Trapezius pars ascendens
- M. Supraspinatus
 Exorotatie+sfinxhouding
 Vooraan op tuberculum major
- M. Infraspinatus
 Exorotatie
 Driehoekige spier
 Duidelijk onderscheid M. teres major
- M. Teres major
 Endorotatie
 Worst
 Duidelijk onderscheid met M.infraspinatus
- M. Lattissumus Dorsi
 Platte spier
- M. Teres minor
 Exorotatie
 Angulus acromialis
 Tussen M.teres major & M. infraspinatus
 Laterale rand met vingers omvatten met duim via oksel denken hamburger
endo & exorotatie voor differentiëren
- M. Subscapularis
 Endorotatie
 Scapula in protractile brengen = ruglig
laterale rand scapula voor latissimus dorsi
erin gaan
 Zijlig = arm in protractile
hamburger method op zelfde manier benaderen
 Eventueel P vragen endorotatie te doen tegen thorax (P)
 Inspectie dorsaal
- Winging
- Tilting
- Opwaartse/ neerwaartse rotatie
- Depressie/ elevatie
- ¾ vingers vanaf de wervels tot margo medialis

4. OEFENTHERAPEUTISCHE BEHANDELINGSSTRATEGIEËN
3.1.ALGEMEEN KADER
 Oefentherapeutische behandelingsstrategieën
- Neuromusculaire controle
 Algemene houdings- en bewegingscorrecties
 Lokale houdings-en bewegingscorrecties
- Laag belaste activiteit
- Triggerpunt thuisoefeningen
- Opbouw prestatie/ belastbaarheid spierketen
- Oefentherapie gericht op vergroten ROM
 in actieve revalidatie = nadruk leggen op volgende doelen:
- Pijndempend
 Verminderen pijn
Nala Melis Pagina 3

, MSK5: praktijk: de schouder
- ROM vergroten
 ROM vergroten gewricht (lokaal) of gehele bewegingsketen (globaal)
- Neuromusculaire controle
 Verbeteren proprioceptie & coördinatie in & rondom gewricht / gehele bewegingsketen
 stabiliteit lokaal : globaal verbeteren
- Belastbaarheid spierketen – Prestatie ↑
 verhogen uithoudingsvermogen, kracht&contractiesnelheid spier, trekbelastbaarheid pees
& omringend bindweefsel
stabiliteit verbeteren + lokale / algemene prestatie bevorderen.
- cardiovasculaire effecten
- metabole effecten
 1 doelstelling benadrukt
- er kunnen er wel meerdere worden meegenomen
 hebben vaak invloed op elkaar
- soms pijndempend door spier sterker te maken
- NMC & BBH hangen bijna samen
 Controle vervaagt omdat je maximale controle van
je spieren nodig hebt
 parameters
- aantal herhalingen en reeksen
- snelheid uitvoering
- rust tussen reeksen
- weekfrequentie
- feedback,
- nadruk op concentrische of excentrische fase; …
 basisprincipes trainingsleer
- basiskracht
 10 – 20 herhalingen
- duurkracht
 20 – 40 herhalingen
- uithoudingsvermogen
 > 40 herhalingen
- Mobiliserend effect
 weerstand laag
 aantal herhalingen hoog
- spierversterkend effect
 weerstand verhogen
Automobilisatie schouder via katrol
Doel
- ROM vergroten
- pijndempend




Steunname oefeningen op onstabiel oppervlak




Nala Melis Pagina 4