Samenvatting Management & Organisatie

Samenvatting Management en Organisatie
HBO-V jaar 2. canMEDS rollen 6 en 7 staan centraal bij dit vak


Jaarlijks stijgen de kosten van zorg en welzijn met 5%.
→ Oorzaken:
 Vergrijzing;
 Betere zorg = duurdere zorg. Nieuwe behandelvormen, technieken en medicijnen zijn duur.


Wetten

4 belangrijke wetten die over verschillende zorgvraagstukken gaan:
1. Zorgverzekeringswet (Zvw):
 Regelt de verplichte basiszorg;
 Zorgverzekeraars zijn verantwoordelijk voor de uitvoering;
 Bekostigd door inkomensafhankelijke bijdragen, premies van de verzekerden en (een
klein deel) eigen risico.
→ Basispakket bevat:
 Geneeskundige zorg in ziekenhuizen, huisartsen en andere erkende
zorgaanbieders;
 Ziekenvervoer;
 Tandheelkunde, mits minderjarig;
 Farmaceutische zorg;
 Hulpmiddelen zoals een bril of rollator;
 Verpleging door de wijkverpleegkundige;
 Kraam- en verloskundige zorg;
 Paramedische zorg bij bepaalde chronische aandoeningen.

2. Wet Langdurige Zorg (WLZ):
 Werkt met zorgprofielen (ZZP’s);
 Regelt zware, intensieve zorg voor kwetsbare ouderen, gehandicapten en mensen
met psychische aandoeningen;
 Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ) beoordeelt of iemand in aanmerking komt;
 Eigen bijdrage is inkomensafhankelijk;
 Iemand met een WLZ-indicatie kan terecht in een verpleeghuis, instelling voor
gehandicapten of GGZ-instelling. Er kan ook gekozen worden voor thuis met
intensieve zorg, mits het een geschikte plek is;
 4 vormen:
 Persoonsgebonden budget (Pgb) = iedereen met een chronische beperking
of ziekte kan dit budget toegekend krijgen om zelf zorgverleners in te
huren voor de zorg die zij nodig hebben. Zo kunnen zij zelf de regie nemen
en o.b.v. het budget bepalen hoe, waar, wanneer en van wie zij de zorg
willen ontvangen. Cliënten kunnen altijd kiezen voor een Pgb, los van de
wet waar zij onder vallen.
 Natura = verpleeghuis
 Natura-VPT = thuis
 Natura-MPT = combinatie van Pgb en natura


3. Wet Maatschappelijke Ondersteuning (WMO):

,  Gemeenten zorgen ervoor dat er zo lang mogelijk thuis gewoond kan blijven en
geven daarbij ondersteuning;
 Bij een melding wordt er onderzoek gedaan naar de persoonlijke situatie. Bij spoed
wordt er binnen 24-28 uur hulp geleverd;
 Eigen bijdrage v.a. €19,-/maand.
→ Bijvoorbeeld:
 Begeleiding, dagbesteding;
 Ondersteunen en ontlasten van de mantelzorger;
 Veilige omgeving bij een psychische stoornis;
 Opvang van daklozen;
 Opvang bij huiselijk geweld.

4. Jeugdwet:
 De gemeente is verantwoordelijk voor alle jeugdhulp.
→ Bijvoorbeeld:
 Hulp aan huis bij probleemgezinnen;
 Hulp bij psychische- en gedragsproblemen;
 Verblijf in een jeugdinstelling;
 Pleegzorg.


Bestuur en organisatie van een zorginstelling

3 stappen bij het financieel besturen van een zorginstelling:
1. Het afsluiten van zorgcontracten. Namens de zorgconsument handelt de financier
(gemeente, zorgkantoor, e.d.) met de zorginstelling over de hoeveelheid (aantal zorguren of -
dagen en aantal patiënten) en de prijs (per uur of per soort cliënt).
2. Zorgcontracten gebruiken om een begroting op te maken en richtlijnen te maken voor
afdelingen en teams.
3. Verantwoorden.

Traditionele manier van besturen = top-downstructuur = Leiding maakt plannen en beslist en de
professional op de werkvloer voert de beslissingen uit.
→ Nu niet meer!! Deze manier werkt niet meer in de zorg, omdat de cliënt samen met de
zorgprofessional de regie hoort te hebben over de feitelijke zorgverlening = trust-based control.

Populatiebekostiging = zorgaanbieder krijgen per inwoner of verzekerde in hun populatie een
bedrag, ongeacht of de inwoner of verzekerde zorg gebruikt of niet.
→ Bijvoorbeeld een huisarts, die krijgt een vast bedrag per ingeschreven cliënt, ongeacht de feitelijke
zorg die hij aan de cliënt levert.

De ordening en organisatie van de gezondheidszorg wordt op verschillende gebieden ingedeeld:
 Soort zorg (sectoren):
 Curatieve sector (herstel < 1 jaar);
 Care sector (kwaliteit van leven verbeteren, >1 jaar);
 Preventieve sector (individueel of collectief door GGD: Wet Publieke Gezondheid);
 Algemene Gezondheidszorg (AGZ);
 Geestelijke gezondheidszorg (GGZ);
 Maatschappelijke Gezondheidszorg (MGZ);
 Jeugdgezondheidszorg (JGZ).
 Plaats waar het verleend wordt:

,  Nullijn = preventie en gezondheidsbevordering, er is geen zorgvraagbehoefte.
Bijvoorbeeld een consultatiebureau.
 Eerstelijns = huisarts, thuiszorg, fysio en acupuncturist.
 Anderhalve lijn = zorg op het grensvlak van complexe of chronische eerstelijnszorg
en een eenvoudige tweedelijnszorg. Is goedkoper dan tweedelijns, maar van
dezelfde kwaliteit. Bijvoorbeeld een cardioloog die spreekuur heeft op een
huisartsenpraktijk.
 Tweedelijns = specialistische hulp in een instelling;
 Derdelijns = topklinische zorg in een academisch ziekenhuis.

 Door wie verleend:
 Professionele zorg = opgeleid, betaald, wettelijke basis, toezicht.
 Informele zorg = mantelzorgers en vrijwilligers.

 Gangbaarheid:
 Regulier = huisarts
 Complementair = aanvulling op regulier (bijv. supplementen of yoga)
 Alternatief

 Op wie gericht:
 Individuele zorg: start met de vraag van het individu en individuele financiering.
 Collectieve zorg: start met een gezondheidsprobleem van een doelgroep en
financiering door gemeente of sociale overheid.

 Financiering:
 Publiekelijk = gemeente (WMO), centrale overheid of burgerpremie.
 Private = ondernemers (bijvoorbeeld een private behandelkliniek)

 Ketenzorg
 Bedrijfszorg:
 Arbowet = bescherm je medewerkers
 Arbodienst: arts, verpleegkundige, arbeidskundigen
 Arbeidsomstandigheden
 Re-integratie
 Gezond-werken


Financiering ziekenhuiszorg: DBC-zorgproduct geeft een algemene beschrijving van de zorg die een
patiënt met een bepaalde zorgvraag krijgt.
→ Bestaat uit diagnose + behandeling(en).
→ Totaal zijn er 4400 verschillende DBC’s.
→ Beschikbaar budget wordt aan het begin van het jaar vastgesteld (begroting) en kan dat jaar niet
meer aangepast worden. er is bijna altijd een tekort aan het eind van het jaar, waardoor
ziekenhuizen terughoudender worden.

Nederlandse zorgautoriteit (NZa) houdt toezicht op de financiering van de zorgmarkt. Het doel
hiervan is om toegankelijke, betaalbare en goede gezondheidszorg te bevorderen.
De NZa ziet erop toe dat verzekeraars, ziekenhuizen en andere instellingen/instanties eerlijke
informatie geven over hun prijzen en polissen. Ook controleren ze of de zorgverzekeraars zich
houden aan de regel om iedereen te accepteren voor een basisverzekering.
Gezondheid