Hoofdstuk 1: bariatrische heelkunde
1. Inleiding
Ondergewicht BMI < 18,5kg/m2
Normaal gewicht BMI ≥ 18,5 – 24,9 kg/m2
Overgewicht BMI ≥ 25 – 29,9 kg/m2
Obesitas
Klasse I BMI 30 – 34,9 kg/m2
Klasse II BMI 35 – 39,9 kg/m2
Klasse III BMI ≥ 40kg/m2
De prevalentie stijgt van zwaarlijvigheid (obesitas).
Gevolg verhoogt risico op hart- en vaatziekten, diabetes type 2, artrose, slaapapnoe,…
Primaire behandeling conservatief en bestaat uit eigen of professionele begeleide leefstijlverandering: gezond
voedingspatroon & meer bewegen.
Aanvullend bestaan er ook geneesmiddelen die kunnen leiden tot significant gewichtsverlies na 1 jaar, er is
niet aangetoond dat hiermee op lange termijn de cardiovasculaire mortaliteit verlaagd.
Bij patiënten met morbide obesitas hebben deze conservatieve strategieën zelden een blijvend effect, indien deze
gecombineerd wordt met een vermageringsoperatie doet het beter. Ze verliezen meer gewicht en kans op diabetes
type 2 verlaagd.
Restrictieve ingrepen: De maagcapaciteit wordt verkleind door resectie van een deel van de maag of door
bypass van een deel van de maag.
Malabsorptie-ingrepen: De absorptiecapaciteit wordt in de dunne darm gereduceerd door het functionele
deel van de dunne darm te verkorten en verteringssappen om te leiden.
Combinatie restrictie en malabsorptie (gastric bypass)
2. Indicaties
Metabole en bariatrische chirurgie wordt terugbetaald met een aantal voorwaarden:
1. BMI ≥ 40, of BMI ≥35 als ook de volgende voorwaarden voldaan is: diabetes type 2, ernstige moeilijk te
behandelen hypertensie, obstructief slaap apneu syndroom
2. ≥18 jaar
3. Minstens gedurende 1jaar gedocumenteerde dieetbehandeling zonder blijvend succes
4. Na multidisciplinair overleg
Belangrijke aspecten in follow up van patiënten, voor en na ingreep
- Algemene gezondheidstoestand
- Voedingspatroon
- Middelengebruik
- Fysieke activiteit
- Motivatie om leefstijl te veranderen
- Welbevinden, veerkracht
Bariatrische chirurgie wordt afgeraden indien patiënten leiden aan
Psychiatrische ziekte
Behandelbare ziekte die oorzaak is van overgewicht (hypothyroïde)
Gastro-intestinale ziekte
Ziekte die op korte termijn levensbedreigend is
1. Inleiding
Ondergewicht BMI < 18,5kg/m2
Normaal gewicht BMI ≥ 18,5 – 24,9 kg/m2
Overgewicht BMI ≥ 25 – 29,9 kg/m2
Obesitas
Klasse I BMI 30 – 34,9 kg/m2
Klasse II BMI 35 – 39,9 kg/m2
Klasse III BMI ≥ 40kg/m2
De prevalentie stijgt van zwaarlijvigheid (obesitas).
Gevolg verhoogt risico op hart- en vaatziekten, diabetes type 2, artrose, slaapapnoe,…
Primaire behandeling conservatief en bestaat uit eigen of professionele begeleide leefstijlverandering: gezond
voedingspatroon & meer bewegen.
Aanvullend bestaan er ook geneesmiddelen die kunnen leiden tot significant gewichtsverlies na 1 jaar, er is
niet aangetoond dat hiermee op lange termijn de cardiovasculaire mortaliteit verlaagd.
Bij patiënten met morbide obesitas hebben deze conservatieve strategieën zelden een blijvend effect, indien deze
gecombineerd wordt met een vermageringsoperatie doet het beter. Ze verliezen meer gewicht en kans op diabetes
type 2 verlaagd.
Restrictieve ingrepen: De maagcapaciteit wordt verkleind door resectie van een deel van de maag of door
bypass van een deel van de maag.
Malabsorptie-ingrepen: De absorptiecapaciteit wordt in de dunne darm gereduceerd door het functionele
deel van de dunne darm te verkorten en verteringssappen om te leiden.
Combinatie restrictie en malabsorptie (gastric bypass)
2. Indicaties
Metabole en bariatrische chirurgie wordt terugbetaald met een aantal voorwaarden:
1. BMI ≥ 40, of BMI ≥35 als ook de volgende voorwaarden voldaan is: diabetes type 2, ernstige moeilijk te
behandelen hypertensie, obstructief slaap apneu syndroom
2. ≥18 jaar
3. Minstens gedurende 1jaar gedocumenteerde dieetbehandeling zonder blijvend succes
4. Na multidisciplinair overleg
Belangrijke aspecten in follow up van patiënten, voor en na ingreep
- Algemene gezondheidstoestand
- Voedingspatroon
- Middelengebruik
- Fysieke activiteit
- Motivatie om leefstijl te veranderen
- Welbevinden, veerkracht
Bariatrische chirurgie wordt afgeraden indien patiënten leiden aan
Psychiatrische ziekte
Behandelbare ziekte die oorzaak is van overgewicht (hypothyroïde)
Gastro-intestinale ziekte
Ziekte die op korte termijn levensbedreigend is
