Diagnose en management van stress fracturen, KC
Mclnnis et al. (2016)
Inleiding
- 10% van de overbelastingsblessures in de sport
- Tibia is de meest voorkomende plaats
- Herhaalde, submaximale belasting zonder voldoende rust -> onevenwicht
tussen botaanmaak en botafbraak
- De meeste fracturen worden conservatief behandeld met rust
- Kleine groep: high risk stress fractures → progressie naar volledige breuk, non-
union en chronische pijn (soms chirurgie)
- Komt voor in gebieden met maximale trekbelasting en verminderde
bloedtoevoer
- HRSF kunnen atleten lang weerhouden van de sport dus hebben een grote
klinische relevantie
- Dit artikel gaat over de evaluatie en behandeling van HRSF bij atleten
Pathogenese
- Periodes van hoge belasting zonder voldoende rust
- Meer osteoclasten dan osteoblasten activiteit
- Resultaat: microfractuur en stressreactie → wanneer de belasting dan niet
afneemt zal dit evolueren naar een stress fractuur
- Meestal komen ze voor op plaatsen waar de remodellering trager verloopt
(diafyse, vierkante stukken van een bot)
- Stressfracturen komen bijna nooit voor in het spongieuze deel van het bot,
indien dit wel gebeurt correleren ze met een lage botmineraaldensiteit
- Stressfacturen komen vaak voor op de spanningszijde van het bot, dicht bij de
aanhechtingsplaats van een spier (trekbelasting) en in een minder
gevasculeerd gebied, dit kan zorgen voor een verminderd herstel of een non-
union.
- HRSF reageren niet op een conservatieve behandeling
- Stressfracturen op de compressiezijde van het bot genezen beter
, Risicofactoren
Extrinsiek Intrinsiek
Modifiable - Groot aantal afgelegde km - Caffeïne en alcohol inname
- Te weinig rustperiodes - Roken
- Schoenslijtage - Te weinig vitaminen
- Hoge BMI
- Biomechanische factoren
(spieren, kracht, flexibiliteit,
uh, ..)
- Techniek sportspecifiek
Non- - Pes planus
modifiable - Systemische aandoeningen
die de voedingstoestand
kunnen beïnvloeden
- Voorgeschiedenis met stress
fracturen
- Vrouwelijk geslacht
- Menstruatiestoornis
Klinische evaluatie
- Inventariseren van de risicofactoren
- Vroege opsporing is cruciaal voor het voorkomen van complicaties
- Eerste symptomen: pijn die erger wordt bij belasting en weggaat bij rust
- Inspectie: abnormale biomechanische stand? Asymmetrie?
- Onderzoek: bij palpatie voelt men plaatselijke tederheid en/of zwelling op de
plek van de fractuur
- Diepere stressfracturen die men niet kan palperen vereisen een test die de pijn
uitlokt
- Differentiaaldiagnosen: tendinopathie, ligament verstuiking, bursitis,
avulsieletsel, compartimentsyndroom, …
Mclnnis et al. (2016)
Inleiding
- 10% van de overbelastingsblessures in de sport
- Tibia is de meest voorkomende plaats
- Herhaalde, submaximale belasting zonder voldoende rust -> onevenwicht
tussen botaanmaak en botafbraak
- De meeste fracturen worden conservatief behandeld met rust
- Kleine groep: high risk stress fractures → progressie naar volledige breuk, non-
union en chronische pijn (soms chirurgie)
- Komt voor in gebieden met maximale trekbelasting en verminderde
bloedtoevoer
- HRSF kunnen atleten lang weerhouden van de sport dus hebben een grote
klinische relevantie
- Dit artikel gaat over de evaluatie en behandeling van HRSF bij atleten
Pathogenese
- Periodes van hoge belasting zonder voldoende rust
- Meer osteoclasten dan osteoblasten activiteit
- Resultaat: microfractuur en stressreactie → wanneer de belasting dan niet
afneemt zal dit evolueren naar een stress fractuur
- Meestal komen ze voor op plaatsen waar de remodellering trager verloopt
(diafyse, vierkante stukken van een bot)
- Stressfracturen komen bijna nooit voor in het spongieuze deel van het bot,
indien dit wel gebeurt correleren ze met een lage botmineraaldensiteit
- Stressfacturen komen vaak voor op de spanningszijde van het bot, dicht bij de
aanhechtingsplaats van een spier (trekbelasting) en in een minder
gevasculeerd gebied, dit kan zorgen voor een verminderd herstel of een non-
union.
- HRSF reageren niet op een conservatieve behandeling
- Stressfracturen op de compressiezijde van het bot genezen beter
, Risicofactoren
Extrinsiek Intrinsiek
Modifiable - Groot aantal afgelegde km - Caffeïne en alcohol inname
- Te weinig rustperiodes - Roken
- Schoenslijtage - Te weinig vitaminen
- Hoge BMI
- Biomechanische factoren
(spieren, kracht, flexibiliteit,
uh, ..)
- Techniek sportspecifiek
Non- - Pes planus
modifiable - Systemische aandoeningen
die de voedingstoestand
kunnen beïnvloeden
- Voorgeschiedenis met stress
fracturen
- Vrouwelijk geslacht
- Menstruatiestoornis
Klinische evaluatie
- Inventariseren van de risicofactoren
- Vroege opsporing is cruciaal voor het voorkomen van complicaties
- Eerste symptomen: pijn die erger wordt bij belasting en weggaat bij rust
- Inspectie: abnormale biomechanische stand? Asymmetrie?
- Onderzoek: bij palpatie voelt men plaatselijke tederheid en/of zwelling op de
plek van de fractuur
- Diepere stressfracturen die men niet kan palperen vereisen een test die de pijn
uitlokt
- Differentiaaldiagnosen: tendinopathie, ligament verstuiking, bursitis,
avulsieletsel, compartimentsyndroom, …
