College aantekeningen Hart En Vaten 2 (2004GENGE1)

HART 2




1

, INLEIDING + CASUS NONKEL FRANS
INLEIDING
Examen: klinische praktijk, patiënt met bepaalde pathologie
Leerstof: voornamelijk dia’s !!!

CASUS ISCHEMISCH HARTLIJDEN
Patiënt ziet bleek na bbq, voelt het zuur, voelt zich onwel, pijn, …

DD

 Problemen met maag, slokdarm, reflux
 Angina pectoris
 Pericarditis  pijn
 Aorta ruptuur  doet veel pijn en is levensbedreigend
 Galkoliek  ligt onder diafragma, bij rijke maaltijd

CARDIOVASCULAIRE RISICOFACTOREN

Wat is de kans op angina pectoris?
Afhankelijk van:
 Leeftijd
 Obesitas
 Hypertensie
 Diabetes mellitus
 Hypercholesterolemie
 Roken

Wat is de kans op aorta dissectie of ruptuur?
Ongeveer zelfde risicofactoren:
 Leeftijd
 VG van atherosclerose

 Geeft DD meer vorm  meer denken aan ischemie dan slokdarmspasmen of
indigestie

MEDICATIE

 Coversyl: ACE-inhibitor  BD verlagend (hartfalen of hartinfarct)
 Metformine: type 2 diabetes
 Zocor: statine
 Risicofactoren zijn reëel want worden behandeld!



VERDER?

2

, 1. Anamnese
- Risicofactoren
- Heeft klacht zich al voorgedaan?
Bij atherosclerose  vaak al ischemische klachten gehad (bijv. bij inspanning)
2. KO
- Inspectie
Tachycardie? Klam? Bezweet? Tachypnoe?
- Auscultatie
- Bloeddruk
Lage BD voor hypertensie! Tachycardie zonder hoge BD
- Palpatie
 Carotiden  aortadissectie kan carotiden afsnoeren
 Abdomen  galproblemen nakijken

Bij bezorgdheid voor ischemisch hartlijden:
 Eerstelijns medicatie: aspirine kauwen (trombus tegengaan) of cedocard sublinguaal
geven (nitraat dat vasodilatatie geeft in coronairen  meer bloedtoevoer)
 MUG bellen omdat er ventrikelfibrillatie kan ontstaan!

ECG

Compatibel met ischemie in voorwand van het hart (negatieve T-toppen in V2 en V3)
 Negatieve T-toppen is een typisch teken van subendocardiale ischemie van het hart

LABO

 Hb: laag  bloeding?
 Leukocyten: normaal  geen infectie
 Nierfunctie: normaal  bepaalt medicatie keuze
 Cardiale enzymes
- Troponines
- CK
- CKMB = CK myocard or brain (subfractie van CK uit hart of hersenen)

BESLUIT

 Diagnose:
Acuut coronair syndroom – Non STEMI
 Behandeling
 Planning
- Opname coronary care unit (CCU) om verwikkelingen te kunnen opvolgen bijv.
plotse hartritmestoornis of hartstilstand
- Opvolgen enzymes – eventueel katheterisatie nodig




ACS NSTEMI UAP

3

, ACS (ACUUT CORONAIR SYNDROOM)
= Acuut probleem dat begin vormt van chronisch probleem  Na 1 jaar mortaliteit van 19%
bij mannen, 26% bij vrouwen

DRIE BELANGRIJKE ELEMENTEN

1. Instabiele angor
- Partiële occlusie
- Net geen myocardnecrose  geen myocardenzymes in het bloed
2. Non ST-elevatie myocardinfarct = NSTEMI
Uiting van subendocardiale ischemie
- Partiële occlusie van thrombus dat onevenwicht geeft van zuurstofaanbod en
zuurstofnood
- WEL myocardnecrose
3. ST-elevatie myocardinfarct = STEMI
Uiting van transmurale ischemie (endocard tot pericard)
- Volledige occlusie
 Gemeenschappelijke fysiopathologie

VEELVULDIGE MECHANISMEN TER PREVENTIE VAN INTRALUMINELE THROMBUS

Bloedplaatjesklonter ontstaat aan binnenzijde van coronair (meestal al abnormale anatomie,
deel van wand zit gevuld met atheroomplaque)

Normale situatie:
Plaatjes worden continu geïnhibeerd om niet aan wand vast te hechten door prostacycline
en NO van endotheelcellen  bij verdwijnen van endotheelcellen is er bloedplaatjes
activatie  stollingscascade  trombine activeert bloedplaatjes  fibrine-omzetting 
trombus
 In acute situaties t-PA geven aan patiënt om plasmine te activeren en klonter op te
lossen

ATHEROSCLEROTISCHE PLAQUE

Stabiele plaque kan vergroten  fibrotische afkapseling wordt dunner  inflammatie en
necrotische zone  scheur (soms na sterke bloeddoorstroming, inspanning) 
bloedplaatjesactivatie  klonter  lumen wordt kleiner

Typische symptomatologie angina pectoris: toesnoerend gevoel in de borstkas NOOIT
stekende pijn !!!




HOOFDOORZAAK ACS
Atherosclerose!


4